ࡱ> FHE%bjbjw0}}l%%%%%$B%B%B%P%<%$B%1%%:,&,&,&'''M1O1O1O1O1O1O1N46\O19%'''''O1%%,&,&1)))'^%,&%,&M1)'M1))n./,&1pB%e'q/91101/>L7e'L74//8L7%08'')'''''O1O1}(6'''1''''L7''''''''' #: ZaBcznik nr 6 do SWZ Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & . (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) OZWIADCZENIE o przynale|no[ci lub braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp W zwizku z ubieganiem si o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym, ktrego przedmiotem jest  Sukcesywna dostawa produktw leczniczych i wyrobw medycznych do apteki szpitalnej na potrzeby  Dolno[lskiego Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o.o. - nr sprawy 14/LEKI/DCZP/2022/P zgodnie z art. 125 ustawy z 11 wrze[nia 2019 r. roku - Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2021 r., poz. 1129 ze zm.), niniejszym: a) skBadam list podmiotw, razem z ktrymi nale|ymy do tej samej grupy kapitaBowej - w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 roku O ochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U. z 2020 r. poz. 1076), - wraz z wykonawcami, ktrzy zBo|yli odrbne oferty w niniejszym postpowaniu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Wobec powy|szego w zaBczeniu do o[wiadczenia przedkBadam  "2HD F H ` b X Һғo^OA3Ahjv0JFCJOJQJ^Jh 0JFCJOJQJ^Jh;hf:0JFOJQJ^J h;hjvCJOJQJ^JaJ$h;h10JDCJOJQJ^JaJ h;h1CJOJQJ^JaJh;h10JFOJQJ^J/h;hD5B*CJOJQJ\^JaJph/h;h;5B*CJOJQJ\^JaJph/h;h15B*CJOJQJ\^JaJph)hp*5B*CJOJQJ\^JaJph 2HjD F H b Z \  rd1$^rgdX\ 1$]gd $V^Va$gdf:Yd^`gd $1$]a$gdX\ $1$a$gdX\ 0pd1$]pgd11$gd1S$a$gd1X Z \   R  ( * p ŹŪŜzofWKWWŪ>h;hf:CJ^JaJhp*0JFOJQJ^Jh;hn+0JFOJQJ^Jh0JF\^Jh0JE5\^J"h]Ph&[0JE5OJQJ\^Jh]Ph&[5CJ\^JaJh]h&[5CJ^JaJh;hf:0JEOJQJ^Jh60JEOJQJ^Jh;hn+0JEOJQJ^Jh 0JEOJQJ^Jh;hf:0JFOJQJ^J h;h 0JFCJOJQJ^Jp z~@DV^`d8:ųxxiXGXG9hjvCJOJQJ^JaJ h;h"BCJOJQJ^JaJ h;hjvCJOJQJ^JaJh,h60JEOJQJ^Jh;hm~0JEOJQJ^Jh;hjv0JEOJQJ^Jh 0JF5OJQJ^Jh;hjv0JF5OJQJ^J"h;hjv0JF5>*OJQJ^Jh;hjv0JFOJQJ^Jh;h"B0JFOJQJ^Jh;hf:CJ^JaJh CJ^JaJ hF\^J:p """ 1$]gdf: ,d1$^gdX\ d1$^gdX\0$d1$^a$gd"B0$ d1$a$gd"B d1$gdX\ d1$gd rd1$^rgdX\  & F d1$gd"B 4!|iZM=M=h;hjv0JF5OJQJ^Jh 0JF5OJQJ^Jh;hjv0JFOJQJ^J$h;hjv0JNCJOJQJ^JaJ h;h"BCJOJQJ^JaJh;h"B0JEOJQJ^J$h;h"B0JDCJOJQJ^JaJ h;hjvCJOJQJ^JaJ h;h CJOJQJ^JaJU h h CJOJQJ^JaJh CJOJQJ^JaJh%CJOJQJ^JaJdowody wskazujce, |e istniejce midzy wykonawcami nale|cymi do tej samej grupy kapitaBowej, powizania nie prowadz do zachwiania uczciwej konkurencji w postepowaniu o udzielenie zamwienia, tj.: & & & & & & & & & & & & & * (miejscowo[), dnia r. & & & & & & & & & & & .. podpis(y) osoby/osb upowa|nionych do reprezentacji Wykonawcy/Wykonawcw b) informuj, |e Wykonawca nie nale|y do grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w ustawie z 11 wrze[nia 2019 r. - Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1129 ze zm.) z wykonawcami, ktrzy zBo|yli odrbne oferty w niniejszym postpowaniu. (miejscowo[), dnia r. & & & & & & & & & & & .. podpis(y) osoby/osb upowa|nionych do reprezentacji Wykonawcy/Wykonawcw * niepotrzebne skre[li W przypadku skBadania oferty wsplnej niniejsze o[wiadczenie musi zosta zBo|one przez ka|dego z czBonkw konsorcjum/wsplnikw spBki cywilnej osobno.     14/LEKI/DCZP/2022/P Strona PAGE2 z 13 Strona PAGE4 z 13 Strona PAGE3 z 13 4!!!!!!@"~"""""""&#l#p#$ұ~k[kH5$h;hjv0JGCJOJQJ^JaJ$h;hf:0JGCJOJQJ^JaJh;0JNCJOJQJ^JaJ$h;h"B0JNCJOJQJ^JaJ h;h"BCJOJQJ^JaJh;h"B0JEOJQJ^J$h;h"B0JDCJOJQJ^JaJ h;hjvCJOJQJ^JaJh;h"B0JF5OJQJ^Jh;hjv0JF5OJQJ^JhF\0JF5OJQJ^Jh;hf:0JF5OJQJ^J""""l#n#p##$$$$$$$$$$$$1$ d 1$gdB9 8d1$gdB9 8$d1$a$gdB9 d1$^gdB90$d1$^a$gd"B0$ d1$a$gd"B$$$$$$$$$$$$$$$%%%,%.%6%8%:%<%>%B%H%J%L%V%d%f%n%p%r%t%v%z%%%%%%%%%ǿ~s~~~~s~~~shB90JPmHnHu h"B0JPjh"B0JPU h"B0JQ hp*h"Bh0JFOJQJ\^Jh0JE5OJQJ\^Jh"BhNjhNU$h;hd"0JPCJOJQJ^JaJ$h;hjv0JGCJOJQJ^JaJ$h;hB90JGCJOJQJ^JaJ-$$%%H%J%L%N%P%R%T%V%%%%%%% d 1$gdB91$ $1$]a$Tgdp*%%%%%%%$h;hd"0JPCJOJQJ^JaJhNh"B h"B0JQ h"B0JP50P. A!"#o$% Dp> 00P:pB9. A!"#o$% <Dpb\ 666666666vvvvvvvvv666666>66666666666666666666666666666266666666666666666626hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~QJ_HmHnHsHtHT`T Normalny1$7$8$H$CJQJ_HaJmHsHtHJA`J 0Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy .O. 0Style1$a$(O( 0Style24O4 0Style3$da$("( 0Style4(2( 0Style5(B( 0Style6(R( 0Style7.Ob. 0Style8$a$(r( 0Style9*O* 0Style106O6 0Style11$dJa$00 0Style12d#88 0Style13d`** 0Style14** 0Style15** 0Style1688 0Style17Ud`U** 0Style18 66 0Style19!$d%a$6"6 0Style20"$d(a$828 0Style21# dU` *B* 0Style22$*R* 0Style23%*b* 0Style24&0r0 0Style25'$a$66 0Style26($da$** 0Style27)** 0Style28*** 0Style29+>O> 0Style30,$d`a$** 0Style31-** 0Style32.00 0Style33/$a$6O6 0Style340$d;a$66 0Style351$da$6"6 0Style362$da$626 0Style373$da$6B6 0Style384$d#a$>R> 0Style395$d`a$6b6 0Style406$da$8r8 0Style417d`6O6 0Style428$d#a$66 0Style439$d#a$88 0Style44:d`66 0Style45;$da$P/P 0 Font Style47 56CJOJQJ\]^JaJJ/J 0 Font Style485CJOJQJ\^JaJJ/J 0 Font Style495CJOJQJ\^JaJJ/J 0 Font Style505CJOJQJ\^JaJD/D 0 Font Style51CJOJQJ^JaJD/D 0 Font Style52CJ OJQJ^JaJ J/!J 0 Font Style535CJOJQJ\^JaJJ/1J 0 Font Style546CJOJQJ]^JaJJoAJ 0 Font Style556CJOJQJ]^JaJDoQD 0 Font Style56CJOJQJ^JaJJoaJ 0 Font Style575CJOJQJ\^JaJPoqP 0 Font Style58 56CJOJQJ\]^JaJD/D 0 Font Style59CJOJQJ^JaJP/P 0 Font Style60 56CJOJPJ\]^JaJD/D 0 Font Style61CJOJQJ^JaJJ/J 0 Font Style625CJOJQJ\^JaJD/D 0 Font Style63CJOJQJ^JaJJ/J 0 Font Style645CJOJQJ\^JaJDoD 0 Font Style65CJOJQJ^JaJJ/J 0 Font Style666CJOJQJ]^JaJJoJ 0 Font Style675CJOJQJ\^JaJDoD 0 Font Style68CJOJQJ^JaJ8U !8 0 HiperBcze >*B* phbo2b jvDefault S7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtHD`BD U{|0NagBwek T p# mHsHtH>/Q> T{|0 NagBwek Znak CJQJaJ@ b@ W{|0Stopka V p# mHsHtH:/q: V{|0 Stopka Znak CJQJaJ4W 4 *y"` Pogrubienie5\tot f:Standard"Y$*$8$9D^`a$(CJKHOJPJ^J_HaJmHsHtH N N [m~0 Tekst dymkaZCJOJQJaJmHsHtHL/L Zm~0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] g 0 70 #9;;;=?UkkknX p 4!$%% "$% */1FKM\acn!!!8@0(  B S  ?elehvzeTddoqz~$,19@HMOV^ceh.Hvzens?@TeNdddoqz~$,33@HV^h NlPqn8,0UH B^^v#(@ot9|fi|:cBcuWzb,pX^L^hȠ\*@ OJQJo(.@ OJQJo(.@c OJQJo(.^`o(. ^`hH. zL^z`LhH. J ^J `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. ZL^Z`LhH.@hOJQJ^Jo(. @ OJQJo(.@m OJQJo(.@h OJQJo()@m OJQJo(. H pX^^huW,i|:t9^v#2@OJQJ^Jo(- 4.Y.! iVHG %<%yqy"*y"4m$p*F,g,971x49B92HLN*[M\X\d]j+_b_hFj+Nnstjv{|;]*f"B4PgO1J1 36F\m~)d"p Ctn+^ 8Urb,Dx,70r1&[iq:]f:@4gXX XXUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriU. Franklin Gothic MediumG5  hMS Mincho-3 fg;(SimSun[SO; FCalibri9. . Segoe UIA$BCambria Math#A *gҥ##! xx 3q $Pd"2! xxMaria Zachilska Anna Lotka4         Oh+'0`   ( 4@HPXMaria ZachilskaNormal Anna Lotka7Microsoft Office Word@@dwA@~p#՜.+,0 hp|    Tytu  !"#$%&'()*+,-./012346789:;<>?@ABCDGRoot Entry FpQ3pI1Table7WordDocumentw0SummaryInformation(5DocumentSummaryInformation8=CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q