ࡱ> psoY bjbj4*ii3bb!!!!!"""8K",w""b"""""###?AAAAAA$F^e9!#####e!!""HS%S%S%#R!"!"?S%#?S%S%b zZk" eC$cV+0ZC$ZkkZ!##S%#####ee$^#######Z#########bc :ZaBcznik nr 4 do SWZ Zamawiajcy Gmina Stawiguda ul. OlsztyDska 10 11-034 Stawiguda O[wiadczenie wykonawcy DOTYCZCE BRAKU PODSTAW WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA ORAZ SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU DziaBajc w imieniu i na rzecz: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... (peBna nazwa Wykonawcy/Wykonawcw w przypadku wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia) Ubiegajc si o udzielenie zamwienia publicznego pod nazw  Zakup i dostawa fabrycznie nowego samochodu stra|ackiego na potrzeby OSP w Pluskach (powtrzone) niepodleganiu wykluczeniu O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy Pzp oraz art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022r. o *,BDdf @ Ƿooooooo_PPPPPPPPPPPh$hR@OJQJ^Jh1MhR5>*OJQJ^Jh$hR5>*OJQJ^Jh$hROJQJ^Jhh OJQJ^JtHh3h3OJQJ^JtHh$hR5OJQJ^JtHhWehR5OJQJ^JtH#hWehR5OJPJQJ^JtH#hWehWe5OJPJQJ^JtH'hWehR5OJPJQJ^JsHtH,Dd " L$dxa$gd $dxa$gdq$dxa$gd1M$dhxa$gd1M $dhxa$gdRgdR  d^ gd3&^&gd3$dhx^a$gdR "  < > R T ^ (4BJLNV^hj ̿ueeeeUHHHh[hROJQJ^JhWehR5OJQJ\^JhWehWe5OJQJ\^Jh 5OJQJ\^Jhq5OJQJ\^Jh4)h4)5OJQJ\^Jh5+lh4)5OJQJ\^Jh5+lhq5OJQJ\^Jh3h3OJQJ^JhMJOJQJ^Jh$hROJQJ^Jh$hR6OJQJ^Jh$hR@OJQJ^J   @x *,FHJf.bJf".H|~⿿||odWh1MhWeOJQJ^Jh1MH*OJQJ^JhWeh"BOJQJ^JhWehROJQJ^Jh$hR6OJQJ^Jh$hROJQJ^Jh[hROJQJ^Jh[h1MH*OJQJ^Jh[h@eA6OJQJ^J$h[h@eAB*OJQJ\^JphU!h[h@eAB*OJQJ^Jph"""h[h@eAOJQJ^J szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz. U. z 2022 r. poz. 835).* O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1,2,5,6 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & * OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. Uwaga O[wiadczenie nale|y podpisa elektronicznie, w sposb zgodny z wymaganiami okre[lonymi w SWZ. * Niepotrzebne skre[li     PAGE \* MERGEFORMAT2 LJpr dgd *dgd1M*dgdz dgdz $da$gdz $d-DM a$gdz $dxa$gd1Mm$$ & F&dx^a$gd1Mm$0Jf.J*Jdfnprvz˸p__N h1Mh CJOJQJ^JaJ h1Mh1MCJOJQJ^JaJh1MCJH*OJQJ^JaJ#h1MB*CJOJQJ^JaJph#hRB*CJOJQJ^JaJph)h$hRB*CJOJQJ^JaJph$h$hR5B*OJQJ^Jphhz hROJQJ^Jh$hROJQJ^Jh$hR5OJQJ^JhWehWeOJQJ^J     h1Mh CJOJQJ^JaJhfPmHnHujhcUh4V>hh2hkUheDXjheDXU!     *dgd1M$a$  p#v^vgd dgd 21h:peDX. A!"#$% +x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N t Normalny dCJ_HaJmHsHtH bb #~ NagBwek 1$$ F@&5OJPJQJaJ mHsHff $~ NagBwek 2$$(@&#5CJOJPJQJaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy B@B  0NagBwekdp#22  0 NagBwek Znak> @>  0Stopkadp#.!.  0 Stopka ZnakX2X GP0 Tekst dymka dCJOJQJaJmHsHtHL/AL GP0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ(R( )t Akapit z list,CW_Lista,lp1,PreambuBa,Akapit z list BS,Kolorowa lista  akcent 11,Dot pt,F5 List Paragraph,Recommendation,Numerowanie,L1,Normalny PDST,HA_Bullet1,List Paragraph11,Use Case List Paragraph,Heading2,Body Bullet,List Paragraphd^ CJOJPJQJaJmHsHtHb/bb t Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtH frf t 0Tekst przypisu dolnego dCJaJmHsHtHV/V t 0Tekst przypisu dolnego ZnakCJaJP& P t 0OdwoBanie przypisu dolnegoH*tt t pTabela - Siatka7:V08U 8 t 0 HiperBcze >*B*ph(( t tekstredBB t apple-converted-spaceN' N YG0OdwoBanie do komentarzaCJaJVV YG0Tekst komentarzadCJaJmHsHtHJ/J YG0Tekst komentarza ZnakCJaJBjB "YG0Temat komentarza!5\P/!P !YG0Temat komentarza Znak5CJ\aJR/1R ~ NagBwek 1 Znak5CJOJPJQJaJ tH R/AR ~ NagBwek 2 Znak5CJOJPJQJ^JaJ\>\ &~ TytuB%dm$(@CJ8KHOJPJQJaJ8mHsHtHL/aL %~ TytuB Znak @CJ8KHOJPJQJ^JaJ8VJV (~ PodtytuB' &%@B*CJPJaJmHphZZZsHtHD/D '~ PodtytuB Znak@B*PJphZZZ/  E Akapit z list Znak,CW_Lista Znak,lp1 Znak,PreambuBa Znak,Akapit z list BS Znak,Kolorowa lista  akcent 11 Znak,Dot pt Znak,F5 List Paragraph Znak,Recommendation Znak,Numerowanie Znak,L1 Znak,Normalny PDST Znak,HA_Bullet1 Znak,List Paragraph11 Znak OJPJQJd^@d R0Normalny (Web)*ddd[$\$CJOJPJQJaJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] C* .025   L (*5!T # @ 0(  B S  ?H0(  ..(iLQ,RCL0"- EHic:eB:Z 6B* -`40$Mt/Xc*Z䠘cB#UYF'4$ $%$Mte&t8W&<0))lF)bbX*^-l ngO4\PN`9V?vR?žDuw?VH@ҁ kGԤPhTNr\Y_xr6R[:c {ue\P6jfFigttiط>Tuqf|rtYvdw\mjw@*^{*{(Y}^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h^h`5o(.P^`P5o(..^`...x^`x.... ^` .....  X^ `X ......  ^ `....... 8^`8........ `^``......... ^`5\o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. ^`OJQJo(-^`OJQJ^Jo(o p^p`OJQJo( @ ^@ `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o P^P`OJQJo(^`o()^`) L ^ `L.  ^ `.xx^x`.HLH^H`L.^`.^`.L^`L.^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h^h`.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L. ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o p^p`OJQJo( @ ^@ `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o P^P`OJQJo(h^h`5o(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.8^8`)^`. L^ `L. ^ `.x^x`.HL^H`L.^`.^`.L^`L.z^z`)I^I`5o(. ^ `o() ^ `.^`.L^`L.Z^Z`.*^*`.L^`L.^`o(.80^8`0o(..80^8`0o(...^`o(.... ^`o( ..... `^``o( ...... `^``o(....... p^p`o(........ p^p`o(.........^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.h^h`5o(.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.5^5`)^`. L^ `L. ^ `.u^u`.EL^E`L.^`.^`.L^`L.^`o(.^`o(.80^8`0o(..80^8`0o(... ^`o( .... ^`o( ..... `^``o( ...... `^``o(....... `^``o(........^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.88^8`.^`.^`)  ^ `.xx^x`.HLH^H`L.^`.^`.L^`L. h^h`B*o(ph.h^h`o()0^`0o(..0^`0o(... 8^8`o( .... 8^8`o( ..... `^``o( ...... `^``o(....... `^``o(........ hh^h`B*o(ph.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH.^`o()^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.hh^h`56CJOJQJ^J.X^`X56CJOJQJ^J..#^`56B*CJOJQJ^JaJph...'^`56:;CJOJPJQJ^JaJo()^`^J()pp^p`OJPJQJ^J()  ^ `^J.@ @ ^@ `^J.  ^ `^J.h^h`5^J. h^h`5^J.0^`0^J..0^`0^J... 8^8`^J .... 8^8`^J ..... `^``^J ...... `^``^J....... `^``^J........^`o()T^T`OJQJ^Jo(o $ ^$ `OJQJo(  ^ `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( d^d`OJQJo(4^4`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo(8^8`)^`. L^ `L. ^ `.x^x`.HL^H`L.^`.^`.L^`L. ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o p^p`OJQJo( @ ^@ `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o P^P`OJQJo( hh^h`B*o(ph.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`o()^`o(. $ ^$ `OJQJo(  ^ `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( d^d`OJQJo(4^4`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o p^p`OJQJo( @ ^@ `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o P^P`OJQJo(h^h`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`B*OJPJQJ^Jo(ph^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hHh^h`o(.P^`P5o(..^`...x^`x.... ^` .....  X^ `X ......  ^ `....... 8^`8........ `^``.........hh^h`5.77^7`.RR^R`.nn^n`.^`.^`.^`.^`.  ^ `. ^`B*ph)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. ^`OJQJo(T^T`OJQJ^Jo(o $ ^$ `OJQJo(  ^ `OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo( d^d`OJQJo(4^4`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo(h^h`.8^8`.L^`L. ^ `. ^ `.xL^x`L.H^H`.^`.L^`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.*vR?cB#Ze{B* uw?Y}mjwngO40N`9tiF)CLY_{ue$%VH@f|rYv*^-/Xe& kG^{PhT6jf[:c-`igc&F'4$))Z iLQ EV? V? V? >Tuq\ )p\!)`\")\#()\$()\%()\&.\'.\(.\ .P\!.@\".@\#)\$()\%()\&()\'()0\(()0\ .\!..["...[#....[$ .....`[% ......[& .......[' ........P[( .........((p^>^ Y        5a5l8Ha584_<UbZ_+N.$,eWx? AwFV9{eWS2? h i z t ~ `X{$  Kp v#/cW{R}a( (! %q3&_x&9'w ()4)Vm)&-J0S03H1F#2&2h23 4P5+7gm74V>=Z@Kj@ ]A@eA"B2B/6DAE@gEHMJflJ~K1MGPfPfQRZLS~vT` VaWeDX!zX!ZNcqjjk5+l,l'oqP~uNTvfvCrv[TwdyyZ<} H~68DL4Ns?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^`abcdefhijklmnqruRoot Entry Fjet@1TableWordDocument 4*SummaryInformation(_DocumentSummaryInformation8gMsoDataStore e e3MXFC5CDBQ==2 e eItem 2PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q