аЯрЁБс;ўџ ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ§џџџџџџџўџџџ ўџџџўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџўџџџўџџџўџџџ  !"#$%&'()*ўџџџ,-.ўџџџ0ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.8є9Вq [hёџhNormald1$ЄЄ A$*$/B*OJQJCJmHsHPJ^JaJ_HnHtHBўђџёBDomy[lna czcionka akapituTўђџT Tekst tre[ci_)OJQJCJfHqЪ џџџџPJ^JaJHў"HNagBѓwek Є№Єx$OJ QJ CJPJ ^J aJ:B": Tre[ tekstudЄЄŒ"/!2"Lista^J >"B>Podpis ЄxЄx $CJ6^J aJ]<ўR<Indeks $mHџsHџnHџtHџ^J _Hџpўbp Tekst tre[ci-d^„]„`„\љЄЄ-DMЦ џџџџOJQJCJPJ^JaJfўrfKolorowa lista  akcent 11d^„а]„`„ЄЄШm$("џџџџf >P r Pџџ page3R_mcid2:('(џ@((P GTimes New Roman5Symbol3&ArialiюLiberation SerifTimes New Roman3&юArial7&юVerdanaGюTimes New Roman3юArial7&юCalibriS&юLiberation SansArialGюMicrosoft YaHei?юLucida Sans?$Lucida SansBФhŠ›ЄG№ ƒ№ з№0№ќ§0€џџAnna RutkowskaAnna Rutkowskaўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0ДHPh x „  œ Јщ§Anna RutkowskaNormal19@.ї@@@аЄ€цSиўџеЭеœ.“—+,љЎDеЭеœ.“—+,љЎьЅM №П0PCaolan80 ="(џџ џџџџˆ666Jfб\z š ІЎ-b bМА йZaBcznik nr 3 do SWZ Znak sprawy: PZ.271.14.2022 ZAMAWIAJCY: Gmina BeBchatѓw 97-400 BeBchatѓw, ul. Ko[ciuszki 13 WYKONAWCA: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, REGON, NIP/PESEL) O[wiadczenie wykonawcy skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamѓwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), o braku podstaw do wykluczenia i o speBnianiu warunkѓw udziaBu w postpowaniu Na potrzeby postpowania o udzielenie zamѓwienia publicznego pn.:  Przebudowa budynku gminnego w Hucie , prowadzonym przez Gmin BeBchatѓw o[wiadczam, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY: O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego w Rozdziale VIII SWZ. OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 oraz art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp oraz na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy o szczegѓlnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego. *O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rѓd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1, 2 i 5 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Prawo zamѓwieD publicznych podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. *Je[li nie dotyczy, nale|y skre[li .02Z`hjЂЄъь   F H J ž   Ђ Є в д ж f эиЦЦЦЕЕЃЃ•ŠxŠffRA B*phCJ^JaJ\OJQJ&B*phCJ>*5^JaJ\OJQJ#B*phCJ>*5^JaJOJQJ#CJ6PJnHtH^JaJOJQJCJ^JaJOJQJCJ5^JaJ\OJQJ#B*phCJ5^JaJ\OJQJ B*phCJ5^JaJOJQJ#B*phCJ65^JaJOJQJ)B*phCJ65^JaJ]\OJQJ#B*phCJ5^JaJ]OJQJf h в д n p r і ј > F М О ќ ў в д  і 0tvx^ў:>яубТДДДТЃТЃ˜‹˜wcТXLXLCJ6^JaJOJQJCJ^JaJOJQJ&B*phCJfHрqЪ џџџ^JaJ&B*phCJfHрqЪ џџџ^JaJB*phCJ5^JaJB*phCJ^JaJ B*phCJ5^JaJOJQJCJ5^JaJ\OJQJB*phCJ^JaJOJQJ#B*phCJ>*^JaJ\OJQJCJ^JaJ\OJQJ B*phCJ^JaJ\OJQJ>€‚мотф:<NPѕццеццѕ B*phCJ5^JaJOJQJB*phCJ^JaJOJQJCJ^JaJOJQJ 02jЄь  H Ђ Є д ж h д r ёккижЧХУСИЌЄœ”Œd$a$d$a$d$a$d$a$ d$a$ЄЄxdЄЄx & F$a$@&Є№Є<$dh$a$7$ЄЄ m$-DMЦ џџџџ d$a$^„Н ]„`„r О ў д vx‚оф<PєьфпРВЊЂš’Š‚v d1$ЄЄ A$d$a$d$a$d$a$d$a$d$a$d$a$$a$ ЦЄЄm$dh$a$^„]„`„-DџџMЦ џџ-DMЦ џџdd$a$d$a$ $a$^„]„`„ ;<0@PBPА‚. АЦA!А‰"А‰#S$‰2P1h0p3P(20\щ§щ§Root Entryџџџџџџџџ РF@ CompObjџџџџjOle џџџџџџџџ1Tableџџџџџџџџџџџџё SummaryInformation(џџџџ+фWordDocumentџџџџџџџџџџџџ ="DocumentSummaryInformation8џџџџџџџџџџџџ/tџџџџџџџџџџџџўџџџ