ࡱ> ]_\/FbjbjNN.Z,bh,bh ;;;;;OOO8\DOF&t''"III$$$Y%[%[%[%[%[%[%$'p*%;$$$$$%;;II&$;I;IY%$Y%V#@_$I]|# E%&0F&#x**_$_$&*;$$$$$$$$%%XH$$$F&$$$$*$$$$$$$$$ c :ZaBcznik Nr 3 do SWZ Zamawiajcy: Miasto Makw Mazowiecki ul. StanisBawa Moniuszki 6 06-200 Makw Mazowiecki Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. O[wiadczenie wykonawcy skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pod nazw: Rewitalizacja obszarw miejskich w celu zaspokojenia potrzeb spoBecznych, sportowych, rekreacyjnych i wypoczynkowych mieszkaDcw Makowa Mazowieckiego prowadzonego przez Miasto Makw Mazowiecki, o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 lub art. 109 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODMIOTU, NA KTREGO ZASOBY POWOAUJE SI WYKONAWCA: O[wiadczam, |e w stosunku do nastpujcego/ych podmiotu/tw, na ktrego/ych zasoby powoBujsiwniniejszympostpowaniu,tj.:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodz podstawy wykluczenia z postpowania o udzielenie zamwienia. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szym o[wiadczeniu s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & ., dnia & & & & & & & . r. Zamawiajcy: Miasto Makw Mazowiecki ul. StanisBawa Moniuszki 6 06-200 Makw Mazowiecki Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. O[wiadczenie wykonawcy skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp) w zwizku z art. 7 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 roku o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pod nazw: Rewitalizacja obszarw miejskich w celu za,.Hx4 \ ^  L   Ⱥȫzzi^^VKhdMhdMCJaJhBCJaJhdMh?vCJaJ hoV;h?vCJOJQJ^JaJ)h9th?v5>*CJOJQJ\^JaJh/kh/kOJQJ^Jh?vCJOJQJ]^JaJh/kCJOJQJ]^JaJhCCJOJQJ^JaJ hh?vCJOJQJ^JaJ&hh?v5CJOJQJ\^JaJ#hGGh?vCJOJQJ]^JaJ,.Hx4 ^ L  $dhxa$gd?v $dha$gd?v $dhxa$gd?v Bd]Bgd/k dgd/k Bd^Bgd?v~^~`gd?vgd?v  BDl\^,.$dh-DM a$gd?v$ & Fdha$gd?vdh-DM gdB $dha$gdB $dha$gd?v t   dBD&(lʽraMa&hh?v6CJOJQJ]^JaJ hh?vCJOJQJ^JaJ&hh?v6CJOJQJ]^JaJ h9th?vCJOJQJ^JaJ&hBh?v5CJOJQJ\^JaJ#hBh?v5CJOJQJ^JaJhoV;h?vOJQJ^JhCh?v5CJaJhBh?vCJaJhC5CJaJhC5CJaJhChC5CJaJ\^>@,.2˺ttf˺U hh?vCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJhduCJOJQJ^JaJhh?v5OJQJ\^J&hh?v6CJOJQJ]^JaJ&hh?v6CJOJQJ]^JaJ hh?vCJOJQJ^JaJ h9th?vCJOJQJ^JaJhhI5OJQJ\^J&h9th?v5CJOJQJ\^JaJ!68HJLNPRTVXZ\^`bdfhjlnprt $dha$gd $dha$gd?v268HJLNPRTVXZ\^`bdfhjlnprtvxz|~02H´´sh/khBfOJQJ^JhBfCJOJQJ]^JaJ hhBfCJOJQJ^JaJ&hhBf5CJOJQJ\^JaJhBfCJOJQJ^JaJhBCJOJQJ^JaJh?vCJOJQJ^JaJ hh?vCJOJQJ^JaJ hh?vCJOJQJ^JaJ-tvxz|~02H  $dha$gdBf $dhxa$gdBf Bd]BgdBf dgdBfgdBf Bd^BgdBf~^~`gdBf $dha$gd?v Rh "(FVrtzvz|~2\2t223333괩vkhBfhBfCJaJhBhBfCJaJhBf5CJaJhBf5CJaJUhChBf5CJaJhBfCJaJhdMhBfCJaJ hoV;hBfCJOJQJ^JaJ hBf5CJOJQJ\^JaJ&hhBf5CJOJQJ\^JaJ)h9thBf5>*CJOJQJ\^JaJ$ 335546777788:8 $dha$gdBf$dh-DM a$gdPn$dh^a$gdBfdh-DM gdBf $dha$gdBf $dha$gdBf$dhxa$gdBf $dha$gdBfspokojenia potrzeb spoBecznych, sportowych, rekreacyjnych i wypoczynkowych mieszkaDcw Makowa Mazowieckiego prowadzonego przez Miasto Makw Mazowiecki, o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 pkt 1-3 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 roku o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szym o[wiadczeniu s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & ., dnia & & & & & & & . r. Zamawiajcy: Miasto Makw Mazowiecki ul. StanisBawa Moniuszki 6 06-200 Makw Mazowiecki Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & O[wiadczenie wykonawcy skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pod nazw: Rewitalizacja obszarw miejskich w celu zaspokojenia potrzeb spoBecznych, sportowych, rekreacyjnych i wypoczynkowych mieszkaDcw Makowa Mazowieckiego prowadzonego przez Miasto Makw Mazowiecki, o[wiadczam, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY: O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w ust. 2 RozdziaBu VIII i ust. 4 RozdziaBu X SWZ. INFORMACJA W ZWIZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTW: O[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez zamawiajcego w& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & .. (wskaza dokument i wBa[ciw jednostk redakcyjn dokumentu, w ktrej okre[lono warunki udziaBu w postpowaniu), polegam na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/w: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .., w nastpujcym zakresie: & & & & & & & & & & & & & (wskaza podmiot i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szym o[wiadczeniu s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & ., dnia & & & & .& & . r.     PAGE  PAGE 3 Dokumenty nale|y opatrzy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym Zamawiajcy zaleca podpisanie dokumentu w formacie PDF 33333344b4j4l4n4|444R555555555566&626466666877777Ⱥȩȕsssb hhBfCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ&hPnhBf5CJOJQJ\^JaJ&h9thBf5CJOJQJ\^JaJ hBfhBfCJOJQJ^JaJhBfCJOJQJ^JaJ h9thBfCJOJQJ^JaJ&hBhBf5CJOJQJ\^JaJ#hBhBf5CJOJQJ^JaJ&777788884888:8<8>8@8B8\8888888͹uddVddHh?vCJOJQJ^JaJhCCJOJQJ^JaJ hhBCCJOJQJ^JaJ&hhBC5CJOJQJ\^JaJ hhBCJOJQJ^JaJhPnCJOJQJ^JaJ hhBfCJOJQJ^JaJ&hhBf6CJOJQJ]^JaJ&hhBf6CJOJQJ]^JaJ hhBfCJOJQJ^JaJhBfCJOJQJ^JaJ:8<8>8@8B8\88888 9D9~999B:: $dha$gd?v $dhxa$gd?v Bd]Bgd dgd dgd?v Bd^BgdBC~^~`gd $dha$gd?v8 99D9~999999B::;;;;;;;v<<====͹{mmmmm_OhChE5EHOJQJ^JhChC6OJQJ^JhChC5OJQJ^JhChBOJQJ^JhChE6OJQJ^J hh?vCJOJQJ^JaJ#hh?v5CJOJQJ^JaJ&hh?v5>*CJOJQJ^JaJhE6CJOJQJ^JaJ hBCh?vCJOJQJ^JaJ#hBCh?v5CJOJQJ^JaJ:;;===>h?C^C"E$E&E`E~q $dha$gd $dha$gd?v $dha$gd"$dh-DM a$gd?v $dha$gd?v$dh-DM a$gd?v$$d@&a$gd?v $da$gdE $a$gd?v$dhxa$gd?v =====T>>>>>b?h???|@~@@^A`AAAAABtBBCC^CC{{m\\{{K h"h?vCJOJQJ^JaJ hhm CJOJQJ^JaJh CJOJQJ^JaJ#hBCh?v6CJOJQJ^JaJ hBCh?vCJOJQJ^JaJ hBCh?vCJOJQJ^JaJ hhYtCJOJQJ^JaJ hh?vCJOJQJ^JaJ#hh?v5CJOJQJ^JaJ8hCh?v56CJEHOJQJ\]^JaJnHtHCCCCCCDDD"E$E&E8E:E @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] a$Z  378=CEF$%')*, t:8:`EF&(+  !!8@0(  B S  ?VYADx{ :=_bLMYZ8 9 E F EFb<Wp{   /|_bLMYZ  D  ' /   8 9 E F   EF_b EV҄3X@Kz^`5OJQJ\^Jo(. ^`OJQJ^J. pL^p`LOJQJ^J. @ ^@ `OJQJ^J. ^`OJQJ^J. L^`LOJQJ^J. ^`OJQJ^J. ^`OJQJ^J. PL^P`LOJQJ^J.h^`5OJQJ\^Jo(. ^`OJQJ^J. pL^p`LOJQJ^J. @ ^@ `OJQJ^J. ^`OJQJ^J. L^`LOJQJ^J. ^`OJQJ^J. ^`OJQJ^J. PL^P`LOJQJ^J.^`5OJQJ\^Jo(. ^`OJQJ^J. pL^p`LOJQJ^J. @ ^@ `OJQJ^J. ^`OJQJ^J. L^`LOJQJ^J. ^`OJQJ^J. ^`OJQJ^J. PL^P`LOJQJ^J. E3X@Tl[-T*)fIw7Pb"c'o*'9?CBCGG5^ _^BfIk9tYtdu? ?vEm PnxdMA0c/kBP"nWFNM @  | a@@ @@@@@@@@2UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"1c{''= % %!0 Kq@P ??v2!xxg. Maria WojciDska-TaDskaMaria WojciDska-TaDska   Oh+'0t  0 < HT\dlMaria Wojciska-TaskaNormalMaria Wojciska-Taska31Microsoft Office Word@@D@D@] ՜.+,0 hp  $Urzd Miejski w Makowie Mazowieckim%   Tytu  !"#$%&'()*+,-/012345789:;<=>?@ABCDEFGHIJKMNOPQRSUVWXYZ[^Root Entry F@]`Data .1Table6 +WordDocument.ZSummaryInformation(LDocumentSummaryInformation8TCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q