ࡱ> WZVO5bjbjjj8<ee^H R ^^^rrr84$r8`v 7777777$q:'=j8E^``8^^HI8$"$"$"^^7$"7$"$"L02lwB 07_8080=B =(22&=^&2$"88! 8= :Wykonawca: Zamawiajcy: Komenda Wojewdzka Policji w Kielcach 25-372 Kielce, ul. Seminaryjska 12 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wykonawcy UWZGLDNIAJCE PRZESAANKI WYKLUCZENIA Z ART. 7 UST. 1 USTAWY O SZCZEGLNYCH ROZWIZANIACH W ZAKRESIE PRZECIWDZIAAANIA WSPIERANIU AGRESJI NA UKRAIN ORAZ SAU{CYCH OCHRONIE BEZPIECZECSTWA NARODOWEGO skBadane na podstawie art. 125 ust.1 ustawy z dnia 11.09.2019 r. Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 1710 z pzn. zm.  dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Przegld, napeBnianie, legalizacja oraz wykonanie niezbdnych napraw rcznych i plecakowych miotaczy pieprzu  prowadzonego przez Komend Wojewdzk Policji w Kielcach, 25-372 Kielce, ul. Seminaryjska 12 o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE PODSTAW WYKLUCZENIA: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ustawy Pzp w zakresie jaki Zamawiajcy wymagaB. O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do mnie przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. z2023 r. poz. 129 z pzn. zm.). OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI:  &  Z \ ^   L v  v{iYL:#h=~h=~5CJOJQJ^JaJh5>*OJQJ^Jhh5>*OJQJ^J"h=~h[5>*CJOJQJ^Jhyh[OJQJ^J#h*h=~>*CJOJQJ^JaJh=~6CJOJQJ^JaJ#h*h=~6CJOJQJ^JaJ h*h=~CJOJQJ^JaJ#h h=~5CJOJQJ^JaJh=~5CJOJQJ^JaJ#h*h=~5CJOJQJ^JaJ& ^ L v  *JL $dha$gdt0$dhxa$gd? $dha$gd=~$dhxa$gd $dhxa$gd?gd? A]Agd=~A]Agd=~ Bd]Bgd=~ dgd=~v~JLnp޽yhZL>3>h#05OJQJ^Jh#0h#05OJQJ^Jh#0h#6N5OJQJ^JhbHCJOJQJ^JaJ h}\h[CJOJQJ^JaJ hKIh[CJOJQJ^JaJ hyh[CJOJQJ^JaJhyh[5>*OJQJ^J#hyh[5CJOJQJ^JaJ#h=~h[5CJOJQJ^JaJh+5CJOJQJ^JaJ#h=~h=~5CJOJQJ^JaJhEk5CJOJQJ^JaJLDm$dh-DM a$gd5%$ & Fdha$gd$ & Fdha$gd.(5 $dha$gd:qydh-DM gd "$da$gd$-DM a$gdbH$-DM a$gd#6N"$d`a$gd]` nPȷreTFT8' h.(5h[CJOJQJ^JaJh[CJOJQJ^JaJhwCJOJQJ^JaJ hyh[CJOJQJ^JaJhyh[OJQJ^Jh'ch5OJQJ^JaJ+h2h#05B*CJOJQJ\aJphh[CJOJQJ^JaJ hKIh[CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ&h#0h#6N5OJQJ\^JnHtH"h#0hbH5OJQJ\^JtH"h#0h#6N5OJQJ\^JtHPVl  <>@D&пo]K=;Uh[CJOJQJ^JaJ#hyh?5CJOJQJ^JaJ#hyh[5CJOJQJ^JaJ#jh0JCJOJQJUaJh#0CJOJQJ^JaJh3[CJOJQJ^JaJ h3[h3[CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ h3[h[CJOJQJ^JaJ h.(5h[CJOJQJ^JaJ h.(5h[CJOJQJ^JaJhwCJOJQJ^JaJ'~*,1,5.5254585:5>5@5D5F5J5555555$a$%xx^`gd=~gdrB dgd#8$a$gd $dha$gdt0O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji.  Zgodnie z tre[ci art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego, zwanej dalej  ustaw , z postpowania o udzielenie zamwienia publicznego lub konkursu prowadzonego na podstawie ustawy Pzp wyklucza si: 1) wykonawc oraz uczestnika konkursu wymienionego w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisanego na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy; 2) wykonawc oraz uczestnika konkursu, ktrego beneficjentem rzeczywistym w rozumieniu ustawy z dnia 1 marca 2018 r. o przeciwdziaBaniu praniu pienidzy oraz finansowaniu terroryzmu (Dz. U. z 2022 r. poz. 593 z pzn. zm.) jest osoba wymieniona w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisana na list lub bdca takim beneficjentem rzeczywistym od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaBa wpisana na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy; 3) wykonawc oraz uczestnika konkursu, ktrego jednostk dominujc w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 29 wrze[nia 1994 r. o rachunkowo[ci (Dz. U. z 2023 r. poz. 120 z pzn. zm.), jest podmiot wymieniony w wykazach okre[lonych w rozporzdzeniu 765/2006 i rozporzdzeniu 269/2014 albo wpisany na list lub bdcy tak jednostk dominujc od dnia 24 lutego 2022 r., o ile zostaB wpisany na list na podstawie decyzji w sprawie wpisu na list rozstrzygajcej o zastosowaniu [rodka, o ktrym mowa w art. 1 pkt 3 ustawy.     ZaBcznik nr 1 Nr postpowania: ZP/403/2023 PAGE \* MERGEFORMAT1 &''''@.V.R2T2f22*5,5.5054565:5<5@5B5F5H5J5d5f5r5t55|teVeVeh05CJOJQJ^JaJh=~5CJOJQJ^JaJh[0J$aJh[jh0Uh0$hChCJOJQJaJmHsH$hCh#0CJOJQJaJmHsHhChCJOJQJaJhhCJOJQJ%jhh0JCJOJQJUh[CJOJQJ^JaJ hyh[CJOJQJ^JaJ555555555555555555ɸݦ{wseh[CJOJQJ^JaJh0h0hUCOJQJmHnHuh0h0OJQJjh0hADOJQJUh:Fh#h=~h[P5CJOJQJ^JaJ!h=~5@CJOJQJ^JaJ'h]h=~5@CJOJQJ^JaJ!h#05@CJOJQJ^JaJ!h05@CJOJQJ^JaJ55 $dha$gdt061h:p)+BP. A!"#$% &w 666666666666616666666666666666666666666666 6666666666 66666666666 6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@6666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N (Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@@ 0Akapit z list ^m$j+j #80Tekst przypisu koDcowego dCJaJmHsHtH^/^ #80Tekst przypisu koDcowego Znak CJ^JaJX* !X #80OdwoBanie przypisu koDcowegoH*^Jf@2f #80Tekst przypisu dolnego dCJaJmHsHtHZ/AZ #80Tekst przypisu dolnego Znak CJ^JaJT&`QT #80OdwoBanie przypisu dolnegoH*^JVbV Ei0NagBwekdp#CJaJmHsHtH6/q6 Ei0 NagBwek Znak^JR @R Ei0Stopkadp#CJaJmHsHtH2/2 Ei0 Stopka Znak^JR' R tR0OdwoBanie do komentarza CJ^JaJVV tR0Tekst komentarzadCJaJmHsHtHN/N tR0Tekst komentarza Znak CJ^JaJBjB tR0Temat komentarza5\T/T tR0Temat komentarza Znak5CJ\^JaJXX  tR0 Tekst dymka dCJOJQJaJmHsHtHL/L tR0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJdd )+0Zawarto[ tabeli! $d*$CJOJPJQJaJtHfP@"f #f80Tekst podstawowy 2 "dxCJOJQJaJmHsHtHZ/1Z "f80Tekst podstawowy 2 ZnakCJOJQJ^JaJ<oA< rB0 Font Style18 CJOJQJ`oR` =~ust %$<<^`a$ CJOJQJ_HaJmHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VyqhKl*4(J q#cK-îd28D&s#Jc_66o6/U񅉄SÌZئrbFrIg:nx:Ĕ99&4jN iSMd*Ҧ1#lD(^ٰD:sE6)3w|?䠻_@/Opu6xV(D~N-| ] lK546Rl?%C#O01vna0`+%Gdcl GȌU`sI<(= x]J]l tԁOt/VoRݓh~u A4pBg֜+Y;)OݔlU' RyAG65A5<V7QMq8XuӒfY3"=3l-oW5V[CN+|wSnwvJ Y5 F̠&aQvlx -뷶jwVt0xrQ Cm{,nv5\.S D$Yڀ-J[uJz5 ?:5Z7#^(u1&W{ތU꫊د7*ߙ{!tl5fwЪtq:nT=v k:V=*^&whv36V`^PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!A theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] < AA]]]`vP&55 L55 AWY`!T # @H 0(  0(  B S  ?_GoBack 36  fhiklnoqrsf7PQR~ZZ[ dffiitRg7PQR~ZZ[ dffiix ENPz|yA1c:Bf?fSS  Sl,ejl^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. ^`5^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^J)^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J. ^`5^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.^`^Jo(.^`^J.pL^p`L^J.@ ^@ `^J.^`^J.L^`L^J.^`^J.^`^J.PL^P`L^J.fSSxc:B,e Sz|yA E2?fTf07tDcN Fg 2 % G   s 7MI)R$LJ8a;D_b1H)7Ypws<1n >WhyOJ"_ZLEi:LL)N !g!,s$<&%5%BQ%p& V'{(B)))+B,HI,d.t0B06z091lF1^1x1?2 3 44#4.(5b566^m6a7#8J8.9L!;Z);i;z|;d;<4N<X<*'=Xt=>L?}B4@CLCUCADu[DjEFcExE8hFP{F6GaGOHbH[IJKCL$L#6N#O0OXP[P1PtRR!VReR SSaISNs#REY]B,U+jt22g5Es%wmsttSMV"0:CdeCFUpw SBlv6eyg{v_Lw +@@ &UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7$BCambria7..{$ Calibri5& .[`)TahomaC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"q/g%>v>v!0 3qHP  $P?2!xx Remigiusz StpieDEwelina Kolekta(       Oh+'0  0 < H T`hpxRemigiusz Stpie Normal.dotmEwelina Kolekta37Microsoft Office Word@_@f!l@|+!l@Jea>v ՜.+,0 hp  Hewlett-Packard Company  Tytu  !"#$%&()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEGHIJKLMOPQRSTUXY\Root Entry Flw[@Data 1Table'=WordDocument 8<SummaryInformation(FDocumentSummaryInformation8NMsoDataStorelwlwKOBALSWIDWA==2lwlwItem  2PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q