ࡱ> IKHk(bjbj[[829\9\6 )" " " " " 6 6 6 8n < $6 6  """5555555$~84;x69" """""6" " 4V6Z%Z%Z%"j" " 5Z%"5Z%Z%r/T/ 4"c/5l606q/V;";//;" 00""Z%"""""66#J"""6"""";"""""""""R :ZAACZNIK NR 3 do IDW na robot budowlan pn.  Budowa zje|d|alni caBorocznej na grce saneczkowej przy ul. Cyprysowej w Pruszczu GdaDskim Wykonawca & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Znak sprawy: ZP.271.42.2021 O[wiadczenie Wykonawcy skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na robot budowlan pn.  Budowa zje|d|alni caBorocznej na grce saneczkowej przy ul. Cyprysowej w Pruszczu GdaDskim , prowadzonego przez Gmin Miejsk Pruszcz GdaDski, o[wiadczam, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY: O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego w Specyfikacji Warunkw Zamwienia  Tom I Instrukcja dla Wykonawcw (IDW) rozdziaB ____ pkt ____ (wskaza dokument i wBa[ciw jednostk redakcyjn dokumentu, w ktrej okre[lono warunki udziaBu w postpowaniu). INFORMACJA W ZWIZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTW: $,^    , j s]J6'h/^hp6CJaJmHnHsHtH$h/^hpCJaJmHnHsHtH*h/^hp5>*CJaJmHnHsHtH(h/^hBOJQJaJmHnHsHtH(h/^hL!OJQJaJmHnHsHtH(h h CJOJQJmHnHsHtH(h/^h^CJOJQJmHnHsHtH$h/^h%CJOJQJaJmHsH$h/^h CJOJQJaJmHsH$h/^hACJOJQJaJmHsH ,   . L j , f    gdrkgdBKZ$e1$^e`a$gdp ]gdp$&xx]&a$gdp$$]$a$gdp / gdpgdp $1$a$gda $1$a$gd^gdA , f    įwiXGw4$h/^hBOJQJ^JaJmHsH h/^hAzOJQJaJmHsH h/^h }OJQJaJmHsHhb/OJQJaJmHsH h/^hBKZOJQJaJmHsH#h/^hBKZ5OJQJaJmHsH(h/^hL!OJQJaJmHnHsHtH(h/^hpOJQJaJmHnHsHtH'h/^hp6CJaJmHnHsHtH$h/^hpCJaJmHnHsHtH'h/^hp>*CJaJmHnHsHtH  > @ v | > & N P T X Z ®®ꘃnnƒZE(h/^hL!OJPJQJ^JaJmHsH&h h 5OJQJ\^JmHsH(h/^h~KOJPJQJ^JaJmHsH(h/^hrkOJPJQJ^JaJmHsH*h/^hB5>*OJQJ^JaJmHsH'h/^hAz5OJQJ^JaJmHsH'h/^hrk5OJQJ^JaJmHsH&h/^hrk5>*OJQJaJmHsH*h/^hrk5>*OJQJ^JaJmHsH @ > BDF"B$$ $dha$gd~K$dh-DM a$gdrk $dha$gdrk$dh-DM a$gdrk$dh1$a$gd~K$dhxa$gdB $dha$gdrk$ ^ `a$gdrktFH^װןvcPcPcPc=c$ho>hJOJQJ^JaJmHsH$ho>hAzOJQJ^JaJmHsH$ho>hrkOJQJ^JaJmHsH'ho>hrk5OJQJ^JaJmHsH(h/^h,OJPJQJ^JaJmHsH!hrk5OJQJ^JaJmHsH'h/^h5OJQJ^JaJmHsH$h,hrkOJQJ^JaJmHsH'h/^hrk5OJQJ^JaJmHsH'h/^h).5OJQJ^JaJmHsH^>@BDF ! !!|"""###Ĵ~kkXH8hBOJQJ^JaJmHsHh:OJQJ^JaJmHsH$ho>h OJQJ^JaJmHsH$ho>hAzOJQJ^JaJmHsHU'ho>hrk5OJQJ^JaJmHsHhwOJQJ^JaJmHsHh,OJQJ^JaJmHsHhrkOJQJ^JaJmHsH$ho>hrkOJQJ^JaJmHsH'ho>h 6OJQJ^JaJmHsH'ho>hrk6OJQJ^JaJmHsHO[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez zamawiajcego w Specyfikacji Warunkw Zamwienia  Tom I Instrukcja dla Wykonawcw (IDW) rozdziaB ___ pkt ____ (wskaza dokument i wBa[ciw jednostk redakcyjn dokumentu, w ktrej okre[lono warunki udziaBu w postpowaniu), polegam na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/w: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & .., w nastpujcym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (wskaza podmiot i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. UWAGA!!! DOKUMENT/PLIK (OZWIADCZENIE) NALE{Y ZAO{Y W FORMIE LUB POSTACI ELKTRONICZNEJ tj. PODPISA KWALIFIKOWANYM PODPISEM ELEKTRONICZNYM LUB PODPISEM ZAUFANYCH LUB PODPISEM OSOBISTYM (tj. podpisem z e-dowodu)     PAGE \* MERGEFORMAT1 #@$B$$$$.%&&&'F'j(l((Ƶ}p\H\7%#hb/hb/56B*mHphsH!hb/56B*aJmHphsH'hBhu56B*aJmHphsH'hBhK 156B*aJmHphsHhK 156B*CJphh(OJQJ^JaJmHsH'ho>hrk5OJQJ^JaJmHsH'ho>hB6OJQJ^JaJmHsH!hrk6OJQJ^JaJmHsH'ho>hrk6OJQJ^JaJmHsH$ho>hJOJQJ^JaJmHsH$ho>hrkOJQJ^JaJmHsH$$.%&& '((((((((((((((($a$ $dha$gdb/ $dha$gdK 1 $dha$gdrk$dh-DM a$gdrk $dha$gd~K(((((((((((((((((((((ǿhPuhb/mHnHuh5jh5UhTjhTU hBhqOJQJaJmHsH'hBhK 156B*aJmHphsH%hb/56B*mHnHphsHtH((6&P 1F:pB. A!"#$% )s02&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHL`L bNormalny dd1$CJ_HmH sH tH \@\ ' NagBwek 1$<@&5CJ KH OJQJ\^JaJ LL A NagBwek 4$<@&5CJ\aJxx ' NagBwek 5*$$ & Fdh9D@&H$a$56>*CJ\]mHsHtHvA v /Domy[lna czcionka akapitu, Char Char1 Znak ZnakPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy 88 bNagBwek  9r DD bBartek 1$CJmHsHtHF/F b NagBwek ZnakCJ_HmH sH tH F"F ) Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ^2^ ' Char Char1$dh9DH$a$aJmHsHtH(/A( 'dane1phd @Rd '0Stopka.$ p#e1$^e`a$CJmHsHtH^/b^ Styl$$e1$7$8$H$^e`a$CJ_HaJmHsHtHr _'$1 Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak$dh9DH$a$aJmHsHtH 7 Char Char Znak Znak Char Char$dh9DH$a$aJmHsHtH cJF Char Char Znak Znak Char Char Znak Znak Char Char Znak Znak Char Char$dh9DH$a$aJmHsHtH\\ \ Char Char$dh9DH$a$aJmHsHtH 4vZ Char Char Znak Znak Char Char Znak Znak Char Char Znak Znak Char Char Znak Znak Char Char$dh9DH$a$aJmHsHtH IaP Char Char Znak Znak Char Char Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak$dh9DH$a$aJmHsHtHrr 5| Znak Znak4 Znak Znak$dh9DH$a$aJmHsHtH`R` aTekst podstawowy wcity 2dx^d/d aTekst podstawowy wcity 2 ZnakCJmH sH tH ./. 50 Stopka ZnakN' N a2OdwoBanie do komentarzaCJaJ@"@ #a2Tekst komentarza"CJN/1N "a2Tekst komentarza Znak mH sH tH Bj!"B %a2Temat komentarza$5\T/QT $a2Temat komentarza Znak5\mH sH tH HbH t, paragraph &1$[$\$aJmHsHtH2q2 t, normaltextrun t,eopPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ` 2 (((+  ^#((  $((  "$+!@ @H 0(  0(  B S  ?FI 3 6 8 9 ; < > ? A B ^ a k2kWwWO{6 8 9 ; < > ? A B ^ a  k~UUVV   ++<<GHUV#$--lm_`hi+,MNOO33_ar  3 4 5 6 6 8 9 9 ; < > ? A B [ ^ a 4mZhz\\2AFD8l L!q"}"J#gm#?$%z+%&u'_'(*(/(g(h^)%1*@*t,).b/#0K 1m~1r*2bW35c^5*8s8779(h:r*= i=>9>C>>vACFiGIHyHIcJ@'J-JxJKK~K(M37M!PV,R]R#'SETohU VpQVfV\\XaXZY $ZBKZ93[Z%\2\Y\4J]^h^+a8@aIabC0b\@cgc d ex1eDEebfg:f=gh1h[5hR;iYkmJm-nlnSo%goOnoxow|oVrpq"KqZrcsN:tftww[wyx x^!ySyAzQ9zU{| }}4}&x} ~V ~y~(Pw)51o>]L846~:0 qA|&IAPu$:FL1pz4-[5|Kd]WUI3ZB15%,JeKQ/^0nnt-s?A{; YM q,a2R&9,))_S^Zlr&sH"'2(^K#N +6pXp,vhn6\e4v',;BV-px"<gp,R9<Tn4Q0HL\!7A \L/k!]7Z-`_AB[06sKoo$Bwv \\^yr!JT7OzFh ,DvCuv:6rk*,;`EZYa76 8 @4 4 4 4 4`   UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5..[`)Tahoma?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qŒ5gcG*PP!d242 2  3qHP ?b2!xx  OZWIADCZENIE m.radziunKrzysztof Mo[cicki    Oh+'0 , L X d p|OWIADCZENIE m.radziun Normal.dotmKrzysztof Mocicki27Microsoft Office Word@| @u`@z@P ՜.+,0 hp   Urzd Miasta Pruszcz Gdaski2   OWIADCZENIE Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345679:;<=>?ABCDEFGJRoot Entry FL1Table;WordDocument82SummaryInformation(8DocumentSummaryInformation8@CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q