ࡱ> Z]YK 2bjbj*@~8i~8i^ JI!I!I!I!I!]!]!]!8!4!\]!9%"%";";";"o#L## 8888888$g;>9!I!#o#o###9I!I!;";"4?9%%%#RI!;"I!;"8%#8%%^/:1;"з)-$n0L8U9090>I$>(:1:1&>I!`1##%#####99%j###9####>#########c  :OZWIADCZENIE WYKONAWCY SKAADANE NA PODSTAWIE art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (WypeBnia Wykonawca lub PeBnomocnik w przypadku Konsorcjum albo upowa|niona osoba przez Wykonawc) Dane WykonawcyNazwa i adres Wykonawcy (PeBnomocnika w przypadku Konsorcjum)[& & ] Nazwa i adres Partnera/-w (w przypadku Konsorcjum)[& & ]Dotyczy zamwienia prowadzonego w formie zapytania ofertowego o warto[ci szacunkowej nieprzekraczajcej rwnowarto[ci 130 000 zBotych. Zwiadczenie usBug ochrony obiektw SP ZOZ MSWiA z W-MCO w OlsztynieO[wiadczenie Wykonawcy dotyczce przesBanek wykluczenia z postpowania O[wiadczam, |e: nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowegoOZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawiZ`dprh F IJxxiZI h]hROJPJQJnHtHh]hROJQJnH tH h]h!OJQJnH tH h]h!5OJQJnH tH h]hkv5OJQJnH tH h l5h l5<#hTh]6OJPJQJnHtH#hThT6OJPJQJnHtH#hTh$6OJPJQJnHtHh]h^>*OJQJhUuh^CJ h^CJ h CJh]h^CJh F cQQJgd l5$$d8$9Da$gdTkd$$IfF*#j$  t 6P 0j$644 l` ap ytf%x$&P#$/Ifgd^ 6 ^>> $Rdxx$*$8$9DIf^R`a$gdkvkd$$Ifl0#$$ t0644 lapytR$dxx$*$8$9DIfa$gd! 4 6 > @ B D | ( ̽sbQQ@0hpr?hpr?5OJQJ\^J!hrh B*OJQJ^Jph!hrhfB*OJQJ^Jph hrhOJPJQJnHtHhrh|$UOJQJnH tH h]h!6OJQJnH tH h]hZB6OJQJnH tH h]h!OJQJnH tH h+_IOJQJnH tH h]hZBOJQJnH tH  h]hZBOJPJQJnHtH#h]hZB6OJPJQJnHtH h]hkvOJPJQJnHtH6 B D | ZBBB$dxx$*$8$9DIfa$gd!kdJ$$Ifl0#$$ t0644 lapytR$ Ldxx$*$8$9DIfa$gd+_I P vaL$$$*$8$9DIfa$gdpr?$$$*$8$9DIfa$gd!kd$$Ifl0#$$ t0644 lapytf( N P R ~ "8nxz2<|o_oLLLL<h^B*OJQJnHphtH%hUuhUuB*OJQJnHphtHhUuB*OJQJnHphtH%h=h]B*OJQJnHphtHh]OJQJh]h]OJQJh]hOJQJnH tH h]h5OJQJnH tH h5OJQJnH tH h]ho5OJQJnH tH h]hTOJQJnH tH hpr?h> 5OJQJ\^Jhpr?hpr?5OJQJ\^JP R kk$dxx$*$8$9DIfa$gd|kdz$$Ifl#H$  t 0644 lap yt0 mm$$8$9DIfa$gdf$8$9DIfgdfqkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytk_|"8:2((((()*),))*.***,+`+t++++ʴqff[[ffffSfSKh/OJQJhOJQJhhOJQJh]h/OJQJh]h/OJQJnH tH h]h/5OJQJnH tH h]hrOJQJnH tH U%h woh woB*OJQJnHphtH+h woh wo5B*OJQJ\nHphtHh]h]OJQJnH tH %h^h]B*OJQJnHphtH%hUuhUuB*OJQJnHphtH:(|g$$*$7$9DH$Ifa$gdf$*$7$9DH$Ifgdfqkd$$Ifl#H$ t0644 lap ytyone z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji.O[wiadczenie dotyczce podanych informacji O[wiadczam, [wiadom odpowiedzialno[ci karnej z art. 297 Kodeksu karnego z dnia 6 czerwca 1997r. (Dz. U. z 2020 r. poz.1444 ze zm.), |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji powa|nego wprowadzenia Zamawiajcego w bBd. & & & & & & & .& ., dnia & & & & & & & ................................................................... Podpis przez osoby uprawnione do reprezentowania Wykonawcy (Pouczenie: Osoba lub podmiot podlegajcy wykluczeniu na podstawie art. 7 ust. 1 ww. ustawy, ktre wokresie tego wykluczenia ubiegaj si o udzielenie zamwienia publicznego lub dopuszczenie do udziaBu w konkursie lub bior udziaB w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego lub w konkursie, podlegaj karze pieni|nej. Kar pieni|n nakBada Prezes Urzdu ZamwieD Publicznych, w drodze decyzji, w wysoko[ci do 20000000 zB)     ZaBcznik nr 4 do postpowania PAGE \* MERGEFORMAT1 ((()t$dxx$*$8$9DIfa$gd*skd%$$Ifl#H$ t0644 lap ytf()*),)++mX@$dh$*$8$9DIfa$gd*m$$$*$8$9DIfa$gdfm$$dh$*$8$9DIfa$gd*m$zkd$$Ifl#H$  t 0644 lap ytf++++,z,,,,-h-t-v---------...,//00000,11111϶Ķuuuj]Yh0jh0B*Uphh]h%OJQJh 5CJ^JaJh h 5CJ^JaJh]h/OJQJnH tH h<h/OJQJhfh 6CJ^JaJh^oh 6CJ^JaJhf6CJ^JaJh 6CJ^JaJhMvhMvOJQJhMvOJQJh.&OJQJhh/OJQJ"+z,---01SG; $xa$gd $xa$gd qkdW$$Ifl#H$ t0644 lap ytl$dh$*$8$9DIfa$gd<m$d$Ifgdfdh$*$8$9DIfgdMvm$1111111111112222 2 $xa$gd $a$$a$gd$a$gd[eSd11111111111111111111222222222 2ؿظh]h%OJQJhmHnHujh&Uh& hh&hAzSh5CJOJQJhr5CJOJQJhAzSh[eS5CJOJQJhAzShk5CJOJQJjh0Uh0(. A!"#$% $$If!vh#vj$:V F*  t 6P 0j$65j$` p ytf$$If!vh#v$:V l t065$pytR$$If!vh#v$:V l t065$pytR$$If!vh#v$:V l t065$/ pytf$$If!vh#vH$:V l  t 065H$p yt0$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytk_$$If!vh#vH$:V l t065H$p yty$$If!vh#vH$:V l t065H$/ p ytf$$If!vh#vH$:V l  t 065H$p ytf$$If!vh#vH$:V l t065H$p ytl1x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHX`X Normalnyd*$8$9DCJ_HaJmHsHtH nn NagBwek 1!$dh*$@&`45CJOJPJQJ\aJtH`` "43 NagBwek 3$<@&"5CJOJPJQJ\aJmHsH\\ NagBwek 7$$*$@&6OJPJQJ]ph@@@JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy X/X NagBwek 1 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtH<U < HiperBcze>*phwhZ Z Bez odstpw *$8$9DCJPJ_HaJmHsHtH@"@  Akapit z list *$^R/1R NagBwek 7 Znak6OJPJQJ]^Jph@@@ZBZ Style5d*$1$7$a$CJOJPJQJ^JaJtH>/Q> Akapit z list ZnakZ/bZ Default *$7$8$%B*CJ^J_HaJmHphsHtH @@r@ D0NagBwek  p#mHsH>/> D0 NagBwek Znak CJaJtH < @< D0Stopka  p#mHsH:/: D0 Stopka Znak CJaJtH TT MZM0 Tekst dymka dCJOJQJaJmHsHP/P MZM0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtH N' N m}0OdwoBanie do komentarzaCJaJLL m}0Tekst komentarzaCJaJmHsHF/F m}0Tekst komentarza ZnaktH BjB !m}0Temat komentarza 5\L/L  m}0Temat komentarza Znak 5\tH X/!X 43NagBwek 3 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtH t3t uTabela - Siatka7:V#0#6X A6 0@ Uwydatnienie6]jOj Y f ChapterTitle#%$$dxh*$8$9Da$5CJ OJQJtH hh Y f Annexe titre &$dxx*$8$9Da$5>*CJOJQJtH XrX (!0Tekst przypisu dolnego'CJaJmHsHR/R '!0Tekst przypisu dolnego ZnaktH H/H !DeltaView Insertion 56@\& \ !0OdwoBanie przypisu dolnegoH*q `` %Tiret 0'+$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH `` %Tiret 1',$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bb %NumPar 1'-$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bb %NumPar 2'.$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bb %NumPar 3'/$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH bb %NumPar 4'0$ & Fdxx*$8$9Da$CJOJQJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ;@ --IIIL ( |+1 2  6 P (()+1 2 -CEL!@ @ 0(  B S  ?H0(  __RefHeading__66_381024118_GoBackK K ^ ` a c d f g i j ] LL[]tu../] ^ ` a c d f g i j LL..] ^ j "" Er;A=TA"-./0R4qBnj;,\D+3]d>"h^h`B*phCJ5PJnHaJ]\.h^h`5o(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.h h^h`hH.h 8^8`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h xL^x`LhH.h H^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH.RR^R`.RR^R`..RR^R`...RR^R`....^`()p^p`() ^ `.@ ^@ `. ^ `.^` RR^R` h ^`6hH.h oo^o`hH.h ? L? ^? `LhH.h   ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h OO^O`hH.h L^`LhH. \R4qB\R4qBA"A" E=T3]dWW8Num35NumParTiret 1Tiret 0Z`vQ#5s=>$O[Mv B:!v,H{TG lrMle " , / P ]Q 5 [ $Ebg#PUb\d1|2{~,PT$U>rzNo.9oipA"@;UocQ1"@ ;#!W"xk"%&.&6&ZT&*'TI'.(0(>(Fr(0 )'`)*s*h+ .#..2./0x0By2a343`3)n34 l5ao5Z6i67 B7`78%8[18_8U9O*:_:;-;{;"<V< >/>g>S{>+?pr?;@OT@~BD@DYPDXDlDwD$#E00EDE7GuRGH+_IiIXjIhJ$J$+J#L?LyMMZM`,N5NO;OSOPQIQfTQfQgQ)RQR]S[eSAzS|$U4AUVV$VPPV rV0V2xWY YiTY)Z o[o \\T\^0_^h^u_k_`aFoah c-c{cstp0tSu.BuLuB]ukvS.w.wmKw[w8(xfxZyD}m}z}n~1~<~ a~2} !ckon0m 05(,]8;1^\r*yNx<2%dP[rGEJZZ9?{ {V{%Xjq*DsT!JfZv  TO!MQdV2:afVL)gph75<x{0M>m')?H[7~JFo7 [*Jt m%xy> S$XIu}\iag $'QJm`jv xMv 8?3quDF9[Lzks5c4a>GJrZm2yf%K#'n{?D_))ftFB'7JcRr=z< 6sgBp-H?PD7-?b3m rs4ZZBq_`Q90Ev'UYUu"&!q} `k0*|_"Dc/*2&L 2L]tQPmFop^ ` @  (UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7$BCambria7..{$ Calibri5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"eK':"' VVy0Z Z  Cq@P $PMl2!xxd;l 2A018CE4ZaBcznik nr 3 do SIWZ Komora Roma Karol Rogalla(       Oh+'0  < H T `lt|Zacznik nr 3 do SIWZ Komora Roma 2A018CE4Karol Rogalla23Microsoft Office Word@e@es@օc@Z(V ՜.+,0 hp|  Z  Zacznik nr 3 do SIWZ Tytu  "#$%&'(*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHJKLMNOPRSTUVWX[\_Root Entry FP)^Data !1Table)>WordDocument *@SummaryInformation(IDocumentSummaryInformation8QMsoDataStore01)з)4QT5UZQVH==201)з)Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q