ࡱ> JLIE+bjbj0010Rj iRj i%!!!!!!!!8!$"\!)@q"q"q"q"q"L# l# x#((((((($+. )9!#L#L### )!!q"q"E)j%j%j%#F!q"!q"(j%#(j%j%v''q"RGm#('([)0)';/#;/''8;/!'j%### ) )$###)####;/#########c k :WYKAZ ROBT BUDOWLANYCH Nazwa Wykonawcy ............................................................................................................ Adres Wykonawcy ............................................................................................................. SkBadajc ofert w przetargu na:  Przebudowa drogi gminnej nr 102772R w miejscowo[ci Koziarnia o[wiadczam, |e zrealizowaBem nastpujce roboty budowlane: Opis wykonanych robt budowlanych potwierdzajcych speBnianie warunku okre[lonego w Dziale VII ust. 2 pkt 4a) SWZ Warto[Czas realizacjiMiejsce wykonaniaNazwa ZamawiajcegobruttopocztekzakoDczenie (data wykonania) 1 2 3 4 5 6     Do wykazu nale|y doBczy     > B D F IJ~p_Q_hOCJOJQJ^JaJ hvh/CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ#hrh5CJOJQJ^JaJ&hrhr5CJOJQJ\^JaJhK`hqW5OJQJ^J#hrhr5CJOJQJ^JaJh/5CJOJQJ^JaJh/CJOJQJ^JaJ h+h/CJOJQJ^JaJh/h/5CJaJ  < " x $Ifgdk $G$Ifgdkgdv  C^ `Cgdr]$a$Ekd$$If9]:$;$;44 Fap yt $$G$Ifa$gd  4 6 <  " 2 R v          " & ( * , . 0 2 4 6 8 : < > @ B źЪhqW hqWhqWhkCJaJhk#hkhk5CJOJQJ^JaJhkhk5CJH*^JaJhO5CJ^JaJh@5CJ^JaJhkhk5CJ^JaJ hvh/CJOJQJ^JaJ hvhH!lCJOJQJ^JaJ2" 2 R v ME$G$Ifkdm$$If4r1+18`33J 44 Fap2yt $$G$Ifa$  -kd|$$If4ֈ$1+183344 Fap<yt$G$If $$G$Ifa$         " & $$Ifa$ $$G$Ifa$ & ( * , . 0 2 A99999$G$Ifkd$$Ifֈ$1+183344 Fap<yt2 4 6 8 : < > @ $G$If $If`gdqW $IfgdqW@ B D F H J L A99999$G$Ifkd$$Ifֈ$1+183344 Fap<ytB D F H J L N P R T V X Z \ ^ ` b d f h j l (((T)V))))))*L*N*P*+F+H+T+V+h+j+l+ǿ}ujh[n"UhOh/5hOhO5OJQJ]^Jh}5OJQJ]^JhOh/5OJQJ]^Jh/6CJOJQJaJh/OJQJ hrhrhrhkhk5CJ\^JaJUhk5CJ\^JaJh/CJ\^JaJhk,L N P R T V X 9kd[$$Ifֈ$1+183344 Fap<yt$G$IfX Z \ ^ ` b d f h $G$Ifh j ))))A833.+$a$gdr `gdkkd,$$Ifֈ$1+183344 Fap<ytdowody okre[lajce czy te roboty budowlane zostaBy wykonane nale|ycie, w szczeglno[ci informacje o tym czy roboty zostaBy wykonane zgodnie z przepisami prawa budowlanego i prawidBowo ukoDczone, .........................................., dn. ..................................... (podpis Wykonawcy)     ZaBcznik nr 5 do SWZ )N*P*j+n+p+t+v+z+|++++++++,gdqW$a$+$a$ +$`a$gdOl+n+p+r+t+v+x+z+|+~+++++++++++++hOh/5h/hqWhkCJaJhqWhOCJaJhqWh/CJaJjh[n"Uh[n"/10A .!n"S#$Q% k$$If9!vh#v$;:V $;,5$;/ 4 Fap yt $$If!vh#v3#v3#vJ #v#v:V 4+++,,53535J 55/  / / / 4 Fap2yt-$$If!vh#v3#v3#v#v:V 4+++,535355/ / / /  / / / 4 Fap<yt$$If!vh#v3#v3#v#v:V 535355/  / / 4 Fap<yt$$If!vh#v3#v3#v#v:V 535355/ / 4 Fap<yt$$If!vh#v3#v3#v#v:V 535355/ / 4 Fap<yt$$If!vh#v3#v3#v#v:V 535355/ / 4 Fap<yt1x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH@`@ Normalny*$_HmHsHtHB@B  NagBwek 1 $a$$CJ 5JJ  NagBwek 2$a$^)]`$CJ@@  NagBwek 3$ OJQJCJ\\  NagBwek 4"@& & F & F^h]`$ OJQJ5FF  NagBwek 5 $a$$ OJQJCJLL  NagBwek 6 $a$$OJQJCJ5\DD  NagBwek 7 $a$$ CJ5\::  NagBwek 8$5\F @F  NagBwek 9 $OJQJCJ5\JA`J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy J/J Absatz-StandardschriftartP/P WW-Absatz-StandardschriftartR/R WW-Absatz-Standardschriftart1T/!T WW-Absatz-Standardschriftart11V/1V WW-Absatz-Standardschriftart111X/AX WW-Absatz-Standardschriftart1111Z/QZ !WW-Absatz-Standardschriftart11111\/a\ "WW-Absatz-Standardschriftart111111^/q^ #WW-Absatz-Standardschriftart1111111`/` $WW-Absatz-Standardschriftart11111111b/b %WW-Absatz-Standardschriftart111111111d/d &WW-Absatz-Standardschriftart1111111111L/L Domy[lna czcionka akapitu3L/L Domy[lna czcionka akapitu2L/L Domy[lna czcionka akapitu122 NagBwek ZnakRR NagBwek3 x$OJQJCJPJ^JaJJB@J Tekst podstawowy $a$OJQJ*/* Lista!^JH"H Podpis3 "xx $CJ6^JaJ]020 Indeks# $^JRR NagBwek2 $x$OJQJCJPJ^JaJHRH Podpis2 %xx $CJ6^JaJ]RR NagBwek1 &x$OJQJCJPJ^JaJHrH Podpis1 'xx $CJ6^JaJ]4>4 TytuB($a$CJ 5@Ja@ PodtytuB)$a$CJ6aJ]ZCZ Tekst podstawowy wcity*^]`CJPOP Tekst podstawowy 21+$a$OJQJ8@8 NagBwek , p#4 4 Stopka - p#FF Tekst dymka.OJQJCJ^JaJ@@ Zawarto[ tabeli/ $JJ NagBwek tabeli 0$a$ $5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] X0 $$$$$' B l++ "  & 2 @ L X h )+ 8@0(  B S  ? _Hlk707952868v8v  9uvvwwhh^h`.^`^`^`.^`^`^`^`^`DLv9\$O98OY>a?=&w"[n"0Z)r9:@`AEMIqWQq[f9_d^h~iH!lHv6}@r+M6zy2+!M_k;FX*>s9f!/J7/87}0>G!av!IOI0@ 9]:4@  (Unknownq.[x Times New RomanTimes New Roman PSMT5Symbol?. .[x ArialArialO.  k9Lucida Sans Unicode5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri LightG..{$ CalibriCalibriA$BCambria Math"h &jc{'#%0KqP E!xxE +RozdziaB II SIWZ  ZaBcznik nr 5 do ofertySekcja Umw i RozliczeDTomasz Oh+'0 $0 P \ h t,Rozdzia II SIWZ Zacznik nr 5 do ofertySekcja Umw i RozliczeNormalTomasz35Microsoft Office Word@9+@@g@1m ՜.+,0 hp|   ,Rozdzia II SIWZ Zacznik nr 5 do oferty Tytu  "#$%&'()*+,-./012345678:;<=>?@BCDEFGHKRoot Entry FRGmMData 1Table!K/WordDocument10SummaryInformation(9DocumentSummaryInformation8ACompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q