ࡱ> JLIi9bjbjh1}5OJQJ^Jh>h 1'5OJQJ^Jh>h 1'5OJQJnH tH h>h"(OJQJ#h>h 1'6CJOJQJ^JaJh>h'}CJOJQJh>h 1'CJOJQJh>h 1'6CJOJQJaJh>h 1'OJQJhK 5OJQJhYhhYh5OJQJh<|Fh 1'OJQJhYhh<|F5OJQJhYhh 1'5OJQJ,l 0 p 0 VXZ\y$da$gd 1'l%f$-D1$7$8$H$M a$gd 1' dx1$gd"($a$gd 1'l%f  & Fdxgd 1'$ & F dxa$gd'}dgd 1' dxgd 1' $dxa$gd 1'\vlnvx8:< dxgd5?l%f-D1$7$8$H$M gd 1' $da$gd 1' $da$gd 1' $da$gd<|F$d1$7$8$H$a$gd 1'$da$gd 1'l%f$da$gd1}l%f jl@Ntvx׺p\QB3h>hOJQJnHtHh>hOJQJnH tH h<|F5OJQJ^J&he'h<|F5>*CJOJQJ^JaJ#he'hK 5CJOJQJ^JaJ#he'h<|F5CJOJQJ^JaJ$he'h#CJOJQJaJnH tH $he'h*kCJOJQJaJnH tH $he'h~CJOJQJaJnH tH h FeOJQJ^Jh>h 1'OJQJ^Jh>hd_HOJQJ^Jh>h 1'5OJQJ^J,68:<X "$ &ǰtggtggtggXHh>hkh5OJQJnH tH h>h 1'OJQJnH tH h>hkhOJQJ^J h>hkhOJQJ^JnH tH h>hzOJQJ^Jh>hz5OJQJ^Jh>h~5OJQJnH tH -h>ho!B*CJOJQJaJnH phtH h>h~OJQJnH tH h<|FOJQJnHtHh>hOJQJnHtHh>hzOJQJnHtH RTRF***0+~++,$dh1$7$8$H$a$gdet$7dh1$7$8$H$^7`a$gd5?$dhx1$7$8$H$a$gdD$dhx1$7$8$H$a$gdd_H-D1$7$8$H$M gd+$dx1$7$8$H$a$gd5?&*6NPRT46ĴvfWGW8h>ht OJQJnH tH h>hC5OJQJnH tH h>hCOJQJnH tH h>hd_H5OJQJnH tH h>hd_HOJQJnH tH h>h~OJQJnH tH h>h~5OJQJnH tH h>h+5OJQJnH tH h>hT5OJQJnH tH h>h5?OJQJnH tH h>hzOJQJnH tH h>h+OJQJnH tH h>hkhOJQJnH tH NRV^`prv*F*J*******ŶŘzizԘgԘXԘIh<|FhetOJQJnH tH h<|Fhd_HOJQJnH tH U h>hOJQJ^JnH tH h>hd_HOJQJnH tH h>hOJQJnH tH h<|FhOJQJnH tH h<|Fh+OJQJnH tH h<|FhTOJQJnH tH h<|Fh~OJQJnH tH  h<|FhOJQJ^JnH tH hhDOJQJnH tH hDOJQJnH tH rt.108 ust.1 pkt4) ustawy Pzp*, " art.108 ust.1 pkt5) ustawy Pzp*, " art.108 ust.1 pkt6) ustawy Pzp*, " art.109 ust.1 pkt 1) ustawy Pzp*, " art.109 ust.1 pkt 4) ustawy Pzp*, " art.109 ust.1 pkt 5) ustawy Pzp*, " art.109 ust.1 pkt 7) ustawy Pzp*, " art.109 ust.1 pkt 8) ustawy Pzp*, " art.109 ust.1 pkt 9) ustawy Pzp*, " art.109 ust.1 pkt 10) ustawy Pzp*. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia okre[lone w art. & & & & & .. ustawy Pzp.* (nale|y poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2 i 5 lub art.109 ust. 1 pkt 2-5 i 7-10 ustawy Pzp) Jednocze[nie potwierdzam, |e w zwizku z powy|sz podstaw wykluczenia, zostaBy przeze mnie podjte opisane w O[wiadczeniu o niepodleganiu wykluczeniu i speBnianiu warunkw udziaBu w postpowaniu [rodki naprawcze.* OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawieniu informacji. Miejscowo[ & & & & & & & & & & & data & & & & & & & & & & -------------------------------------------- Prosz wypeBni ka|d cz[ o[wiadczenia  poprzez zaznaczenie wBa[ciwej odpowiedzi lub jej udzielenie - je[li jaka[ cz[ o[wiadczenia nie dotyczy podmiotu skBadajcego o[wiadczenie: prosz wpisa, |e  nie dotyczy W cz[ci dotyczcej podmiotu skBadajcego o[wiadczenie prosz odpowiednio dostosowa w zale|no[ci od tego czy o[wiadczenie skBada Wykonawca, Wykonawca wsplnie ubiegajcy si o udzielenie zamwienia, czy podmiot udostpniajcy zasoby. *niepotrzebne skre[li O[wiadczenie winna podpisa osoba (osoby) uprawniona do reprezentacji Wykonawcy, Wykonawcy wsplnie ubiegajcego si oudzielenie zamwienia, podmiotu udostpniajcego zasoby - Wymogi odnoszce si do formy niniejszego o[wiadczenia, wszczeglno[ci wymogi co do jej podpisania i zBo|enia, zostaBy szczegBowo opisane w SWZ.     *.+0+4+z+|+~+++++,,,f,h,l,,,,,-- -D----ʾʡʾʾʭʕʅufWHWh>hcD1OJQJnH tH h>hOJQJnH tH h>hTOJQJnH tH h>hT5OJQJnH tH h>hd_H5OJQJnH tH h>hCOJQJ\h>hetOJQJ\ h>hOJQJ^JnH tH h>hd_HOJQJ\h>hOJQJ\ h<|FhOJQJ^JnH tH h<|Fhd_HOJQJ\h<|FhOJQJ\,h,,---/00 122&3k$dx^`a$gd. $d^`a$gd.  $dxa$gd. -D1$7$8$H$M gd. $d1$7$8$H$a$gd?w$dh1$7$8$H$a$gd5?$7dh1$7$8$H$^7`a$gd5?$dh1$7$8$H$a$gdet ---.....////6/b////////0000000 1(1ĵyyjZLh>h. 5OJQJ^Jh>h. 5OJQJnH tH h>hkhOJQJnH tH h>h[wOJQJnH tH h>hcD1OJQJnH tH h>hCOJQJnH tH h>hOJQJnH tH h>hTOJQJnH tH $h>hTCJOJQJaJnH tH 'h>h6CJOJQJaJnH tH 'h>hT6CJOJQJaJnH tH &3(3345 78799999999999gd$x^`a$gd.  $xa$gd. $dx^`a$gd. (1(336787:7P7^7|777778&889999999999ԲԐĉĐԁ}}}}h[jh[U h>h [h>h.6CJOJQJaJ#h>hqv6CJOJQJ^JaJ#h>h. 6CJOJQJ^JaJh>h [6CJOJQJaJh>h. 6CJOJQJaJh>h. CJOJQJaJh>h. OJQJ^J:P&P 1h:p 1'. A!n"n#$%  s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHT`T ~Normalny1$7$8$H$OJPJQJ_HmHsHtHj@j  1' NagBwek 1#$ & F *$7$8$@&H$5CJOJPJQJtHtt  1' NagBwek 3$$ *$7$8$@&H$^ `"5CJOJPJQJ\^JaJtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 88 0NagBwek  p#>/> 0 NagBwek Znak OJPJQJ4 4 0Stopka  p#:/!: 0 Stopka Znak OJPJQJbo2b Z!Default 7$8$H$-B*CJOJPJQJ_HaJmHphsHtH~/B~ #ZALACZNIK_TEKST"$ p# d1$7$8$H$a$$OJPJQJ^J_HaJmHsHtHN/QN  1'NagBwek 1 Znak5CJOJPJQJtHX/aX  1'NagBwek 3 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtHbOrb 1' Standartowy%$ & Fdh1$7$8$H$a$ CJOJQJ@B@@  1'0Tekst podstawowyxN/N  1'0Tekst podstawowy Znak OJPJQJ d_HpTabela - Siatka17:V0CJOJQJ^JaJtH tt d_HpTabela - Siatka7:V0PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] D j&*-(19 !\,&39 8@0(  B S  ?afbe8=  & ) M P s v   6 9 ] ` hv<=ghlxQR '506@BLPl""yy Er;ACJOJQJ^JaJ7CJOJQJ^JaJRCJOJQJ^JaJnCJOJQJ^JaJCJOJQJ^JaJCJOJQJ^JaJCJOJQJ^JaJCJOJQJ^JaJ CJOJQJ^JaJ ^`5^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. E"yWW8Num34H%$,VRP~sK !s t J . !;p+< Z!," 1'e'"( 0'11cD1%3[3`7hNE<|F~Gd_HoK#.O7\PT [9[ Fe-ZfYhkhcrl @, , , , p0000000 @ *UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri;ACalibri7. [ @Verdana_ StarSymbolArial Unicode MSA$BCambria Math"1'pp!nx0JqHP  $P~2!xx,a%  Monika WjcikEl|bieta Zwiniarska   Oh+'0|  8 D P\dltMonika WjcikNormalElbieta winiarska3Microsoft Office Word@Ik@Z$@T^p ՜.+,0 hp   Microsoft  Tytu  !"$%&'()*+,-./012345678:;<=>?@BCDEFGHKRoot Entry F ^M1Table#+WordDocument