ࡱ> @B?oN!bjbj[i[i4*9\9\6p VVVVVjjj84j,f&&&+++++++$-0 ,EV&&&&& ,VV4P,&VV+&+;'h(O='"+f,0,'<1p<1 ((\<1V(&&&&&&& , ,&&&,&&&&<1&&&&&&&&& R :O Z W I A D C Z E N I E O PRZYNALE{NOZCI / BRAKU PRZYNALE{NOZCI DO GRUPY KAPITAAOWEJ o ktrej mowa w art.108 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp (tekst jednolity Dz. U. z 2023 r., poz. 1605 z pzn. zm.) Nazwa i adres Wykonawcy: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) SkBadajc ofert w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego, ktrego przedmiotem zamwienia jest: Dostawa wyrobw medycznych do zabiegw wykorzystywanych na Bloku Operacyjnym, Nr sprawy: 28/2024 o[wiadczam, |e podmiot, ktry reprezentuj: Nie nale|y do grupy kapitaBowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (tekst jednolity Dz.U. 2023 poz. 1689 z pzn. zm.)* Nale|y do grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (tekst jednolity Dz.0 , b z |  F H 쵨xjYxjH hyhhOJQJ^JnHtH hyh OJQJ^JnHtHh>{OJQJ^JnHtH hyhkrOJQJ^JnHtH#hyhhOJQJ\^JnHtHhGhGOJQJ^Jh6h6OJQJ^J#hyhX6OJQJ\^JnHtH hYV5OJQJ\^JnHtH&hyh5OJQJ\^JnHtH&hyhX65OJQJ\^JnHtH0 ~ H t v V $ & Fxx*$7$8$H$a$gd7Q$xx*$7$8$H$a$gdp$xx*$7$8$H$a$gdYV$xx*$7$8$H$a$ $*$7$8$H$a$gdX6 $*$7$8$H$a$gd$xx*$7$8$H$a$gdX6 r t v D F H , . 0 F H J sdQA1hd3p0JCJOJQJ^JaJh5)o0JCJOJQJ^JaJ$hyh+0JCJOJQJ^JaJhm5OJQJ^JnHtHh05OJQJ^JnHtHhd3phd3p5OJQJ^JhQnOJQJ\^JnHtH#hyhkOJQJ\^JnHtHhbMOJQJ\^JnHtH#hyhhOJQJ\^JnHtH.huhkrCJH*OJQJ\^JaJnHtH)huhYV6CJH*OJQJ]^JaJJ L P R T V Ƿ~l]K)(hyhnCJOJQJ^JaJnHtH+hmBShhCJOJQJ\^JaJnHtH%h>&,CJOJQJ\^JaJnHtH#hmBShlOJQJ\^JnHtHhlOJQJ^JnHtH hyhlOJQJ^JnHtHhhOJQJ\^JnHtH#hmBShmBSOJQJ\^JnHtH+huhuCJH*OJQJ^JaJnHtH1huhu5CJH*OJQJ\^JaJnHtH.huhuCJH*OJQJ\^JaJnHtH hlnrtxz~nF!H!J!L!N!­˜”zcM+hohoCJOJQJmHnHsHtHu,heh'@6B* CJOJQJ^JaJphp2heh'@56>*B* CJOJQJ^JaJphph)h!6B* CJOJQJ]^JaJphp)hUo&6B* CJOJQJ]^JaJphp/h*B* CJOJQJ^JaJphprvx|~H!J!L!N!$]^a$gdn $*$a$gdo $^a$gd!$4xx^4a$gd! 21h:po. A!n"S#n$n%  s2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHH`H kNormalny*$CJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy 8@8 NagBwek  p#4 4 Stopka  p#0)0  Numer stronyL/!L Tekst tre[ci (4)_5CJ\_HaJB/1B  NagBwek #4_5CJ\_HaJB Tekst tre[ci (4)1,Dd*$-DM `D5CJ\aJmHsHtHR  NagBwek #415$d<*$-D@&M `a$5CJ\aJmHsHtH`oa` wTekst tre[ci + Pogrubienie25CJ\_HaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 5* ##ooor J hN! rN! @ @H 0(  0(  B S  ?rv689;<>?ABoK689;<>?ABWCGJ[{~~KK4456699BXYV w4̏dn3%U) w$SFrh^h`o() 8^8`hH. L^`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. xL^x`LhH. H^H`hH. ^`hH. L^`LhH.^`o() ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h hh^h`o(hH. 88^8`hH. L^`LhH.   ^ `hH.   ^ `hH. xLx^x`LhH. HH^H`hH. ^`hH. L^`LhH.h ^`hH.h hh^h`o(hH.h  L ^ `LhH.h \ \ ^\ `hH.h ,,^,`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h lLl^l`LhH.h ^`o(hH.h 88^8`hH.h L^`LhH.h   ^ `hH.h   ^ `hH.h xLx^x`LhH.h HH^H`hH.h ^`hH.h L^`LhH.U)3%w4 wV WW8Num772@fv-źH(_V'ad+0dQGr[ q0>{` ' ^ x - Z:!;&,X/,jc/+0<_+`)aya0b%d0dIefQfD=gj~nQnCoo5)od3pq2qUq,rkrJsky vzi|z|&}0o}}~Q?~mC,GuYOd 9M`gqqIQe>+^;H+-4cy9>_E/w.ALw.-*9i?oG~M>!j'@n[a$Wi+ rPgwEsiY0ltq6 D0 hlIw`|pu!;Z69gCIK,#*fk68@@  UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. K@CorbelA$BCambria Math"q[ngS S !nn2433 3qHP ?w2!xx ZaBcznik nr 4 do SIWZuserwin7Zbigniew Skorupski      Oh+'0 $0 P \ ht|Zacznik nr 4 do SIWZ userwin7D1B3D079.dotmZbigniew Skorupski31Microsoft Office Word@J6@_@L(<S ՜.+,0 hp|   3 Zacznik nr 4 do SIWZ Tytu  !"#$%&'()*+,-.012345689:;<=>ARoot Entry Fp^=C1Table\1WordDocument4*SummaryInformation(/DocumentSummaryInformation87CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q