ࡱ> [)bjbj:6ΐΐ 4.>>>RRR8<$R'))))))db)E>)>>4nnnn>>'n'nns=R03hjh08h>n)) dh :O[wiadczenie o speBnianiu warunkw udziaBu w postpowaniu oraz o braku podstaw do wykluczenia z postpowania skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy Pzp O[wiadczenie Ja/my, ni|ej podpisany/i (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ dziaBajc w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/,adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) & & & & & & & ............................................................................................................................................... & & & & & & & ............................................................................................................................................... Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym, zgodnie z art. 275 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych, zwanej dalej  Pzp , pn.  PeBnienie kompleksowego nadzoru inwestorskiego dla zadania pn.  Budowa Zrdmiejskiego Obej[cia WoBowa (ZOW) wraz z wiaduktem nad lini kolejow nr 273 o[wiadczam/my, co nastpuje: OZWIADCZENIE DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie okoliczno[ci wskazanych w art. 108 ust. 1 Pzp 2 : < D F ^ ⬎oS53h Qh Q5CJKHOJPJQJ_HaJnHtH:h Qh Q5CJKHOJPJQJ\^J_HaJnHtH7h Qh QCJKHOJPJQJ\^J_HaJnHtH=h Qh Q56:CJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH:hh56CJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH4h56CJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH4hgr56CJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH:h Qh Q56CJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH < F b   3 4 *,8$ d*$9Da$gd}$*$9D]a$gd Q $*$9Da$gd Q*$9Dgd Q $*$9Da$gd Q$\*$9D^\a$gd Q$$*$-D9D@&M a$gdgr^ ` b > Ǯ~hR>(*hMl5B*CJOJPJQJ^JaJph'hJ<B*CJOJPJQJ^JaJph*h}CJKHOJPJQJ_HaJnHtH*h# CJKHOJPJQJ_HaJnHtH*hgrCJKHOJPJQJ_HaJnHtH3h Qh Q6CJKHOJPJQJ_HaJnHtH0h Qh QCJKHOJPJQJ_HaJnHtH3h Qh Q5CJKHOJPJQJ_HaJnHtH;jh Qh Q5H*KHOJPJQJU_HaJnHtH68ηfN7#7&h}CJKHOJQJ_HaJnH tH ,h Qh QCJKHOJQJ_HaJnH tH /h Qh Q5CJKHOJQJ_HaJnH tH 7h5h Q5CJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH6h Qh Q56CJKHOJPJQJ_HaJnHtH0h Qh QCJKHOJPJQJ_HaJnHtH-h}CJKHOJPJQJ\_HaJnHtH1h595CJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH0h0hJ<5B*CJOJPJQJ^JaJph 8, #x##$t]O$d*$9Da$gd Q$ & F d*$9D]a$gdqm$$$ & F ed<*$-D9DM ^e`a$gdq$ & Fd*$9Da$gdqm$$ & Fd*$9D]a$gdm$$ & Fd*$9D]a$gdqm$&$ & F ed<x*$-D9DM ^e`a$gdqO[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie okoliczno[ci wskazanych w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wsparciu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2 i 5). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU: Informacja dotyczca wykonawcy: O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w Specyfikacji Warunkw Zamwienia. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. Dokument nale|y podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym  W przypadku podmiotw skBadajcych ofert wsplnie, o[wiadczenie skBada ka|dy z wykonawcw, we wBasnym imieniu (np. czBonek konsorcjum, wsplnik w spBce cywilnej).  WypeBni je[li dotyczy/ w przeciwnym razie wykre[li     WZP.271.26.2022 ZaBcznik 2 do SWZ n* , `!b!!~"""ӿkUkN5kUk0h,h,CJKHOJQJ^J_HaJnH tH  h,h,*h}CJKHOJQJ^J_HaJnH tH 0h Qh QCJKHOJQJ^J_HaJnH tH ,hhCJKHOJQJ_HaJnH tH hCJOJQJ^JaJ*hCJKHOJQJ^J_HaJnH tH &hCJKHOJQJ_HaJnH tH ,h~hCJKHOJQJ_HaJnH tH U&h QCJKHOJQJ_HaJnH tH "" # ##$$$$%&&ʳlP62h,B*CJKHOJQJ]^J_HnH phtH 7h,h Q6CJKHOJPJQJ^J_HaJnHtH*he*CJKHOJPJQJ_HaJnHtH0h Qh QCJKHOJPJQJ_HaJnHtH/h Qh Q5CJKHOJQJ_HaJnH tH ,h Qh QCJKHOJQJ_HaJnH tH 0h Qh QCJKHOJQJ^J_HaJnH tH 7jh Qh Q5H*KHOJQJU_HaJnH tH  $$%&&&D'' )x)z)~)))))))"gd Q$ *$9D^ a$gd, $*$9Da$gd}$d*$9Da$gd Q$$ & F ed<*$-D9DM ^e`a$gdq$ *$9D^ `a$gd,&&&&'''() ) )v)x)z)|)))))))ɪfWNENWNA=5=5=5=5jhoUhoh Qhhe*CJhh QCJjhh Q0J$CJUBh,hjKc56B*CJKHOJQJ]^J_HaJnH ph[tH Bh,h Q56B*CJKHOJQJ]^J_HaJnH ph[tH <h,h QB*CJKHOJQJ]^J_HaJnH phtH 8h,h QB*CJKHOJQJ]^J_HnH phtH 2he*B*CJKHOJQJ]^J_HnH phtH ))))))))$ *$9D^ a$gd, p#*$9Dgd  p#o#gdGF$$dF1$9Da$gdgr $dF1$9Dgdgr)))))))))))))ŴŰBh,hjKc56B*CJKHOJQJ]^J_HaJnH ph[tH hK h_hKhGF!hgr5OJPJQJ^J_HaJ'hgrhgr5OJPJQJ^J_HaJhXOJPJQJ^J_HaJ$hgrhgrOJPJQJ^J_HaJho 80p1X:p. A!"#$% ^ 666666666vvvvvvv6>6666666>666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~_HmHnHsHtHP`P Normalny *$9DKHPJ_H9mHnHsHtH@QPP@  NagBwek 1  & F@&5\faPbPf  NagBwek 2$$ & F(@&!B* ph.tOJQJCJPJ^JaJHQPPH  NagBwek 3 & F@&5\d d -o NagBwek 4$<*$9D@&5CJKH\_HaJmHsHn n .o NagBwek 5<*$9D@&,56CJKHOJQJ\]_HaJmHsHX X /o NagBwek 6<*$9D@&5KH\_HmHsHb b 0o NagBwek 7<*$9D@& CJKHOJQJ_HaJmHsHh h 1o NagBwek 8<*$9D@&&6CJKHOJQJ]_HaJmHsH^ P^ 2o NagBwek 9 $$*$9D@&a$6KH\]_HmHsHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy */* WW8Num1z0*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8R/R WW8Num2z0'5B*CJOJPJQJ\^JaJph./. WW8Num2z1^JR/R WW8Num3z0'5B* CJOJPJQJ\^JaJph ./. WW8Num3z1^J./. 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Lista*$^J H"2PH Legenda xx $CJ6^J aJ]2BP2 Indeks*$ $^J TPT NagBwek1*$x$OJQJCJPJ ^J aJ`/bP` Normalny1 *$1$9D(CJKHPJ ^J _H9aJmHnHsHtHRPR NagBwek5 x$OJQJCJPJ ^J aJJPJ Legenda4 xx $CJ6^J aJ]FQPPF NagBwek4 $a$*$CJ85aJ8\JPJ Legenda3 xx $CJ6^JaJ]RPR NagBwek3 x$OJQJCJPJ ^J aJHPH Podpis2 xx $CJ6^J aJ]RPR NagBwek2 x$OJQJCJPJ ^J aJHPH Podpis1 xx $CJ6^J aJ]JPJ Legenda2 xx $CJ6^J aJ]LQL Legenda1*$xx $CJ6^J aJ]6 Q6 * pAkapit z list,L1,Numerowanie,2 heading,A_wyliczenie,K-P_odwolanie,Akapit z list5,maz_wyliczenie,opis dzialaniad*$^]`CJOJQJ^JaJmHsHl "Ql  Bez odstpw *$9D0CJKHOJPJQJ^J_H9aJmHnHsHtHn2Qn Tekst podstawowy 31dh$a$*$OJQJCJmH sH PJ^JNBQN Tekst dymka*$OJQJCJPJ^JaJJaPRQJ Tekst komentarza1*$CJaJFjQQRQF Temat komentarza*$5\@rQ@ Cytaty*$^7]7`FJQPPF PodtytuB$a$*$<CJ$aJ$@@Q@ 0NagBwek  p#^J aJ< Q< 0Stopka  p#^J aJFQF Tekst komentarza2^J aJFQF Tekst komentarza3^J aJb/Qb Default*$7$1B*CJOJQJ^J_HaJmHnHphsHtH@Q@ Zawarto[ tabeli $JQQJ NagBwek tabeli $a$ $5\X^RX 0Normalny (Web) *$9DddCJKHaJ_Hf/Rf Bullet! *$9D^ -B*CJOJ QJ ^J _HmHnHphsHtHl`"Rl #`D0Tekst przypisu dolnego "*$9DKHOJQJ_HmHsHtH ^/1R^ "`D0Tekst przypisu dolnego ZnakOJPJQJtH P&`ARP `D0OdwoBanie przypisu dolnegoH*.QR.+WWNum311% F.aR.+WWNum321& F.qR.+WWNum331' F R/RR d Font Style63!B*CJOJPJQJ^JaJphtRt sList Paragraph)d*$9D^m$ CJKHOJPJQJ^J_HaJ/R jKc Akapit z list Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,List Paragraph Znak,2 heading Znak,A_wyliczenie Znak,K-P_odwolanie Znak,Akapit z list5 Znak,maz_wyliczenie Znak,opis dzialania Znak(CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHtHfC Rf ,oTekst podstawowy wcity+x^^J aJmHsHl/Rl +oTekst podstawowy wcity ZnakKHPJ^J _H9aJnHtHX/RX oNagBwek 4 Znak"5CJPJ\aJmHnHsHtHj/Rj oNagBwek 5 Znak456CJOJPJQJ\]^JaJmHnHsHtHP/RP oNagBwek 6 Znak5PJ\mHnHsHtH^/S^ oNagBwek 7 Znak(CJOJPJQJ^JaJmHnHsHtHd/Sd oNagBwek 8 Znak.6CJOJPJQJ]^JaJmHnHsHtHT/!ST oNagBwek 9 Znak6PJ\]mHnHsHtH./. o0 Bez listy134/AS4 o WW8Num3z2 56^J6/QS6 o WW8Num3z3 OJQJ^J4/aS4 o WW8Num8z1 56^J:/qS: o WW8Num8z2OJPJQJ^J./S. o WW8Num8z3^JD/SD o WW8Num8z556CJOJQJ^JaJ./S. o 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