Załącznik nr 6 do SWZ 

WYKAZ USŁUG

Dotyczy zamówienia na świadczenie usług sprzątania pomieszczeń w obiektach Uniwersyteckiego Centrum Stomatologicznego GUMed
nr postępowania: 3/2022/sprzątanie
Nazwa (firma) i adres Wykonawcy/podmiotu trzeciego* wykazującego spełnianie warunku udziału w postępowaniu dotyczącego wiedzy i doświadczenia: …………………………………………………………………………………
Lp.	Przedmiot usługi
/należy podać informacje pozwalające na ocenę czy wszystkie elementy doświadczenia opisanego w ogłoszeniu o zamówieniu są spełnione/	
Wartość usługi zł brutto/rok
	Nazwa i adres podmiotu, na rzecz którego usługa została wykonana	Data wykonywania 
(data rozpoczęcia i zakończenia )	

1

Uwaga: 
Do wykazu należy załączyć dowody potwierdzające, że usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty sporządzone przez podmiot, na rzecz którego usługi zostały wykonane, a w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych są wykonywane

*)   niepotrzebne skreślić