ࡱ> MPLq$bjbjzLzL04&\&\*pp !!!8H!,t!T!D+|!!!!!&#:`#t# *******$-v0X*- #&#&###* !!H*%%%#R ! !*%#*%%&5'! z)z#'*+0D+ ',0#05'5'&0 ['<##%#####**l$###D+####0#########pR : IiZ.271.8.2024 ZaBcznik nr 4 do SWZ OZWIADCZENIE WYKONAWCW WSPLNIE UBIEGAJCYCH SI O ZAMWIENIE /SKAADANE Z OFERT - je|eli dotyczy/ w zakresie art. 117 ust. 4 ustawy p.z.p., o wykonywaniu robt budowlanych, dostaw lub usBug przez wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o zamwienie Imi i nazwisko osoby upowa|nionej do reprezentowania Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia DziaBajc w imieniu i na rzecz nastpujcych Wykonawcw: Lp.Nazwa WykonawcyAdres Wykonawcy Ubiegajcych si wsplnie si o udzielenie zamwienia publicznego pn.: ~     8 ĶveT@&hF@*hq"5CJOJQJ\^JaJ hT5CJOJQJ\^JaJ h8d5CJOJQJ\^JaJh8d56PJ\^J_H !h6/h8d56PJ\^J_H hT6PJ^J_H h9%6PJ^J_H h8d6PJ^J_H h6/h8d6PJ^J_H h5PJ\]^J_H hyo 5PJ\]^J_H hX,95PJ\]^J_H !h6/h8d5PJ\]^J_H    :   "$Ifgd Ugdq"$da$gdq" $$(]a$gdq" rd]rgd1 8 :   6 t z | ˻˦ۛr]TKr]r]TrKrKE hh^JhF@*hq"^JhF@*hxv^J(hF@*hq"CJOJQJ^JaJmHsH.hF@*hq"5CJOJQJ\^JaJmHsH hF@*hq"CJOJQJ^JaJhF@*hq"CJaJ)h)zhq"56>*B*PJ]^Jphh)zhK5B*\^Jphh)zhq"5B*\^Jph&hF@*hq"5CJOJQJ\^JaJ hhV5CJOJQJ\^JaJ  t | mhh_SS "$$Ifa$gd U "$Ifgd Ugdq"kd$$Ifl0F%a  t 0&644 lapyt U I@@@ "$Ifgd Ukd$$IflF%:  t00&6    44 lapyt U ^UUU "$Ifgd Ukd$$IflF%: t00&6    44 lapyt U z|^P<($$dxx^a$gdyo $$dxx^a$gdXd7$8$H$gdhkdX$$IflF%: t00&6    44 lapyt U \ ^ xz|J x!z!|!~!!!!!!!!!Ļll[[UOI hxv^J h)z^J hB]^J hF@*h*CCJOJQJ^JaJ(hF@*h*CCJOJQJ^JaJmHsH.hF@*h*C5CJOJQJ\^JaJmHsHhF@*hh^Jhh*C5\^JnHtHhF@*h|>^JhF@*h*C^Jhh^J hyo 5^JhX5^JnHtH hX5^JUhP5PJ\^JnHtHhF@*hq"^JModernizacja budynku O[rodka Kultury w Zrodzie Wielkopolskiej w zakresie wykonania wentylacji mechanicznej z odzyskiem ciepBa dla Sali Widowiskowej O[rodka Kultury w Zrodzie Wielkopolskiej o[wiadczamy, |e poszczeglni Wykonawcy, bd wykonywa nastpujce roboty budowlane, dostawy lub usBugi w przypadku wyboru naszej oferty jako najkorzystniejszej: Lp.Nazwa i adres WykonawcyRoboty/dostawy/usBugi, ktre zostan wykonane przez Wykonawc  UWAGA: 1.O[wiadczenie skBadane tylko w przypadku wsplnego ubiegania si o udzielenie zamwienia. 2.O[wiadczenie musi zosta podpisane elektronicznie przez osob(y) upowa|nion(e) do reprezentowania Wykonawcy(w) za pomoc kwalifikowanego podpisu elektronicznego lub podpisu zaufanego lub podpisu osobistego (poprzez e-dowd).     PAGE \* MERGEFORMAT1 | *!z! "$$Ifa$gd U "$Ifgd Ud7$8$H$gdh$$dxx^a$gdTz!|!~!!!I@@@ "$Ifgd Ukd$$IflUFzc%a  t00&6    44 lapythV!!!!!^UUU "$Ifgd Ukd$$Ifl+Fzc%a t00&6    44 lapyt U!!!!!!!p"^YYYREE $da$gd[v=gd)zgd*Ckd$$IflFzc%a t00&6    44 lapyt U!!!!!!p"r"t""""##:$<$>$B$D$H$J$N$P$T$V$ҽҥґzzczSKGKGKGKG>hh`^Jh=[jh=[Uh)zh5B*\^Jph,h)zhR6B*PJ^J_H)nHphtH,h)zh*C6B*PJ^J_H)nHphtH&h)z6B*PJ^J_H)nHphtH/h)zh|>6B*PJ\^J_H)nHphtH)h%6B*PJ\^J_H)nHphtH/h)zh*C6B*PJ\^J_H)nHphtHhh6^J h^J hB]^Jp":$<$@$B$F$H$L$N$R$T$V$X$$$$$$a$gdO dgd|i$ _d^a$gd[v= $da$gd[v=V$X$Z$$$$$$$$$h)zh5B*\^Jphh=[hXCJmHnHuhkNhckCJjhkNhckCJUhzT .:p"/ =!"#$%8 $$If!vh#v#va:V l  t 0&6,55apyt U$$If!vh#v:#v#v:V l  t00&6,5:55pyt U$$If!vh#v:#v#v:V l t00&6,5:55pyt U$$If!vh#v:#v#v:V l t00&6,5:55pyt U$$If!vh#v#v#va:V lU  t00&6,555apythV$$If!vh#v#v#va:V l+ t00&6,555apyt U$$If!vh#v#v#va:V l t00&6,555apyt U&s666666666vvvvvvvvv66666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@$OJPJQJ^J_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy b^b 0Normalny (Web)dddCJOJPJQJ^JaJtH<U`< 0 HiperBcze>*B*^JphcB@B |i0NagBwekdp#2!2 |i0 NagBwek Znak> @2> |i0Stopkadp#.A. |i0 Stopka ZnakBR [6Tekst podstawowy,Tekst podstawow.(F2),(F2),A Body Textdh5$7$8$9DH$a$CJOJPJQJ^JaJtH/a [JTekst podstawowy Znak,Tekst podstawow.(F2) Znak,(F2) Znak,A Body Text ZnakCJOJPJQJ^JaJtH\R@r\ 7'0Tekst podstawowy wcity 2dx^TT 7'0Tekst podstawowy wcity 2 ZnakPP L0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L L0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ@ %L Akapit z list,L1,Numerowanie,2 heading,A_wyliczenie,K-P_odwolanie,Akapit z list5,maz_wyliczenie,opis dzialania,Wypunktowanie,normalny tekst,Akapit z list BS,sw tekst,Kolorowa lista  akcent 11,CW_Lista,Obiekt,List Paragraph1,Normal,Akapit z list3 ^m$^O^ `Styl1M Pa$CJOJPJQJ^JaJtHV/V ` Styl1 Znak)CJOJPJQJ^JaJq tHNZ@N `0 ZwykBy tekst dCJOJQJaJJ/J `0ZwykBy tekst ZnakCJOJQJaJ pTabela - Siatka7:V 0 OJPJQJ^JJJ P Bez odstpw !d PJ^J_H @" #*CTekst przypisu dolnego"d*$1$9D0CJKHOJPJQJ^J_H)aJmHnHsHtHv/1v "*CTekst przypisu dolnego Znak(KHOJPJQJ^J_H)mHnHsHtHfoBf q"Standard $*$1$9D0CJKHOJPJQJ^J_H9aJmHnHsHtH/Q m Akapit z list Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,2 heading Znak,A_wyliczenie Znak,K-P_odwolanie Znak,Akapit z list5 Znak,maz_wyliczenie Znak,opis dzialania Znak,Wypunktowanie Znak,normalny tekst Znak,Akapit z list BS Znak,sw tekst Znak,CW_Lista Znak CJaJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 4 ))),8 !V$$  |z!!!p"$ $&,!T # @H 0(  0(  B S  ? _Hlk63330541 _Hlk63839451 qsghxzz qsghxzz`" ^`o(.^`.^L^^`L.. ^. `. ^ `.L^`L.^`.n^n`.>L^>`L.`"8XlcmuN20oE5 yo 4 CT 1 m %UtaoR^y_"PTpR3 & 5 q"Sv#.$7'u,(F@*V-_2}4 9p9X,9y9}9T:]:=(;V;X\=[v=R>iD7EIcGmKj,L'PRfbRyRTPUVhV>X|Z=[h[i^o^(aaa -bkb@c(dFdHwdymf^Xi|ick)lmZGp7sf,stv4xOzzBB`"v~)M HuE-Ixb$XoDPv,O R=[[8zT{rdu;$pKWB]eiN&#Cv19%$e%b1}*Ct*B&xv*>8%i)zmU|>wL:r<b|ZL#gOVQC*S1|], Um5EU e#8rir['UhFPfkN8dn @( Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)Tahoma9=  ConsolasiLiberation SerifTimes New Roman;(SimSun[SO5 MangalA$BCambria Math"q_ggg2  !0 OqHP  $P2! xx Katarzyna GaBeckaewasko Oh+'0t  $ 0 < HT\dlKatarzyna GaeckaNormalewasko50Microsoft Office Word@l@2 z@@2 z ՜.+,0 hp|     Tytu  !"$%&'()*+,-./0123456789:;=>?@ABCEFGHIJKNORRoot Entry F)zQData 1Table#0WordDocument 04SummaryInformation(<DocumentSummaryInformation8DMsoDataStore z)z z)zI0ZYDOOIATFA==2 z)z z)zItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q