Załącznik nr 4 do SWZ
Podmiot:
………………………………
(pełna nazwa/firma, adres, 
w zależności od podmiotu: NIP/Pesel)

reprezentowany przez:
………………………………
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do  reprezentacji)

ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU UDOSTĘPNIAJĄCEGO ZASOBY

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Bieżące utrzymanie dróg gminnych na terenie Gminy Zakrzew  w 2023”, zobowiązuję się do udostępnienia Wykonawcy: 

…………………………………………………………………………………………………… 
(nazwa, adres) 
następujących zasobów na zasadach określonych w art. 118 ustawy z dnia 11 września 2019r. Prawo zamówień publicznych, na potwierdzenie spełnienia warunku określonego:

☐ w Rozdziale XX pkt 1 ppkt 1) SWZ (w zakresie doświadczenia) *
☐ w Rozdziale XX pkt 1 ppkt 2) SWZ (w zakresie potencjału technicznego)*

 (*  zaznaczyć właściwe

1)	zakres dostępnych Wykonawcy zasobów Podmiotu udostępniającego zasoby:
..................................................................................................................................................................................................................................................................................

2)	sposób i okres udostępnienia Wykonawcy i wykorzystania przez niego zasobów Podmiotu udostępniającego te zasoby przy wykonywaniu zamówienia:
..................................................................................................................................................................................................................................................................................
3)	w jakim zakresie Podmiot udostępniający zasoby, na zdolnościach którego Wykonawca polega w odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu dotyczących wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, zrealizuje roboty budowlane lub usługi, których wskazane zdolności dotyczą:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

	
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

Zobowiązanie musi być opatrzone kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym/podpisem osobistym osoby uprawnionej do reprezentowania podmiotu udostępniającego zasoby

Zobowiązanie należy złożyć wraz z ofertą.