ࡱ> FHEo>(bjbj[i[i709\9\ bbbbbvvv8Dv61000000025r0-b0bb0pbb00/&hU'3&i&01061&6i6 U'U'6b'00616 R (: ZAACZNIK NR 4 Nr postpowania nadany przez Zamawiajcego: INW.271.14.2024 Wykonawca: _____________________________________ (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) O[wiadczenie Wykonawcy/podmiotu udostpniajcego zasoby* skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Przystpujc do udziaBu w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego, prowadzonym w trybie podstawowym na realizacj zadania pn.  Kompleksowa dostawa energii elektrycznej i [wiadczenie usBug dystrybucji energii elektrycznej na potrzeby Gminy Stary LubotyD w roku 2025 o[wiadczam/y, co nastpuje: O[wiadczam/y, |e speBniam/y warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego w Specyfikacji Warunkw Zamwienia. O[wiadczam/y, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez Zamawiajcego w Specyfikacji Warunkw Zamwienia, polegam/y na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/w: _____________________________________________________________________________________ _______________________________ zv x пmVA,)hh!2B*CJOJQJ^JaJph&&&)hh{B*CJOJQJ^JaJph&&&,hh{5B*CJOJQJ^JaJph&&&,hh@?5B*CJOJQJ^JaJph&&&hx-CJOJQJ^JaJh6LCJOJQJ^JaJ h]hp"CJOJQJ^JaJhp"CJOJQJ^JaJ hh|RCJOJQJ^JaJhZWFCJOJQJ^JaJ hhoOSCJOJQJ^JaJ hhAjCJOJQJ^JaJ x z z | ~ $ & $a$gd@?$a$gd@?$-DM a$gd@? -DM gdS\]gd@?]gdajgd@?gdp" $ $a$gde/ z | ~ ( < V Z z | «ӀiR;$,hh$5B*CJOJQJ^JaJph&&&,hhB5B*CJOJQJ^JaJph&&&,hhk[5B*CJOJQJ^JaJph&&&,hh<5B*CJOJQJ^JaJph&&&&h5B*CJOJQJ^JaJph&&&,hhq5B*CJOJQJ^JaJph&&&,hh@?6B*CJOJQJ^JaJph&&& hhajCJOJQJ^JaJ,hh@?5B*CJOJQJ^JaJph&&&)hh@?B*CJOJQJ^JaJph&&& |  " $ & x  0 ӽӽӨ~~iTC2 hh!2CJOJQJ^JaJ hh+^"CJOJQJ^JaJ)hh<B*CJOJQJ^JaJph&&&)hh(B*CJOJQJ^JaJph&&&)hh}kB*CJOJQJ^JaJph&&&)hh+^"B*CJOJQJ^JaJph&&&)hhSB*CJOJQJ^JaJph&&&+hZWFheF5>*B*OJQJ^JaJph&&&+hZWFh@?5>*B*OJQJ^JaJph&&&,hh@?5B*CJOJQJ^JaJph&&&0 2 4 6 HLN`dh||gR=()hheFB*CJOJQJ^JaJph&&&)hh{ aB*CJOJQJ^JaJph&&&)hhLB*CJOJQJ^JaJph&&&)hh@?B*CJOJQJ^JaJph&&&)hh'vB*CJOJQJ^JaJph&&&)hh$B*CJOJQJ^JaJph&&&hZWF5OJQJ\^Jhx-5OJQJ\^JhZWFhZWF5OJQJ\^JhZWFCJOJQJ^JaJ hsh+^"CJOJQJ^JaJ hsh!2CJOJQJ^JaJ& n"L##$$\&^&`&b&d&$a$gdaj$a$gdajgdeFdhgdeF0`0gd<$ & Fe^e`a$gd< $^a$gd<$ & F^`a$gd< 7$8$H$gd+^"$dd[$\$a$gd`M:<>XfꯞxcL5x,hh<5B*CJOJQJ^JaJph&&&,hh'v5B*CJOJQJ^JaJph&&&)hh<B*CJOJQJ^JaJph&&&)hhB*CJOJQJ^JaJph&&& hhCJOJQJ^JaJ hhPCJOJQJ^JaJ hheFCJOJQJ^JaJ)hh$B*CJOJQJ^JaJph&&&)hhoB*CJOJQJ^JaJph&&&)hheFB*CJOJQJ^JaJph&&&"n",#J#####$$Z&\&^&ԿԿq\G)hhB*CJOJQJ^JaJph&&&)hheFB*CJOJQJ^JaJph&&&)hhl2B*CJOJQJ^JaJph&&&)hhk[B*CJOJQJ^JaJph&&&Uhh<B*^Jph&&&)hh<B*CJOJQJ^JaJph&&&)hheFB*CJOJQJ^JaJph&&&)hh$B*CJOJQJ^JaJph&&&,hh5B*CJOJQJ^JaJph&&&______________________________________________________ w nastpujcym zakresie: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ (wskaza podmiot i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). O[wiadczam/y, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. UWAGA! Dokument nale|y wypeBni i podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Zamawiajcy zaleca zapisanie dokumentu w formacie PDF. *niewBa[ciwe skre[li     PAGE  ^&`&f&h&'''''(( ((((((( (,(.(0(jVjNJNJNJNJ@:@: h}v0Jjh}v0JUhTjhTU&hB*CJOJQJ]^JaJph&&&,hhB*CJOJQJ]^JaJph&&&&h6B*CJOJQJ^JaJph&&&&he/6B*CJOJQJ^JaJph&&&/hhaj5B*CJOJQJ\^JaJph&hhaj5CJOJQJ\^JaJ)hhajB*CJOJQJ^JaJph&&&)hh}kB*CJOJQJ^JaJph&&&d&f&h&'''( ( (((((((0(2(4(6(8(:(<(>( &`#$gdgdaj$a$gdaj0(4(6(8(:(<(>(,hhB*CJOJQJ]^JaJph&&&hTha xh8!h*9h}v5 01h:p. A!"n#S$7%  s666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D i~kNormalnyCJ_HaJmHsHtHTT i\ NagBwek 3$ & F*$@&5aJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy FF Wp Tekst dymkaCJOJQJ^JaJDD ~cNagBwek  p# mHsHtH@ @@ ~c0Stopka  p# mHsHtH0)@!0 F= Numer stronyX/2X ?P]Default1$7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtH2122 ?P]CM39 B*ph4124 ?P]CM21d B*ph4124 ?P]CM22d B*ph2122 N.CM5d B*ph2122 N.CM6d B*ph2122 N.CM7d B*ph:/: ' NagBwek ZnakCJaJF/F i\NagBwek 3 Znak5CJaJtHj@j ( Akapit z listd^m$CJOJPJQJ^JaJtH 6/6 8!0 Stopka ZnakCJaJPZP  A ZwykBy tekstCJOJQJaJmHsHtHF/F  AZwykBy tekst Znak OJQJ^JPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 0  | 0 ^&0(>( & d&>(  !8@0(  B S  ?6; %z}    &    =Vx&CC0  Er;A-tlXm>YsbS-yʬO^`)^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o() ^`hH. L^`LhH.   ^ `hH. \ \ ^\ `hH. ,L,^,`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`5o() ^`hH. L^`LhH.   ^ `hH. \ \ ^\ `hH. ,L,^,`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`5o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.-tlX>Ys E-yWW8Num1#~ &3v?ru +Rf5p6_Skg$p0/SQ~_btYL6I2 Hnm)q}#();M?( n z"[W w3zI3(-A>TNS Y'q uxv =:utM. pGsNp"8vPM'AUc}hL{(k&V 8!!S!%"+^"3l"$$a$z%d4%HG&o3'jC(Q(,)uh*[ +U-x-\2.N.P. /0d/@{/N+0F@1eC1v122C2,3)4SG4*5T5'q5(v5{5g56X6Y677\|78~8')9)9B9qZ9J:_:%k:<=,=3=9=3u>/?Z?hU@(AFAp]AsB6BpB1Er^E F F}TFZWF=GQGaZGmGHkH>MH[HVI_mIJaJ4KFKMWLzfL,M FN(OUOP PP]PU^PvP QQ9QWQbQ RFRrR#sR|R_+SISoOSZS T6U9WOWXWeWX&XgXYYrYZ`Zk[0[S\i\?P]2^j8_]```5`I`F a{ a'a~KawacbM,cG?c&dsCf@gk h!Th[hTi+jAjZjajk\Xk*^kgnki~ks m"nnn,,nGnrznu)o\io}o(p*pH{p, q;qYqeqqr/r)r}brSslsys[tuv6u=hu'veIvQv[va xAxE1yOsyzzX9zzvz{f{|wc~ %r$a%2'FL #C_nAYe/clijAU0R32fCh4o2P Iq'*9\P~ceuyfg$6r&a+ov3/as9wjY7di*9W0|t6x%:>^j{" P@eFY+@eiY-j}v2<] d6LCyY9wB+*[k#!2fKgWp 8/jCtyz$Pe Ae\}k[KjQ=tGoF=*'k|e&w~5yE^c2d@Yl)U1=H4w}3On^n h\`D.PeBNHMbQL9Y}'<ii`Mn%43M08~:s2I}P?PmV&4 @PSxr@0Oe?qbbEl2j: c PXfX1||'T}H?d#p>oIB+@? T/tI}O djOHMQk^8`C:99j%&m2tQUS`k''6+PgW5))HnC!ekq` LLd^2vFMA4pDo,,F1b7r@(ppp"UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"1Xg ʧ $%%!S02qHP ?yE2!xx GminaDariusz WybraniakMilena Trzaska      Oh+'0  0 < H T`hpxGminaDariusz WybraniakNormalMilena Trzaska36Microsoft Office Word@40@ w&@HI <@&% ՜.+,0 hp|   Gmina Tytu  !"#$%&'()*+,-./012346789:;<>?@ABCDGRoot Entry F3&I1Table$6WordDocument70SummaryInformation(5DocumentSummaryInformation8=CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q