Znak sprawy: OWO.272.1.2023	Załącznik nr 2 do SWZ

Zamawiający:	Powiat Nakielski, ul. gen. H. Dąbrowskiego 54, 89-100 Nakło n. Not.

Przedmiot zamówienia:	Organizacja i przeprowadzenie kursu prawa jazdy kat. B dla uczniów
w ramach projektu pn. Szkoła zawodowa świadomym wyborem III edycja

..............................................................................................................................................................

w zależności od podmiotu: pełna nazwa wykonawcy /firma wykonawcy / imię i nazwisko wykonawcy

..............................................................................................................................................................

adres wykonawcy

..............................................................................................................................................................

w zależności od podmiotu: REGON/NIP/PESEL

OFERTA

Po zapoznaniu się z wymogami zawartymi w specyfikacji warunków zamówienia (SWZ), proponuję(-emy) realizację przedmiotowego zamówienia w podanej poniżej kwocie:

Przedmiot zamówienia	Liczba osób	Łączna cena brutto (zł)
Organizacja i przeprowadzenie kursu prawa jazdy kat. B	32

UWAGA: Łączna cena brutto to cena za organizację i przeprowadzenie kursu dla 32 uczestników.

Zamawiający dopuścił możliwość realizacji kursu przez dwóch trenerów, jednego odpowiedzialnego za teorię oraz drugiego – odpowiedzialnego za praktykę.

Oświadczam, że przedmiot zamówienia zrealizuję przy udziale*:

jednego trenera, który przeprowadzi zarówno teorię jak i praktykę

dwóch trenerów, jednego odpowiedzialnego za teorię oraz drugiego – odpowiedzialnego za praktykę

* wykonawca zaznacza odpowiedni kwadrat

Poniższą tabelę wypełnia wykonawca, który oświadczył, że zrealizuje przedmiot zamówienia przy udziale jednego trenera, który przeprowadzi zarówno teorię jak i praktykę:

Pozacenowe kryteria oceny ofert: Doświadczenie trenera (przed wypełnieniem zapoznać się z roz. XV SWZ):

Imię i nazwisko	Ilość przeprowadzonych kursów prawa jazdy kat. B w wymiarze minimum 60** godzin każdy	Opis przeprowadzonych kursów
Trener: ……………………………………..	2 kursy 3-5 kursów 6-8 kursów 9-11 kursów 12 i więcej kursów (odpowiedni kwadrat zaznaczyć znakiem X, z uwzględnieniem zapisów rozdz. XV SWZ)	Nazwa kursu: Kurs prawa jazdy kat. B na rzecz …… osób (wpisać liczbę uczestników); Wymiar godzinowy kursu: ……………….. godz.; Data przeprowadzenia kursu: ………………………………………. (w formacie od DD-MM-RRRR do DD-MM-RRRR). (powielić odpowiednio do ilości przeprowadzonych kursów)

** W tym min. 30 godz. zajęć teoretycznych oraz min. 30 godz. zajęć praktycznych (jedna godzina zajęć teoretycznych to 45 minut, jedna godzina zajęć praktycznych to 60 minut).

Poniższą tabelę wypełnia wykonawca, który oświadczył, że zrealizuje przedmiot zamówienia przy udziale dwóch trenerów, jednego odpowiedzialnego za teorię oraz drugiego – odpowiedzialnego za praktykę

Pozacenowe kryteria oceny ofert: Doświadczenie trenera (przed wypełnieniem zapoznać się z roz. XV SWZ):

TEORIA	Imię i nazwisko	Ilość przeprowadzonych kursów prawa jazdy kat. B z zakresu teoretycznego w wymiarze minimum 30 godzin*** każdy	Opis przeprowadzonych kursów
Trener: ……………………………… (teoria)	2 kursy 3-5 kursów 6-8 kursów 9-11 kursów 12 i więcej kursów (odpowiedni kwadrat zaznaczyć znakiem X, z uwzględnieniem zapisów rozdz. XV SWZ)	Nazwa kursu: Kurs prawa jazdy kat. B na rzecz …… osób (wpisać liczbę uczestników); Wymiar godzinowy kursu – teoria: ……………….. godz.; Data przeprowadzenia kursu: ……………………………………. (w formacie od DD-MM-RRRR do DD-MM-RRRR). (powielić odpowiednio do ilości przeprowadzonych kursów)
PRAKTYKA	Imię i nazwisko	Ilość przeprowadzonych kursów prawa jazdy kat. B z zakresu praktycznego w wymiarze minimum 30 godzin*** każdy	Opis przeprowadzonych kursów
Trener: ……………………………… (praktyka)	2 kursy 3-5 kursów 6-8 kursów 9-11 kursów 12 i więcej kursów (odpowiedni kwadrat zaznaczyć znakiem X, z uwzględnieniem zapisów rozdz. XV SWZ)	Nazwa kursu: Kurs prawa jazdy kat. B na rzecz …… osób (wpisać liczbę uczestników); Wymiar godzinowy kursu – praktyka: ……………….. godz.; Data przeprowadzenia kursu: ……………………………………. (w formacie od DD-MM-RRRR do DD-MM-RRRR). (powielić odpowiednio do ilości przeprowadzonych kursów)

*** Jedna godzina zajęć teoretycznych to 45 minut, jedna godzina zajęć praktycznych to 60 minut.

Oświadczam(-y), że do realizacji przedmiotu zamówienia oddeleguję(-my) trenera(-ów) podanych do kryterium: Doświadczenie trenera.

* Oświadczam(-y), że całość zamówienia wykonam(-y) własnymi siłami.

albo

* Oświadczam(-y), że następujący zakres zamówienia …………...........................................................................................................................

/opis zakresu zamówienia/

powierzę(-ymy) do realizacji podwykonawcy ……………………………………………………………………………………………………………….

/firma podwykonawcy/

* - wypełnić obowiązkowo, jeśli dotyczy

Oświadczam(-y), że uzyskałem(-liśmy) konieczne informacje do przygotowania oferty.

Oświadczam(-y), że zapoznałem się(-liśmy się) z treścią specyfikacji i nie wnoszę(-simy) do niej żadnych zastrzeżeń.

Oświadczam(-y), że niniejsza oferta zawiera na stronach nr od … do … informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.

Uważam(-y) się za związanego(-ych) niniejszą ofertą do 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert.

**Oświadczam(-y), że jestem/jesteśmy:

☐	mikroprzedsiębiorstwem

☐	małym przedsiębiorstwem

☐	średnim przedsiębiorstwem

☐	prowadzę jednoosobową działalność gospodarczą

☐	jestem osobą fizyczną nieprowadzącą działalności gospodarczej

☐	prowadzę inny rodzaj działalności

** - zaznaczenie oznacza wybór danej treści oświadczenia (pola aktywne – zaznaczenie dokonuje się poprzez kliknięcie w środek wybranego kwadratu)

Oświadczam(-y), że wypełniłem/wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem/pozyskaliśmy w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu2).

1)	Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych
w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1 oraz Dz. Urz. UE L 127 z 23.05.2018, str. 2).

2)	W przypadku, gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO, treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).

Informuję/informujemy, że:

☐	wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego

☐	*wybór oferty będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do następujących towarów lub usług: ……………………………… (nazwa towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będą prowadziły do powstania obowiązku podatkowego) o wartości, bez podatku, wynoszącej ..................... zł netto. Stawka podatku od towarów i usług, która zgodnie z wiedzą wykonawcy, będzie miała zastosowanie wynosi: …………….. (art. 225 ust. 2 ustawy Pzp).

* - wypełnić obowiązkowo, jeśli dotyczy

Zaznaczenie oznacza wybór danej treści oświadczenia (pola aktywne – zaznaczenie dokonuje się poprzez kliknięcie w środek wybranego kwadratu).

Podpisał(-ali) .........................................................................................................................................................................

występujący w charakterze: .................................................................................................................................................

w pełni upoważniony(-eni) do podpisywania ofert dla i w imieniu: …………………………………………………….…………………….……

adres wykonawcy: ................................................................................................................................................................

telefon: ............................................... e-mail kontaktowy: ……………….……………………………..……………..

Plik należy podpisać kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym przez osobę/osoby uprawnioną/-ne do składania oświadczeń woli w imieniu wykonawcy.