ࡱ> 8:7{bjbj%%.GfGfsRR;;;;;6888888$ub\9\;;";;66;PwH8"0T&P\\Rc :ZaBcznik nr 5 Znak sprawy: PZ.271.14.2022 ZAMAWIAJCY: Gmina BeBchatw 97-400 BeBchatw, ul. Ko[ciuszki 13 WYKONAWCA: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, REGON, NIP/PESEL) SkBadajc ofert w postpowaniu pn:  Przebudowa budynku gminnego w Hucie OZWIADCZAM(Y), {E: wykonaBem (wykonali[my) nastpujce roboty budowlane: L.p.Warto[ wykonanych robt budowlanych w brutto [PLN]*Przedmiot i rodzaj roboty budowlanej z krtkim opisem Data wykonania (miesic / rok)Miejsce wykonaniaPodmiot na rzecz, ktrego roboty zostaBy wykonane 1 Do niniejszego wykazu nale|y doBczy dowody okre[lajce, czy te roboty budowlane zostaBy wykonane nale|ycie, przy czym dowodami, o ktrych mowa, s referencje bdz inne dokumenty s  ".8<HNPTVXZ: ՖgggggS&h%!hQ5CJOJQJ\^JaJ/h%!hQ5B*CJOJQJ\^JaJph,h%!hQ5B*CJOJQJ^JaJph)h%!56B*CJOJQJ^JaJph)h86{56B*CJOJQJ^JaJph)h*"56B*CJOJQJ^JaJph/h%!hQ56B*CJOJQJ^JaJph#h%!hQ5CJOJQJ^JaJ "Z: $<@&gdQ$-DM `a$gdQ -DM gdQgd#$$<@&a$gdQgdQ$dh-D7$8$H$M a$gdQm$$-DM a$gdQ$-DM a$gd j : <  * , < > R   8 : «uuufRRRDh jCJOJQJ^JaJ&h%!hQ5CJOJQJ\^JaJh 5CJOJQJ\aJ$h R{5CJOJPJQJ\^JaJ"hyh 5CJOJQJ\aJ h%!hQCJOJQJ^JaJ,h%!hQ5B*CJOJQJ^JaJph)h%!h#B*CJOJQJ^JaJph/h%!h#6CJOJPJQJ^JaJnHtH h%!h#CJOJQJ^JaJ  <  v x Ff $IfgdQ $$Ifa$gdQ$ >$If^ `>a$gdQ: < \ x    B D v x , < z HJBHJܷ h%!h.^CJOJQJ^JaJ)h%!hQB*CJOJQJ^JaJphUh jCJOJQJ^JaJ h%!hQCJOJQJ^JaJ#h%!hQCJH*OJQJ^JaJ6 7-# $<a$gd $<a$gdQkd$$If4    ֈ7 +BY#( Om0    #44 FaUf4yt jporzdzone przez podmiot, na rzecz ktrego roboty budowlane zostaBy wykonane, a je|eli wykonawca z przyczyn niezale|nych od niego nie jest w stanie uzyska tych dokumentw  inne odpowiednie dokumenty; *-W przypadku, gdy warto[ci te wyra|one s w walucie innej ni| PLN, Zamawiajcy dokona ich przeliczenia na PLN wg [redniego kursu NBP na dzieD ogBoszenia przetargu. ,1h. A!"#$% $$If!vh#v(#vO#v#v#vm:V 4b <0    #,5(5O555m/  / / / / /  / /  / /  / 4 FaUf4p<yt jkd$$If4    bֈ7 +BY#(  O    m  <0    #44 FaUf4p<yt jG$$If!vh#v(#vO#v#v#vm:V 40    #5(5O555m/  / / / / / / / / /  4 FaUf4yt jx666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] s: :    8@0(  B S  ?,u$'ru$(+,-__bdi >HHkkrru$(+,__bdhhHHkkrru,)r_WI (# *"jALE j86{ R{.^LQ%!xJsu@'''4s UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7. [ @Verdana7@Cambria7.@CalibriC.,{ @Calibri LightA$BCambria Math"19#'2G !0qqKq@P  $PQ2!xx0 Anna RutkowskaAnna RutkowskaOh+'0  < H T `lt|Anna RutkowskaNormalAnna Rutkowska15Microsoft Office Word@vA@dFr@*O7@H՜.+,0 hp|  q  Tytu  !"#$%&()*+,-.01234569Root Entry FxH;Data 1TableWordDocument.SummaryInformation('DocumentSummaryInformation8/CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q