ࡱ> TVS %bjbj>.|| ::,$O0 ZO\O\O\O\O\O\O$/QSO9OO~ZOZO(3FOO0OTTT7OO&OT:+ e:ZaBcznik nr 2 do SIWZ 11/PN/2020 Zamawiajcy: Szpital Powiatowy w Nowym Mie[cie Lubawskim sp. z o.o. ul. Mickiewicza 10, 13-300 Nowe Miasto Lubawskie Wykonawca: & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wykonawcy skBadane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn. przetarg nieograniczony na dostawy odczynnikw laboratoryjnych z dzier|aw aparatury oraz jednorazowego sprztu laboratoryjnego prowadzonego przez Szpital Powiatowy w Nowym Mie[cie Lubawskim sp. z o.o., ul. Mickiewicza 10, 13-000 Nowe Miasto Lubawskie, o[wiadczam, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY: O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego wogBoszeniu o zamwienie publiczne oraz specyfikacji istotnych warunkw zamwienia (pkt. V SIWZ) (wskaza dokument i wBa[ciw jednostk redakcyjn dokumentu, w ktrej okre[lono warunki udziaBu w postpowaniu). & & & & & .& & .:<>BRVp D ^ t H t  2 2 ȻtdtXF"hho5>*CJOJQJaJhoCJOJQJaJhho>*CJOJQJaJhho6CJOJQJaJhhoCJOJQJaJhoCJOJQJaJhhoCJOJQJaJho5CJOJQJaJh05CJOJQJaJh ,x5CJOJQJaJhbl5CJOJQJaJhi5CJOJQJaJhho5CJOJQJaJTVp D F H ^ z H t  gdo A]AgdoA]Agdo$ ^ `a$gdo $^a$gdo d^ `gdo dgdo 2 2 RTVDFv $dha$gdo $dha$gdo$dh-DM a$gdo $da$gdo$a$gd~ $da$gdo $dha$gdo $dhxa$gdo2 $ 6 X Z f j "$RTʻpdUUUE9hoCJOJQJaJh~ho6CJOJQJaJh~hfCJOJQJaJh~CJOJQJaJh~h~CJOJQJaJh~h3sCJOJQJaJh~h sCJOJQJaJh~hTCJOJQJaJh~hCJOJQJaJh~hoCJOJQJaJ"hUho5>*CJOJQJaJ"hho5>*CJOJQJaJ"hho5>*CJOJQJaJTV vŶ񪛌zjzZzJ;hPhrhoCJOJQJaJhPhrho5CJOJQJaJhho6CJOJQJaJhho6CJOJQJaJhho6CJOJQJaJUhhoCJOJQJaJhhoCJOJQJaJhoCJOJQJaJhhoCJOJQJaJhho6CJOJQJaJh(UCJOJQJaJhho5CJOJQJaJhhoCJOJQJaJ (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) INFORMACJA W ZWIZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTW: O[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez zamawiajcego w specyfikacji istotnych warunkw zamwienia (pkt V SIWZ) (wskaza dokument i wBa[ciw jednostk redakcyjn dokumentu, w ktrej okre[lono warunki udziaBu w postpowaniu), polegam na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/w: ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...., w nastpujcym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & (wskaza podmiot i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) v~ !!! "">"P"R"T"V"""z$ $dha$gdo $da$gdo$d-DM a$gdo $dha$gdo$ dh^ `a$gdo@Z\:< B ! !!!!!!>"P"R"T"V""ɹɞocTDh^ho5CJOJQJaJhhCJOJQJaJhoCJOJQJaJhho6CJOJQJaJhho6CJOJQJaJhhoCJOJQJaJhhoCJOJQJaJhHCJOJQJaJhPhrho6CJOJQJaJhPhrho6CJOJQJaJhAPCJOJQJaJhPhrhoCJOJQJaJhoCJOJQJaJ"z$|$$$$%%%%% %ƶƧh"shohhoOJQJhhoCJOJQJaJhho6CJOJQJaJhho6CJOJQJaJhhoCJOJQJaJhoCJOJQJaJh^hoCJOJQJaJ z$|$~$$$%%%%% %gdo $dha$gdo$ dh^ `a$gdo $dha$gdo <P1h:po. A!"#S$% Dp^ 2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHV`V oNormalny d CJOJQJ_HaJmHsHtH X@X o NagBwek 1$d*$@&CJOJQJaJtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy FoF ~NagBwek 1 ZnakCJOJQJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl #.2 T" %  vz$ % 8@0(  B S  ?_GoBack  +JK:HOk6WX"<DFA%? (+VX< J W X i !')QQqq`abeq() !')QQqq`abeq()   y U &+HCDKNYYd?stlv2{}G9 Ua~'8>?\DnZfi]mT z j4DFISZ}aep['*+;(<AJIPmnz3Q [ 1=HJuLU\id!-/=?:JDP bAd/'1==R.TnU2Y)a6d]k"17BADvb1x  gp"==Rxh x f c ,> V a k o p q Cq r jr r    > & 2( , / 0 > 3G v } O \   c   X$ 0 J1 03 < _ _ _ c c vf z ~    s+ - KI QL &Q nW W f   q $ ( :* @ J L S Qa a g l %m jw v!"/<BCoFM8Vz}p {3=`)8g;@HrLRR\]} 96f9ky|L   0/,2:GSkX=[o_tvv12E )3<ahqlwK Hx!A25C8?1kmx4z%j+--3:\o}9 w90>FGNqPRaioMov} Hw!') f>i|}S )U"/5s6l<SWZ!bc\fIwxy{48 A3$*,-5H5JQSU_d_Nn7r){~BZ i K)+002g:>fDg%nS, H "08?]q D<ACBQlmo3sw,x;SS?T_`fgy{ |9~_o,#$%UF]kmruH';@6ES[/m%{ ?AD TUM  ,  # % '@ B ZC O ^S Xi o x } !4!!h!V!!3!u@!B!nL! V!V!H_!W`!o!r!r!s!""3")")-"/"8"X>"]F"\"a"~b"c"q"Bv"{"Z # ##*#V+#,#8#=#@#5B#^F#J#L#W#Z#%m#$$$$r$'$;$$J$M$U$W$ic$g$fk$$ %N %b%% %?%J%ye%w%$& 1&>Y&Y&j''' ''F'k'''1'62';'(C'a'c'g'3i'(2 (4#(#(0(:(J(7T(Y({( ()))0)C)G)J)O)6V)V)X)])cj),q)u)*f****,*.I*4J*W*!h*Np*x*9y*.+M+W+jk+p+cz+,|,),&,,1, :,;@,gS,MX,],d,h,q,-i- -c-'-)-=-F-WS-T-0]-r-e....U.".k;.>.A.I.J.|L.M.m.~.///// #/d%/+///1/2/:/=l/o/5r/zw/^ 000r$0D(0,0]70<0A0J0[0K^0m_0k0l0co0Ky0y0|1 1 1 11 11L1a 1D*1iE1W1W1\1a1i12r1?y1S2$2222z2$26292D2tU2U2&X2^2C_2Xa2m2n2s23 3 33303G3I3[3^3^30n35s3s3y3}3^~344 444d94b=4E4,O4_4a4Re4g4h4~4d5!5&'5TF5eF5P5X5Z5pZ5nc5g5bi5] 6 6K6'6(6)6,6766=6C6#K6_U6Y6`6s`6`6Ac6g6h6z67P7o%7t)707<7C7U7OY7T`7`7`7g7j7l79u7w7{788(8/81828p;8@[8\c8v8~899}&9&9,90999?9B9F9)I9M9Z9pe9h9k9w9f::E#:&:):2:M:nV:e:;;";/; /;5;)6;9;:;>;N;V;-a;rf;X{;<< <%<.<0<4<yE< T<[<f<j<'o<===5=7=O=U=c=Ed=m=|=>>B>>k>c+><>>>O>X>LY>Fa>b>j>?S ?Y"?$?a4?;?=? B?B?F?%G?iM?W?L\?i?bz?{?$ @ @8'@M@dT@nU@ru@AAA7AL#AOALgAtsAHuAvAq~AB-B?.B'LBPBQBqBuBuB{Bw~BCC)C'C1C:C]=CA?C@CRHCIC;NC2OCFOCRCWCsXC(_CfdCtCSDfDR*D-D)0D0DU2D5DYDZD\D]]Dv]DcDkDDlDwDEEHE?Ea3EFELE@LENEREVEtE^ F F F F9 F_(F/F=FBF`F!rFG#G$G,GHGNGTG UGYGaGAeGhGCjGyGGH&#HV+HSBDSDSDSGSMSHNSYS#iSIsSvS+wSzS=~SwT /TR8TCTKTXTeTEsT{T|TU@URUU#U"$U'UV4UaBaHaJa7]a[_aya]bbNbv%b$-bHbebybcc$c'c'ciPcScgcuzcG d dKd,d .d5dWdxpde0e!e$%eM'e.eD8e;e;AeKeNReQ`ele|e f ,f,fBf:Mfrfxf{fg%g"g%g)gAgBgCgKgagfg:ugzgghh%h)h*h+h@2h};h@h'MhsPhTh}Wh$eh4khkhlhbuhhii=i18i:iAiSOibi"ni|ij j jjKj*jg-j0jDjNEjSj[j\jhj-k k kkk-k/kOkp[kqlklkokzukFll7lblQwlmxm#mN$m2mi9mCm4FmVmZemn_n n n nGnT%n-n\JnLnJSnUnVn\nd^n ooo+o>oW?ouAoNo3Voeooko p&ppJpp.p0p>pVBpOp5QpWpZcpgptopspwp}pqiqqi!q*q3qJqLqQq SqdqViqqqtqy r#r;.r4rO>rx?rUrbr drhnr>s'ssW s s"s8s&s8s9s49sL9sP?skAsFCs5TsVs`sbshsrsT{st t%t7t=tQAtCtELt5Nt4ZtZt _tHdtLgtotvtYuuuu uuu%u-u8/u=uAuCuIuXNufuZouv\vv&vv"v)v,vhvmv{vwOw| w.wwVw0w 8wO>wAwwCwNw?QwYwYw'fwTx)x ,x/xu2xqExIxKxoLx^xix~xy y yyyy;!y>y>y1CyRyVy`Zy]yyO zzzzW zT,zc.z9z+CzCzF^zmz.rzxz({{,{/{2{\6{<<{y>{]{u{x{ |3|(|o/|1|K5|5|N8|:|4@|CA|S|h|i|?l||}}}>}}3<}>}K}2P}vS}@i}r}~~~%~<'~.~<~,X~^~c~l~tp~=u~v~""699_>>JU[\bxelz .=+=WJeko /0@FENFZu\oBruu*x^z} m~,25ZBa1fGpqxx0t  <+ZFxFHeVfZyz}!<'x1276;AOBDWDJKhMeT.^bcfqqzB_< l"\#'*-8BIMRU\x`t} #S'25;HMOPTTvdqtD}} >':))"79,HXNJO\jl|X !"8-EWXYblst~5T#&(,1E2@Obv E"l&/5j6BK{Pm{U}*'  -p03T:CH0JNX[bJinwa{}>"$i(04CEIYatuBQ4,4X~YeCHSNlOPQTLU\A]Fbtiio%z|I4;JCJOfYo=r yy1AHLnw J!'3X6LKP[Vder Y$59GCPZ-\pchopNww~C 4]gn3IIa{b+l71N: =>?#KW!h%$e%7>{MSW]xQ$%&,.1829aob2e3p_ /3n47%;+FIEM!NhTx~~ 1 %,79@@%FHSy|>^ {+837Mhn&u"n=w@CPZablLntvYw_+ &0((*r-:4SPTacdhDp,z `4e6<es}G vA~,W0u67m:H`cNgNp v|?e%02[5@LLdLXx5 e !"+-H3,H Sdmwuv'+*:DDF#Gs*3 &39I_fjqz{p"M #!)'+,/@BWk[\FcScijQvv~} ? E$&:'N8:VEFJ Q>eg$!(-6-0 56:>?@G6K,PTUS]eljrl{ QE">-9@ G}W]kPm+qrz T 1w 4#'#BJXWjwz|t\ c!V'Z48A:;>-?B5MTT`ajnotx-1Z33(Uvbe,qT/S4">ChHT]ar}2+?29=PZj[['m&..[28<BKML*Vggmyu xy{~<5H"LRlSYbir w+.18*>ZBK elwopp3*]6z;=>e>T]^qanoqbttt&,S;CFHRR]]b3gkoq&-6LMafou{2mg,(1:>?FAP@\{b.k: !'=,U7>CGIJOSC\hm~ {   16p7@99WZaa- 128RDGUSUYl ovt}P E~@BmX/befRgMnrw! &7%.Y07 =FP[hp`lb/0 STV9WdnqSsF 'B689H:KFRSgT^dHdO[n. 7--.i1i5=88DIIL`jotR $A=I#LMi thw~ a #$*.34lP}PW\hhiiiqswxPx*zM AZ05J8ZS Vbh llvst{!%*K;OFRls{j_ "$+3;EK eMfTf356Y<=\SV]to}}`00CLUZWWah 01AdSS5`h`| ,L(*.@HSbqu*K W!HW]_df &)EPwVx1&'' +]6OP_#dns{zPP 8n!$=]=dy,0, 2@3puo{}GLe>|\!*q-78e=>LLHT-V uxy}+ 8PD7H5KK]zbf7vE{h };$%(5*1QMh rd"-L4PU` k7p{ :+;>.ReRZm zz}` #g?4CM SZ'$ #(1>2@O^j}jt xby}s~ m #579u:s?ACBE|F_{`yw|,B 8CSS]fk3xGx^z%qq356:<mD(H'PVk{ d t-"243O*X\evhlpv!o""1',@WHiuo / (,,@-2DBESun7vlQ'%+ 4FM]Rwdg2kzrKv~"b)\8Aa_AlXv(4 *&091.25ZBsM]`oxhv!(*F03OLZSUU]YbbqJw~~(278B>E)SW.bfnRv#&JMQT`laantu{6 8 $4=1LL$NXZm_ clnpxI|#~~)-]ap(>)6O[~c7ezt}x q/5UU\scsqWw$.l4|:DLMJOQ b e5n)tx%0#$3a58BCD#JVuYjlr@P$P668@BGQ T`bhmXqkxtn(!(5:fA!ORtwz|J'-4=LMOOPXehipyf" q].+#--.*2<@FHQWWGlU(057@\qz  f:KL S[$e ktyO N6(LUbohy-h $%')7*4>=@@]h jp ('+;<>AILt\uB!G )*M+,2@LlPSZ}`nsOu#&**11<6GUVXK}?! _P$90q1N6Y<*@AGLmPZ^`eu( 3 a;"#/Fbb-t+8. M -/=coEtjxd.w3=?FiOD[{pY /8ITZd`Uk)u +,Y56@HS;VEVs]i{ JP0 A&LtMTUW[*eL K<qAmEXbd&elt~{8r!^)**5;2Oj!B48=@?@ABDEFGHIJLMNOPQRURoot Entry F(3W1TableTWordDocument>.SummaryInformation(CDocumentSummaryInformation8KCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q