ࡱ> bea@bjbj*Tyy 55555III8DI6Y Y o o o !<! !6666666$Q8;(6E5!!!!!(655o o 4m6i#i#i#!R5o 5o 6i#!6i#i#D- /o `X5E"T.L5606.;E"$;( / /&;5F/!!i#!!!!!(6(6i#!!!6!!!!;!!!!!!!!!+ : OZWIADCZENIE PODMIOTU UDOSTPNIAJCEGO ZASOBY SKAADANE NA PODSTAWIE ART. 125 UST. 1 UPZPDane Podmiotu udostpniajcego zasobyNazwa i adres Wykonawcy (PeBnomocnika w przypadku Konsorcjum)[& & ] Nazwa i adres Partnera/-w (w przypadku Konsorcjum)[& & ]w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL & & ..& & & & & & & & & . REGON:& & & & & & & & & & & & & ..[& & ]Dotyczy zamwienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym bez negocjacji pn.: Zwiadczenie usBugi odbioru odpadw komunalnych O[wiadczenie Podmiotu Udostpniajcego Zasoby dotyczce przesBanek wykluczenia z postpowania O[wiadczam, |e: nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp.O[wiadczam, |e: nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt. 4) ustawy Pzp.O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art.& & & & .ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art.108 ust.1 pkt 1, 2, 5, 6 lub art. 109 ust 1 pkt 4 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. O[wiadczenie Podmiotu Udostepniajcego Zasoby o speBnieniu warunkw udziaBu w postpowaniuO[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w Rozdziale XVI SWZ - WARUNKI UDZIAAU W POSTPOWANIU OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI:     4 6 ȸ}l[I8)h]hZBOJQJnH tH  h]hZBOJPJQJnHtH#h]hZB6OJPJQJnHtH h]hkvOJPJQJnHtH h]hROJPJQJnHtHh]hROJQJnH tH h]h!OJQJnH tH h]h!5OJQJnH tH hD5OJQJnH tH h]hkv5OJQJnH tH h]hEOJQJnH tH h]hE5OJQJnH tH hEhE5OJQJnH tH h l5h l5<^  fN6$dxx$*$8$9DIfa$gd!$dxx$*$8$9DIfa$gdDzkd$$Ifl#H$  t 0644 lap yt$dxx$*$8$9DIfa$gdEgd l5  6 vVV:$ Ldxx$*$8$9DIfa$gd+_I $Rdxx$*$8$9DIf^R`a$gdkvkd$$Ifl0#$$ t0644 lapytR   N P R T l ƶ嫜|kW?6-hE5OJQJhMv5OJQJ/h woh wo56B*OJPJQJnHphtH&h woh wo56OJPJQJnHtH h woh woOJPJQJnHtH h|$UhTOJPJQJnHtHh|$Uh|$UOJQJnH tH h]hUOJQJnH tH hUhUOJQJh]h!6OJQJnH tH h]hZB6OJQJnH tH h]hZBOJQJnH tH h]h!OJQJnH tH h+_IOJQJnH tH   v^^^$dxx$*$8$9DIfa$gd!kd*$$Ifl0#$$ t0644 lapytR  l viQ9$dxx$*$8$9DIfa$gd!$dxx$*$8$9DIfa$gdU  $IfgdUkd$$Ifl0#$$ t0644 lapytv R T veP::$$$*$7$8$9DIfa$gdoWM$$$*$8$9DIfa$gd wo$$$7$Ifa$gd wokdZ$$Ifl0#$$ t0644 lapytvl   r t v 6 8 : ɹsh`MB3h]h]OJQJnH tH hv,h]OJQJ%h=h]B*OJQJnHphtHh]OJQJh]h]OJQJh]hOJQJnH tH h]h5OJQJnH tH h5OJQJnH tH hwP5OJQJnH tH ho5OJQJnH tH h]ho5OJQJnH tH h]hTOJQJnH tH #hqhoWM6OJPJQJnHtHhEY5OJQJhoho5OJQJ  t mm$dxx$*$8$9DIfa$gdzkd$$Ifl#H$  t 0644 lap ytt v 8 ||dh$8$9DIfgdyqkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytk_8 : Z |jdh$8$9DIfgd wodh$8$9DIfgdoqkd$$Ifl#H$ t0644 lap yty:   dʿwdwdwQAhlDB*OJQJnHphtH%hEh woB*OJQJnHphtH%hfZ6B*OJQJ]nHphtH+h woh wo6B*OJQJ]nHphtHh woB*OJQJnHphtH%h woh woB*OJQJnHphtHh]hrOJQJnH tH hv,hrOJQJ%h=h woB*OJQJnHphtHh]B*OJQJnHphtHhMvOJQJh]hrOJQJ  BfydLLL$dxx$*$8$9DIfa$gd!d$*$7$9DH$IfgdEd$*$7$9DH$Ifgd woqkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytP dfhj "$8:<>ξ}qe}YC0%h woh woB*OJQJnHphtH+h woh wo5B*OJQJ\nHphtHhwPOJQJnH tH h"OJQJnH tH hHNOJQJnH tH hr7hwPOJQJnH tH h]hwPOJQJnH tH +h wohwP5B*OJQJ\nHphtHhwP5OJQJnH tH hwPhwP5OJQJnH tH h]hwP5OJQJnH tH hwPh]h!OJQJnH tH h]h woOJQJnH tH fhj"vt\D$d$*$7$9DH$Ifa$gdwP$dxx$*$8$9DIfa$gdwPkd'$$Ifl0#$$ t0644 lapytR"$:<tt$d$*$7$9DH$Ifa$gdwPskd$$Ifld#H$ t0644 lap ytwP<>7wwd$*$7$9DH$Ifgd woskdC$$Ifl#H$ t0644 lap ytwPO[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji.Je|eli odno[na dokumentacja jest dostpna w formie elektronicznej, prosz wskaza: (adres internetowy, wydajcy urzd lub organ, dokBadne dane referencyjne dokumentacji)& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. O[wiadczenie dotyczce podanych informacjiO[wiadczam, [wiadom odpowiedzialno[ci karnej z art. 297 Kodeksu karnego z dnia 6 czerwca 1997r. (Dz. U. z 2020 r. poz.1444 ze zm.), |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji powa|nego wprowadzenia Zamawiajcego w bBd.  & & & ................................................................... (Imi i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) Niniejszy dokument nale|y opatrzy zaufanym, osobistym lub kwalifikowanym podpisem elektronicznym. Uwaga! Nanoszenie jakichkolwiek zmian w tre[ci dokumentu po opatrzeniu w.w. podpisem mo|e skutkowa naruszeniem integralno[ci podpisu, a w konsekwencji skutkowa odrzuceniem oferty.     ZaBcznik nr 4 do SWZ na [wiadczenie usBugi odbioru odpadw komunalnych Nr sprawy Szp/FZ 79/2021 PAGE \* MERGEFORMAT1 677P9R9T9V999p::;;8<:<<<><@<B<Ųrg\gTgTLAr9h%OJQJhHNh/OJQJh/OJQJhOJQJhhOJQJh]h/OJQJh]h/OJQJnH tH h]h/5OJQJnH tH h hbOJQJ+hbh"$5B*OJQJ\nHphtH%hb5B*OJQJ\nHphtH+hbhb5B*OJQJ\nHphtHh]hrOJQJnH tH %h woh woB*OJQJnHphtHU77R9T9wwd$*$7$9DH$Ifgdbskd$$Ifl#H$ t0644 lap ytP T9V99t$dxx$*$8$9DIfa$gd*skdY$$Ifl)#H$ t0644 lap ytb99><m$d$*$8$9DIfa$gdHNm$zkd$$Ifl#H$  t 0644 lap yt`><@<B<D<<>=T=V=X=Z=??tttoooc $^a$gdTT:gdTT: $$a$gdTT:$$$]a$gd%qkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytl B<D<<P=T=Z=??????????????????յmY>4hoho56CJOJPJQJ\]aJnHtH&h$56OJPJQJ\]nHtH&hM56OJPJQJ\]nHtH,h B7h$56OJPJQJ\]nHtHh'jh1Uh1jh1B*Uphh]hTT:OJQJ)hTT:5>*B*CJOJPJQJaJphhTT:hTT:OJPJQJnHtH hyhTT:OJPJQJnHtHhTT:OJQJ????????????:@n@p@r@t@v@@@@@@@$a$gd$$d8$9Da$gdo $da$gd$d??8@:@j@l@n@p@r@t@v@x@@@@@@@@@@@ͺ}qmie]m]T]mieieIh]hTT:OJQJh'mHnHujhIUh1h'hIh|$UhI5CJaJhoh$OJQJnHtH,h8hPm56OJPJQJ\]nHtH,hoho56OJPJQJ\]nHtH$hohoCJOJQJaJnHtH4hoho56CJOJPJQJ\]aJnHtH.ho56CJOJPJQJ\]aJnHtH@@@@$$$]a$gd%(. A!"#$% $$If!vh#vH$:V l  t 065H$p yt$$If!vh#v$:V l t065$pytR$$If!vh#v$:V l t065$pytR$$If!vh#v$:V l t065$/ pytv$$If!vh#v$:V l t065$/ pytv$$If!vh#vH$:V l  t 065H$p yt$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytk_$$If!vh#vH$:V l t065H$p yty$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytP $$If!vh#v$:V l t065$pytR$$If!vh#vH$:V ld t065H$p ytwP$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytwP$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytP $$If!vh#vH$:V l) t065H$/ p ytb$$If!vh#vH$:V l  t 065H$p yt`$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytlj1 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHX`X Normalnyd*$8$9DCJ_HaJmHsHtH n@n NagBwek 1!$dh*$@&`45CJOJPJQJ\aJtH\@\ "43 NagBwek 3$<@&5CJOJPJQJ\^JaJ\@\ NagBwek 7$$*$@&6OJPJQJ]ph@@@JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy XoX NagBwek 1 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtH<U`< HiperBcze>*phwhZ`Z Bez odstpw *$8$9DCJPJ_HaJmHsHtH@"@  Akapit z list *$^Ro1R NagBwek 7 Znak6OJPJQJ]^Jph@@@ZOBZ Style5d*$1$7$a$CJOJPJQJ^JaJtH>/Q> Akapit z list ZnakZobZ Default *$7$8$%B*CJ^J_HaJmHphsHtH 8@r8 D0NagBwek  p#>o> D0 NagBwek Znak CJaJtH 4 @4 D0Stopka  p#:o: D0 Stopka Znak CJaJtH P@P MZM0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJPoP MZM0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtH N'`N m}0OdwoBanie do komentarzaCJaJD@D m}0Tekst komentarzaCJaJFoF m}0Tekst komentarza ZnaktH Bj@B !m}0Temat komentarza 5\LoL  m}0Temat komentarza Znak 5\tH Xo!X 43NagBwek 3 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtH t3t uTabela - Siatka7:V#0#6X`A6 0@ Uwydatnienie6]jOj Y f ChapterTitle#%$$dxh*$8$9Da$5CJ OJQJtH hOh Y f Annexe titre &$dxx*$8$9Da$5>*CJOJQJtH P@rP (!0Tekst przypisu dolnego'CJaJRoR '!0Tekst przypisu dolnego ZnaktH HoH !DeltaView Insertion 56@\&`\ !0OdwoBanie przypisu dolnegoH*q `O` %Tiret 0'+$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH `O` %Tiret 1',$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bOb %NumPar 1'-$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bOb %NumPar 2'.$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bOb %NumPar 3'/$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bOb %NumPar 4'0$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl ( T rt l : dB<?@ !&(  t 8 f"<7T99><?@@ "#$%')t!@ @H 0(  0(  B S  ?__RefHeading__66_381024118) ) " % & ) .[6R uvv    " & ) "" Er;A=TA"-./0R4qBnj;,\D+3]d>"h^h`B*phCJ5PJnHaJ]\.h^h`5o(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.h h^h`hH.h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH.RR^R`.RR^R`..RR^R`...RR^R`....^`()p^p`() ^ `.@ ^@ `. ^ `.^` RR^R` h ^`6hH.h oo^o`hH.h ? L? ^? `LhH.h   ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h OO^O`hH.h L^`LhH. \R4qB\R4qBA"A" E=T3]dWW8Num35NumParTiret 1Tiret 0Z`vQ#5s=>$O[MvB:!v,H{TG lMle , P 5 [ $2EEbg#Ub\d|2{~,PT>rN8o.oip'@;Uoc;#!"W"xk"UL%&.&6&*'TI'.(0(>(Fr(0 )'`)**s* .#..2./0x01By2a343`3)n3 l5ao5Z6i67 B7`78%8[18_8U9:O*:TT:_:-;{;"</>g>S{>+?;@OT@~BD@DYPDXDlD$#E00EDE$F7GuRGH+_IiIhJ$J$+J#L?LyMoWMMZM`,NO;OSOPQIQfTQfQgQ)RQR]S|$U4AUVVPPV rV0V2xWY YiTY o[\T\0_^h^k_`aFoah c{cstp0tSu.BuLuB]u vkvS.w.wmKw[w8(x>+xfxhxZyD}m}z}n~1~<~ a~2}[ckowPn0m (,]8;1^\r*yNx<2%fZdP[rEJg9?{ HN{V%XjqDT!Jv TSYO!~MQdV2:afVL)goEYph75<0M>m')?H[o [*Jt yS$XIuE}\iagU$'QJm`jv xMv 8?3quDF9sc>GJrZUy%#n{?_)tFJcM"$R=z 6sB?PD7-?b3m rZZBq_`Q90NEv'UY"!q} `k|_"Dc/*2D&L 2L]tQzPmFop @$n$$@(  6UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri7$BCambria5. .[`)TahomaA$BCambria Math"q Wk'+Z'"  20  CqHP $PMl2!xx 2A018CE4ZaBcznik nr 3 do SIWZ Komora RomaWojciechowska Monika(       Oh+'0 $ D P \ ht|Zacznik nr 3 do SIWZ Komora Roma 2A018CE4Wojciechowska Monika18Microsoft Office Word@L@ZHs@&@** ՜.+,0 hp|    Zacznik nr 3 do SIWZ Tytu  !"#$%&'()*,-./012456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPRSTUVWXZ[\]^_`cdgRoot Entry F5fData +1Table3;WordDocument *TSummaryInformation(QDocumentSummaryInformation8YMsoDataStore5`X50Y0WTE5WDNSQ==25`X5Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q