ࡱ> }|O4&bjbjCC80)e)eu  """""6668n,$6(...$WX4E".....4""Hy""".F""".""^Z~ VЉ}Gtzh0tvV"V..".....44................  :ZaBcznik nr 5 do SWZ znak sprawy: BZP-3942-20/2021 & & & & & & & & & & & .& & & & & . /nazwa i adres Wykonawcy/ dotyczy postpowania o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym na dostaw pn. Dostawa sprztu komputerowego dla jednostek organizacyjnych Akademii Sztuk Piknych im. Jana Matejki w Krakowie. OZWIADCZENIE WYKONAWCY o braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U. z 2020 r. poz. 1076): Nazwa (firma) i adres Wykonawcy: ........................................................................................................................................................................................................................................................ *  FORMCHECKBOX  O[wiadczam, |e Wykonawca, ktrego reprezentuj, nie przynale|y z |adnym z Wykonawcw, ktry zBo|yB ofert w przedmiotowym postpowaniu do tej samej grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy Prawo zamwieD publicznych. *  FORMCHECKBOX  O[wiadczam, |e Wykonawca, ktZ\^hj8 T f | }fRf;f;f,hefhipCJOJPJQJ^JaJnHtH&hefCJOJPJQJ^JaJnHtH,hefhyCJOJPJQJ^JaJnHtH(hyhyCJOJPJQJaJnHtH+hyhyCJOJPJQJ\aJnHtH+hyhyCJOJPJQJ\aJnHtH hyhyCJOJQJ^JaJhsw5CJOJQJ^JaJh 5CJOJQJ^JaJ#hyhy5CJOJQJ^JaJ.jT s $ a$gdy$ Sd*$]a$gdy$ $da$gdy$$d<@&a$gdy $da$gdy $dha$gdB! $dxa$gdy, $da$gdy$*dx^*a$gdy | ~ ּjR:".hyhyCJOJPJQJ\]aJnHtH.hyhy5CJKH OJPJQJ\aJtH/hyhy5@CJOJPJQJaJnHtH@hefhip5B*CJOJQJ]^JaJfHph q 3hefhip5B*CJOJQJ\aJnHphtH-hsw5B*CJOJQJ\aJnHphtH3hB!hB!5B*CJOJQJ\aJnHphtH%hef5B*CJ\aJnHphtH+hefhef5B*CJ\aJnHphtH      * + - 68<@zźyŪdLdJŪU.jhhyhy5CJOJQJUaJ(jhyhy5CJOJQJUaJ&jhyhy5OJQJU jhyhy5OJQJUhyhy5OJQJhyhy5CJOJQJaJhyhyOJQJhyhyCJOJQJaJ"hyhy5CJOJQJ\aJ1hyhyB*CJOJQJ^JaJnHphtH    LNPr fsr]s^rgdy$sr]s^ra$gdy $s]sa$gdy7$8$H$`gdy `gdy & F1dgdy$ ^`a$gdy s]sgdy$ dha$gdy rego reprezentuj, nale|y do grupy kapitaBowej o ktrej mowa w art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy Prawo zamwieD publicznych z nastpujcymi wykonawcami, ktrzy zBo|yli oferty w niniejszym postpowaniu: nazwa i adres podmiotu& & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & .......................... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . n) & (rozszerzy list w razie potrzeby) * Uwaga! w odpowiednim kwadracie prosz zaznaczy znakiem X & & & & & & & & dn.& & & & & & miejscowo[, data & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis osoby/osb upowa|nionych do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu wykonawcy) Uwaga: 1) Zgodnie z art. 4 pkt. 14 ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U. z 2020 poz. 1076) przez grup kapitaBow rozumie si wszystkich przedsibiorcw, ktry s kontrolowani w sposb bezpo[redni lub po[redni przez jednego przedsibiorc, w tym rwnie| tego przedsibiorc. 2) Wraz ze zBo|eniem o[wiadczenia, Wykonawca mo|e przedstawi dokumenty lub informacje potwierdzajce przygotowanie oferty, niezale|nie od innego wykonawcy nale|cego do tej samej grupy kapitaBowej.     JLN .!" ""$"$$˼ݼlXFX"hyhy6CJOJQJ\aJ&hyhy6CJOJQJ\^JaJ&hyhy56CJOJQJ^JaJhyhyCJOJQJaJ"hyhy6CJOJQJ]aJhyhyOJQJhyhy5CJOJQJaJhyhyCJOJQJaJ"hyhy6>*CJOJQJaJ"hyhy6CJOJQJ]aJhyhyCJOJQJ]aJ ! " """$&&&&& &$&&&*& dgdBgdy $a$gdysrd]s^r`gdy$srd]s^ra$gdy fsr]s^rgdy$$$$$%&&&&&& &"&&&(&,&.&0&2&4&Űۗې|hL[h&h68tjh68tU hyhfd1hyhyB*CJOJQJ^JaJnHphtH(hyhyCJOJPJQJaJnHtH+hyhy6CJOJPJQJaJnHtH"hyhy6CJOJQJ]aJ#hyhy6CJOJQJ^JaJ*&,&.&0&2&4&gdygdsD$a$gdH\6&P 1h:pB!. A!n"n#$%7 hDehDe!w666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@6666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH jj A NagBwek 2$$d(@&!B*CJOJPJQJ^JaJph6_JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy PP B0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L B0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJBB B0NagBwekdp#2!2 B0 NagBwek Znak> 2> B0Stopkadp#.A. B0 Stopka Znak8U Q8 O0 HiperBcze >*B*ph@b@ o@ Akapit z list ^m$\/q\ ANagBwek 2 Znak%B*CJOJPJQJ^JaJph6_tH 4W 4 n` Pogrubienie5\L L W Bez odstpwCJ_HaJmHsHtH T!T WPWyr|nienie intensywne6B*]phON' N iL0OdwoBanie do komentarzaCJaJJJ iL0Tekst komentarzadCJaJF/F iL0Tekst komentarza ZnaktH BjB iL0Temat komentarza5\L/L iL0Temat komentarza Znak 5\tH ^/^ ^Default 7$8$H$)B*CJOJQJ_HaJmHphsHtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VyqhKl*4(J q#cK-îd28D&s#Jc_66o6/U񅉄SÌZئrbFrIg:nx:Ĕ99&4jN iSMd*Ҧ1#lD(^ٰD:sE6)3w|?䠻_@/Opu6xV(D~N-| ] lK546Rl?%C#O01vna0`+%Gdcl GȌU`sI<(= x]J]l tԁOt/VoRݓh~u A4pBg֜+Y;)OݔlU' RyAG65A5<V7QMq8XuӒfY3"=3l-oW5V[CN+|wSnwvJ Y5 F̠&aQvlx -뷶jwVt0xrQ Cm{,nv5\.S D$Yڀ-J[uJz5 ?:5Z7#^(u1&W{ތU꫊د7*ߙ{!tl5fwЪtq:nT=v k:V=*^&whv36V`^PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!A theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 0  $4&  *&4& +,:JK GtGT # @H 0(  0(  B S  ?u w x z { } ~ -.t 5'Abu w x z { } ~ -.t 1,8(kp2L N?f &6@ ~{ ~  LZ3,Fw>"?_$?j?\h@o@EBQCsD)/FVH7XHzI?JLiLxOO P2lPsPrQ_RES+TST'Ve!YhYzY [ "[3[I[L[0d\L]W]M^X^u^_!_5_V`Ta*ma&cfd@e fhLf&(gLhvk#^no_oIq? r Pr68tuU/uaxQyyz"z1)zt"{|%|%*} ~Ji~-"Nxe s!84-h_S Sef {#KUfzGf,]PgKRou\.?ipy6'JRA#T}+B-TzuLi[b<]o*^9@T+`\aXw(  zC`6~Q\swrYy%4%0q8C%f89bC1H Z#gqLx1LH\tKz$=O\_tT]BsB\6&~B0< IV_uULOX$)+X\4 la=)v^Wt=0YbkXXu w @@..k @Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7. [ @VerdanaC.,.{$ Calibri Light7..{$ Calibri7$BCambriaK=   jMS Gothic-3 00005. .[`)Tahoma?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"ujj2YY!n0q q  OqHP  $PB2! xx3Q  Monika Maj Jolanta Kurek1                           ! " # $ % & ' ( ) * + , - . / 0 Oh+'0x  ( 4 @ LX`hp Monika Maj Normal.dotmJolanta Kurek3Microsoft Office Word@@#S=[@ֈG@jkGY ՜.+,0 hp   Microsoftq   Tytu  "#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijkmnopqrsuvwxyz{~Root Entry F&}GData 1Table!WordDocument80SummaryInformation(lDocumentSummaryInformation8tCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q