ࡱ> PSO[1bjbj4<iiii !!!!!5558mDD5)t(e: ((((((($"+-h#)E!ee#)!!Hh)^!!((r%T& yjs.%(~)0)%@.K@.&&8@.!&$#)#)3)@. c :ZAMAWIAJCY: Gmina Niemodlin ul. Bohaterw PowstaD Zlskich 37 49-100 Niemodlin Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (adres) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (NIP/REGON) WYKAZ USAUG SkBadajc ofert o udzielenie zamwienia publicznego, prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pn.:  Odbir i zagospodarowanie odpadw komunalnych z terenu Gminy Niemodlin przedkBadam/y wykaz usBug wykonanych/wykonywanych, zgodnie z warunkiem okre[lonym przez Zamawiajcego w Specyfikacji Warunkw Zamwienia: LP.OKREZLENIE PRZEDMIOTU ZAMWIENIA/USAUGIILOZ (MG/12 MIESICY)NAZWA I ADRES PODMIOTU NA RZECZ KTREGO USAUGA BYAA LUB JEST WYKONYWANATERMIN REALIZACJINAZWA I ADRES WYKONAWCY USAUGI *DATA ROZPOCZCIADATA ZAKOCCZENIA1. 2.Do wykazu nale|y doBczy DOWODY (referencje lub inne dokumenty, ewentualnie o[wiadczenie Wykonawcy), wystawione przez podmiot, na rzecz ktrego usBugi byBy lub s wykonywane okre[lajce czy wykazane powy|ej usBugi zostaBy wykonane lub s wykonywane nale|ycie, a je|eli wykonawca z przyczyn niezale|nych od niego nie jest w stanie uzyska tych dokumentw - o[wiadczenie wykonawcy. W przypadku [wiadczeD powtarzajcych si lu:|~ \ l n ݺ~kX>2hBhb5CJOJPJQJ\^JaJnH tH %h5OJPJQJ^JaJnH tH %h5OJPJQJ^JaJnH tH 2hkP;h5>*CJOJPJQJ^JaJnH tH  hkP;hCJOJQJ^JaJ hOahCJOJQJ^JaJ&hOah5CJOJQJ\^JaJhCJOJQJ\^JaJ#hxhCJOJQJ\^JaJ h5CJOJQJ\^JaJ:~ \ l n b x $<a$gd\~ $<<a$gd\~$a$gdr$ ) dxa$gdgdxgdgd  ^` gd&`&gdr @ B L N ` b    4 L N վ{dMM999&hCJOJPJQJ^JaJnH tH ,hN''hCJOJPJQJ^JaJnH tH ,hN''hCJOJPJQJ^JaJnH tH ,hN''hrCJOJPJQJ^JaJnH tH )hN''h\~56CJOJQJ]aJtH-hN''h\~56CJOJQJ]aJsHtH,hN''h\~CJOJPJQJ^JaJnH tH &h\~CJOJPJQJ^JaJnH tH ,h5CJOJPJQJ\^JaJnH tH N ^ ` t v x  . 0 > @ ` b z Ĵ}lVCVCVCV}}%h7T5CJOJQJ^JaJmHsH+h>Zh>Z5CJOJQJ^JaJmHsH h>Z5CJOJQJ\^JaJ h>Zh>ZCJOJQJ^JaJ#h>Zh>Z5CJOJQJ^JaJ&h>Zh>Z5CJOJQJ\^JaJh;_h6CJOJQJ^J&h=lCJOJPJQJ^JaJnH tH &hCJOJPJQJ^JaJnH tH &h\~CJOJPJQJ^JaJnH tH x  z   4VXZ`bdf $Ifgd>ZFfg $If`gdr $Ifgdr $$Ifa$gdrFf $$Ifa$gd>Z $$Ifa$gd>Z  *,4VXZ`bdfhjlnpvxz|~68NPdfν󟑟#h7Th7TCJH*OJQJ^JaJh=lCJOJQJ^JaJ h7Th7TCJOJQJ^JaJhBh7TOJQJ^J hfMU5CJOJQJ\^JaJ&h>Zh>Z5CJOJQJ\^JaJ hBh>ZCJOJQJ^JaJhBh>ZOJQJ^J2fhjln $Ifgd>Znpv" $$Ifa$gd>Zkd$$Ifl7֞f&$2n t0$44 lalyt7Tvxz|~ $Ifgd>Z~" $<a$gdKkd$$Ifl7֞f&$2n t0$44 lalyt7Tf02@BZ\z~(X(4))))********+++ﳤqccUhMCJOJQJ^JaJhMCJOJQJ^JaJhMhSCJOJQJ^Jh7TCJOJQJ^JhSCJOJQJ^JhMCJOJQJ^JhMhMCJOJQJ^JhrH*OJQJ^JaJh7TCJOJQJ^JaJUh=lCJOJQJ^JaJ h7Th7TCJOJQJ^JaJ h7ThrCJOJQJ^JaJ b cigBych nadal wykonywanych referencje bdz inne dokumenty potwierdzajce ich nale|yte wykonywanie powinny by wystawione w okresie ostatnich 3 miesicy przed upBywem terminu skBadania ofert w postepowaniu. Pouczony o odpowiedzialno[ci karnej, wynikajcej z o[wiadczenia nieprawdy, na podstawie art. 233 1 Kodeksu Karnego, potwierdzam prawdziwo[ powy|szego o[wiadczenia: & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & (miejscowo[ i data) (miejsce na podpis) Dokument nale|y wypeBni i podpisa kwalifikowalnym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Zamawiajcy zaleca zapisanie dokumentu w formacie pdf.     IGK.271.4.2024 ZaBcznik nr 5 do SWZ * Kolumn nale|y uzupeBni w przypadku wsplnego ubiegania si o udzielenie niniejszego zamwienia lub w przypadku polegania na wiedzy i do[wiadczeniu innych podmiotw. W pozostaBych przypadkach nie ma obowizku wypeBniania kolumny. Strona  PAGE 1 z  NUMPAGES 1 ~))*******++,,,,-X.Z.^.gdv$a$gd! '^'`gd}d81$7$8$H$`gdM$d81$7$8$H$a$gdM$a$gdMgdr $<a$gd7T+,,,,,,,,,-X.Z.\.^.`.b.d.f.h.j.l.n.p.r.....Ǭ{e{O*h'h'a5CJOJQJ\^JaJtH*h'h5CJOJQJ\^JaJtH*h'hD5CJOJQJ\^JaJtHh?Ljh?LUhBh!CJOJQJ^J5h6h!56B*CJOJQJ\]^JaJphhSH*OJQJ^JaJh!H*OJQJ^JaJhMCJOJQJ^JaJ hLhMCJOJQJ^JaJ^.`.d.f.j.l.p.r.//~11111 '^'`gd}$a$gd.Te$^`a$gdYfgdz: p#gdtAAgdv.....z/|////////mXB>/hYfhrCJOJQJ^Jh_*h}hv5CJOJQJ\^JaJtH(h'a5CJOJQJ\^JaJsHtH$h.5CJOJQJ\^JaJtH.hbhv5CJOJQJ\^JaJsHtH$htAA5CJOJQJ\^JaJtH*hbhb5CJOJQJ\^JaJtH$h5CJOJQJ\^JaJtH*hbhD5CJOJQJ\^JaJtH*h'h'5CJOJQJ\^JaJtH //00~11111111111111111phBh!CJOJQJ^Jh?LhR h.Teh}CJOJQJ^JaJ%hXCJOJQJ^JaJmHnHu)jhj6hCJOJQJU^JaJ hj6hCJOJQJ^JaJhYfCJOJQJ^JmHsH$hYfhrCJOJQJ^JmHsHhYfCJOJQJ^J21h:p?L. A!n"#$% $$Ifl!vh#v#v2#v#v#vj #v:V l4  t<0$+++++,552555j 5/  alp<yt ?L!kd$$Ifl4ֈf&$2j   t<0$44 lalp<yt ?L$$Ifl!vh#v#v2#v#v#vn#v:V l4  t<0$+++++,,552555n5/ / / / / alp<yt ?LGkd$$Ifl4֞f&$ 2  n   t<0$44 lalp<yt ?L$$Ifl!vh#v#v2#v#v#vn#v:V l7 t0$,552555n5/ alyt7T$$Ifl!vh#v#v2#v#v#vn#v:V l7 t0$,552555n5/ alyt7Tx666666666vvvvvvvvv6666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p28 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHP`P 1ZNormalny$CJOJPJQJ_HaJmHsHtH`` 1Z NagBwek 1$<@&"5CJ KH OJQJ\aJ mHsHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 00 1Z Char Char1\/\ 1ZNagBwek 1 Znak&5CJ KH OJPJQJ\^JaJ tHD@D v0NagBwek p# mHsHtHF/!F v0 NagBwek ZnakCJOJPJQJaJ@ @2@ vStopka p# mHsHtHB/AB v Stopka ZnakCJOJPJQJaJPRP "( Akapit z list ^a$aJmHsHtHN/aN "( Akapit z list ZnakCJOJPJQJhCrh  @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] O<  N f+./1 x fnv~^.1 !T # @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk82162583 _Hlk82162524; << jo "# ++01   "+,/156E  +,/156E g چ/w$,ff(,]h,8^8`) ^`hH) L^ `L. ^ `.x^x`.HL^H`L.^`.^`.L^`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)T^T`o() $L^$`LOJQJo(- ^ `. ^ `.L^`L.d^d`.4^4`.L^`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.]hff/w$g ^0\GE.\lm* 0aaI , M- XsE'a\~.R>dw[cir+N''X +-8,G0O6.;tAABDD(ODF*JK"K ?LNkNOzRfMUeiU1XGX(7]_b+aPcd.Te0_jk=lDlpeoqW%s1vkJw1~$'O2N @z:t4@&8r NrYf?L>Z1Zb]NxRg9Sf5+/T}bpx@LMn r9K<Yd}1`K39"(^P.R T7T1v]M@ABCDEFHIJKLMNQRURoot Entry F yjsT@Data 1Table'\.WordDocument 4<SummaryInformation(?DocumentSummaryInformation8GMsoDataStore yjs yjsRAZEKXPKXIA==2 yjs yjsItem  2PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q