ࡱ> 574bjbj."}}%\ \ 8H.....   d #L-     .. .. !.ދ80HR#jR#!!&R#Gx      H    R#         \  p:Wykonawca: ........................................................................................................ ........................................................................................................ (peBna nazwa/firma, adres) O[wiadczenie o przynale|no[ci Wykonawcy do grupy kapitaBowej SkBadajc ofert w imieniu: ............................................................................................................................... (peBna nazwa Wykonawcy) w postpowaniu o udzielenie zamwienia na dostaw Badunkw do endostaplerw, klipsw tytanowych, trokarw oraz elektrod do elektroresektorw, znak sprawy: ZPZ-69/12/19 prowadzonym przez Samodzielny Publiczny ZakBad Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewntrznych i Administracji z WarmiDsko-Mazurskim Centrum Onkologii w Olsztynie o[wiadczam, i| Wykonawca: 1. Nie nale|y do grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Prawo zamwieD publicznych, 2. Nale|y do grupy kapitaBowej,  n p . 4 . 0 }ndWLAdh85OJQJ^Jh`5OJQJ^Jh Kh`OJQJ^Jh8OJQJ^JhKL76CJOJQJ^JaJ hg hKL7CJOJQJ^JaJhKL7OJQJ^JhKL75OJQJ^JhKL75CJOJQJ^JaJhKL76CJOJQJ^JaJhKL75CJOJQJ^JaJhKL76CJOJQJ^JaJ hg hKL7CJOJQJ^JaJhKL75CJOJQJ^JaJ n p r t  $7^7`a$ $da$ $da$ $da$$a$$a$46:<JLPRpr~dfhlnrtxz~ͼ޼޲򤖅vgvc[W[W[W[WhjhUhKL7ha(i6CJOJQJ^JaJh}J6CJOJQJ^JaJ hg h[iCJOJQJ^JaJh]' CJOJQJ^JaJh[iCJOJQJ^JaJhg OJQJ^J hg hKL7CJOJQJ^JaJhKL76CJOJQJ^JaJUhKL7OJQJ^JhKL7OJQJ^JhKL7CJOJQJ^JaJ!o ktrej mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Prawo zamwieD publicznych.* .................................., dnia ............................... r. & & & .& & & & & & & & & (Podpis osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy) W przypadku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej Wykonawca mo|e zBo|y wraz z niniejszym o[wiadczeniem dokumenty bdz informacje potwierdzajce, ze powizania z innym Wykonawc nie prowadz do zakBcenia konkurencji w przedmiotowym postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego. *Niepotrzebne skre[li     ZaBcznik nr 5 do SIWZ <JLNPRp24dfjlp $da$gd}J $a$gd[id $da$prvx|~ $da$$a$d ~hhKL7h\v6OJQJ]hKL76OJQJ],1h. A!"#$% ^" 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHb`b Normalnyd*$(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHpp  NagBwek 3!@& & F & F$$B*phOOJQJ5PJ^J\JA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy J/J Absatz-StandardschriftartP/P WW-Absatz-StandardschriftartR/R WW-Absatz-Standardschriftart1L/!L Domy[lna czcionka akapitu2L/1L Domy[lna czcionka akapitu122A2 NagBwek Znak.2Q. Stopka ZnakL2aL Tekst dymka ZnakOJQJCJ^JaJV2qV NagBwek 3 ZnakB*phOOJQJ5PJ^J\RR NagBwek2 x$OJQJCJPJ^JaJDBD Tekst podstawowy x*/* Lista^JHH Podpis2 xx $CJ6^JaJ]00 Indeks $^JRR NagBwek1 x$OJQJCJPJ^JaJHH Podpis1 xx $CJ6^JaJ]:: NagBwekd6 6 Stopka dTT Tekst dymka!dOJQJCJ^JaJPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] A " $$$$$'~ p 8@0(  B S  ?.;k|  !#$&'?B7745BP^`P@^@`0^`0`^``^`^`^``^``0^0`HaX}N8]' g uR-KL7;4=5F}J%Y*G[}ha(iVV``[[isC\vn@(AXX XUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7$BCambria5. .[`)Tahoma7..{$ CalibriG. P<*Microsoft YaHei5 MangalA$BCambria Math"AhIG z' < < q03qP]' !xx dorota.borkowska Oh+'0p   , 8 DPX`h Normaldorota.borkowska13Microsoft Office Word@V@@A@ n8<՜.+,0 hp|     Tytu  !"#%&'()*+-./01236Root Entry F881Tableb#WordDocument."SummaryInformation($DocumentSummaryInformation8,CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q