........................................
Przystępujący
........................................
adres
........................................
nr telefonu
........................................
adres poczty elektronicznej
Miejscowość, data .................... r.
Prezes Krajowej Izby Odwoławczej
Krajowa Izba Odwoławcza
ul. Postępu 17a
02-676 Warszawa
Zamawiający
........................................
Zamawiający
........................................
nazwa i siedziba zamawiającego
........................................
numer telefonu zamawiającego
........................................
adres poczty elektronicznej zamawiającego
Odwołujący
........................................
Odwołujący
........................................
imię i nazwisko albo nazwa odwołującego
........................................
miejsce zamieszkania albo siedziba odwołującego
........................................
numer telefonu oraz adres poczty elektronicznej odwołującego
.............................................................
imię i nazwisko przedstawiciela odwołującego
Przystępujący
........................................
Przystępujący
........................................
imię i nazwisko albo nazwa przystępującego
........................................
miejsce zamieszkania albo siedziba przystępującego
........................................
numer telefonu oraz adres poczty elektronicznej przystępującego
.............................................................
imię i nazwisko przedstawiciela przystępującego
Dotyczy postępowania pod nazwą .................... [dane z ogłoszenia]
Ogłoszenie o zamówieniu zostało opublikowane w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej pod numerem .................... dnia .................... r.
Przystąpienie do postępowania odwoławczego po stronie zamawiającego* odwołującego*
* niepotrzebne koniecznie skreślić
Na podstawie art. 525 ust. 1 ustawy z dnia 11.09.2019 r. - Prawo zamówień publicznych Dz.U. poz. 2019 ze zm. zwanej dalej "p.z.p.", wykonawca .................... zgłasza przystąpienie do postępowania odwoławczego po stronie zamawiającego.
Zamawiający przekazał .................... r. kopię odwołania i wezwanie do przystąpienia do postępowania odwoławczego, a więc zgłoszenie przystąpienia do postępowania odwoławczego jest dokonane w ustawowym terminie 3 dni, zgodnie z art. 525 ust. 1 p.z.p.
Przystępujący posiada interes w uzyskaniu rozstrzygnięcia na korzyść strony, do której przystępuje, czyli do zamawiającego* albo odwołującego*. Interes ten polega na tym .................... konieczne wykazanie interesu w rozstrzygnięciu na korzyść strony, do której wykonawca przystępuje.
Przystępujący doręcza Prezesowi Krajowej Izby Odwoławczej zgłoszenie przystąpienia do postępowania odwoławczego w formie pisemnej elektronicznej, opatrzonej bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu.
Przystępujący przekazał kopię zgłoszenia przystąpienia zamawiającemu i odwołującemu za pośrednictwem .................... .
W załączeniu:
kopia potwierdzenia wystosowania zgłoszenia przystąpienia do zamawiającego i odwołującego.
........................................	........................................
podpis osoby upoważnionej	imię i nazwisko
podpis osoby upoważnionej
* niepotrzebne koniecznie skreślić
W załączeniu:
a	potwierdzenie przekazania kopii przystąpienia odwołującemu;
b	potwierdzenie przekazania kopii przystąpienia zamawiającemu;
c	odpis z KRS lub inny dokument potwierdzający umocowanie do reprezentowania przystępującego;
d	upoważnienie do wniesienia przystąpienia.