ࡱ> XZWk$bjbj[[869\9\ \\\\\ppp8D<p^>^(((((\ \ \ =======$@rCx=-\\ \ \ \ \ =\\((4>###\ \(\(=#\ =##5#7(@  #6=.>0^>76C C(#7#7JC\m7D\ \ #\ \ \ \ \ ==!b\ \ \ ^>\ \ \ \ C\ \ \ \ \ \ \ \ \ R ":ZAACZNIK NR 4 do IDW na robot budowlan pn.  Budowa zje|d|alni caBorocznej na grce saneczkowej przy ul. Cyprysowej w Pruszczu GdaDskim Znak sprawy: ZP.271.42.2021 Wykonawca & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE O PRZYNALE{NOZCI LUB BRAKU PRZYNALE{NOZCI DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAAOWEJ Ubiegajc si o udzielenie zamwienia publicznego na robot budowlan pn.  Budowa zje|d|alni caBorocznej na grce saneczkowej przy ul. Cyprysowej w Pruszczu GdaDskim , o[wiadczam, |e: 1. nie nale| do tej samej grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 108 ust. 1 pkt 5 Pzp ustawy Pzp*; 2. nale| do tej samej grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 108 ust. 1 pkt 5 Pzp ustawy Pzp, 3. nie nale| do |adnej grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 108 ust. 1 pkt 5 Pzp ustawy Pzp*; Wykonawcy nale|cy do tej samej grupy kapitaBowej,$(*,@^    2 ǴǡnjwbwP;+hhA5OJQJmHsH(hhFRCJOJQJmHnHsHtH"h9plCJOJQJmHnHsHtH(h'Y'h'Y'CJOJQJmHnHsHtH(hh2CJOJQJmHnHsHtH(heh2CJOJQJmHnHsHtH$hehGCJOJQJaJmHsH$heh CJOJQJaJmHsH$hehACJOJQJaJmHsH$hehZ CJOJQJaJmHsH$heh} CJOJQJaJmHsH,  P R f 8 d   gdx$e1$^e`a$gdx ]gdx$&xx]&a$gdx$$]$a$gdx / gdxgdxgd> $a$gdtw   gd> 2 > F L N P R d 8 d    ǻr^Nr9*h 5OJQJaJmHsH(h/^hxOJQJaJmHnHsHtHhxCJaJmHnHsHtH'h/^hx>*CJaJmHnHsHtH'h/^hx6CJaJmHnHsHtH$h/^hxCJaJmHnHsHtH*h/^hx5>*CJaJmHnHsHtHhxOJQJmHsHhAOJQJmHsHhh\XOJQJmHsHhhLOJQJmHsHhAgOJQJmHsHhhr*=OJQJmHsH 0 F H z|$$1$Ifa$gd> $a$gdT? $a$gd> $a$gd> 2 4 R T 8 b l " $ & F H ɸq`O=, hehOJQJaJmHsH#hho55OJQJaJmHsH hh>OJQJaJmHsH hh5OJQJaJmHsH hh9plOJQJaJmHsH&h'Y'h'Y'5OJQJ\^JmHsH hhpoOJQJaJmHsH hhc]OJQJaJmHsH hhOJQJaJmHsH#hh;5OJQJaJmHsH#hh^B5OJQJaJmHsH#hh4 t5OJQJaJmHsHH N d (dǶqǶ`O=#heh5OJQJaJmHsH hehOJQJaJmHsH hehfCOJQJaJmHsH#heh2$OJQJ\aJmHsH hehVOJQJaJmHsH heh\XOJQJ^JmHsH heh\XOJQJaJmHsH heh2$OJQJaJmHsH#heh2$>*OJQJaJmHsH&heh2$5>*OJQJaJmHsH#heh2$5OJQJaJmHsH(V~   Ƕo^M*OJQJaJmHsH&hehT?5>*OJQJaJmHsH#hehT?5OJQJaJmHsH ktrzy zBo|yli odrbne oferty w niniejszym podstpowaniu*: Lp.Nazwa podmiotuAdres siedziby1. 2. (& )  3. o[wiadczam, |e istniejce midzy podmiotami, o ktrych mowa w pkt 2. powizania nie prowadz do zakBcenia konkurencji w niniejszym postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego, co poni|ej wykazuj wraz z ewentualnymi [rodkami dowodowymi*: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ * niepotrzebne skre[li UWAGA!!! DOKUMENT/PLIK (OZWIADCZENIE) NALE{Y ZAO{Y W FORMIE LUB POSTACI ELKTRONICZNEJ tj. PODPISA KWALIFIKOWANYM PODPISEM ELEKTRONICZNYM LUB PODPISEM ZAUFANYCH LUB PODPISEM OSOBISTYM (tj. podpisem z e-dowodu)     0>@tvz|ͼwwww[A3hVhV5OJPJQJ^JaJmHnHsHtH7hh>5CJOJPJQJ^JaJmHnHsHtH h2$h2$aJmHnHsHtH#h2$h2$5CJOJQJmHsH'hh" 5CJOJQJaJmHsHhVOJQJaJmHsH h2$h2$OJQJaJmHsH h2VhHOJQJaJmHsH h2VhOJQJaJmHsH h2Vh&mOJQJaJmHsHeSSSS$$1$Ifa$gd>kd$$IfTlF^#Z!FFF t0#6    44 lBayt6TeSSSS$$1$Ifa$gd>kd$$IfTl}F^#Z!F t0#6    44 lBayt6TeSSSS$$1$Ifa$gd>kdz$$IfTl6F^#Z!F t0#6    44 lBayt6T |!""gUUFFF1$7$8$H$gd>$1$7$8$H$a$gd>kd7$$IfTlF^#Z!F t0#6    44 lBayt6T` d ""H"J"ѻrdI7(hV5OJQJaJmHsH#hVhV5OJQJaJmHsH4hhVCJOJPJQJ^JaJmHnHsHtHh2iOJQJaJmHsH*hBOJPJQJ^JaJmHnHsHtH0h`hVOJPJQJ^JaJmHnHsHtH3hVhV5OJPJQJ^JaJmHnHsHtH*hFROJPJQJ^JaJmHnHsHtH0hVhVOJPJQJ^JaJmHnHsHtH*hl?YOJPJQJ^JaJmHnHsHtH "J"L"^"####$$$$ $$$$ $dha$gd $dha$gdAg $dha$gd3 $a$gd>J"L"n"""########$$$ $$$ɵڤkc_c_c_c_khL'jhL'U'heh?56B*aJmHphsH%hAg56B*mHnHphsHtH#hAghAg56B*mHphsH!hAg56B*aJmHphsH'heh56B*aJmHphsH!hI56B*aJmHphsH'heh356B*aJmHphsH!h 56B*aJmHphsH6&P 1:p. A!"#$S% $$If!vh#v#v#v:V l t0#6,555/ Bayt6T$$If!vh#v#v#v:V l} t0#6,555/ Bayt6T$$If!vh#v#v#v:V l6 t0#6,555/ Bayt6T$$If!vh#v#v#v:V l t0#6,555/ Bayt6T"s02&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHL`L bNormalny dd1$CJ_HmH sH tH \@\ ' NagBwek 1$<@&5CJ KH OJQJ\^JaJ LL A NagBwek 4$<@&5CJ\aJxx ' NagBwek 5*$$ & Fdh9D@&H$a$56>*CJ\]mHsHtHA 9Domy[lna czcionka akapitu, Char Char1 Znak Znak Znak ZnakPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy 88 bNagBwek  9r DD bBartek 1$CJmHsHtHF/F b NagBwek ZnakCJ_HmH sH tH F"F ) Tekst dymkaCJOJQJ^JaJr2r ' Char Char1 Znak Znak$dh9DH$a$aJmHsHtH(/A( 'dane1phd Rd '0Stopka.$ p#e1$^e`a$CJmHsHtH^/b^ Styl$$e1$7$8$H$^e`a$CJ_HaJmHsHtHr _'$1 Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak$dh9DH$a$aJmHsHtH 7 Char Char Znak Znak Char Char$dh9DH$a$aJmHsHtH cJF Char Char Znak Znak Char Char Znak Znak Char Char Znak Znak Char Char$dh9DH$a$aJmHsHtH\\ \ Char Char$dh9DH$a$aJmHsHtH 4vZ Char Char Znak Znak Char Char Znak Znak Char Char Znak Znak Char Char Znak Znak Char Char$dh9DH$a$aJmHsHtH^^ C Char Char1$dh9DH$a$aJmHsHtH _P Char Char Znak Znak Char Char Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak$dh9DH$a$aJmHsHtH./. V0 Stopka ZnakP+P  9plTekst przypisu koDcowegoCJ^/^ 9plTekst przypisu koDcowego Znak mH sH tH T* T 9plOdwoBanie przypisu koDcowegoH*PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 6 2  H  J"$  "$ @ @H 0(  0(  B S  ?Z]eh k2R>wp  %&/  116  DIh ==>>aahhoowx{002n  $&7L !VNz\\2vh l #g'#?$Ey$&,&''Y'_'(*(/(g(s)@7+T[+.YA.m~12t2354li4R6l7*8pN8N9c9y;A<r*=/=2= >>9>C>_>xT?3@vAC%D'DtDuEGiG5HI.9IrIcJM37MW9OuO|O PDP,RFRg`R69SOTeT UohU2V@VvVV9WPWC`WYl?YMYoZ \""\"\!O\4J]c]^9F^H^c_@_T_|a3bYc dDe f=fpf=g=gAgugxghcihciJLjTk9plJmxo~r4 tfty.uvtww?yr{U{F|[|q|4}&x} ~@U~(Pw)1"_f\~U 46IHp|~%\XygA},cj?$:R4-N%?9L6I~%S]m>,}o2$#M rD aQd5X>n(K}1b\jAu_Y ~+{;9&mM _ qqB9,P3#;_Sa~G^Ztx^!r&F|'XL+N(^(|QW5`J+v@udL&\n_4vV-pWgpu|%H/Q0L\D \h6<[YS7&>H`fJ5Upor4n=T2i6sKx[ :q5ZUT?BG R^yr!J\zH7R@fCqv hhB>G'6L'>(N6X!*,;ZYabO= {i@( Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri7. [ @VerdanaCTimesNewRoman5..[`)Tahoma?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1p:J5g G^o  !d24 2qHP ?b2! xx  OZWIADCZENIE m.radziunKrzysztof Mo[cicki(       Oh+'0 , L X d p|OWIADCZENIE m.radziun Normal.dotmKrzysztof Mocicki94Microsoft Office Word@Z@-V@w @ ՜.+,0 hp   Urzd Miasta Pruszcz Gdaski   OWIADCZENIE Tytu  !"#%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFHIJKLMNPQRSTUVYRoot Entry F0y [Data 1Table$DWordDocument86SummaryInformation(GDocumentSummaryInformation8OCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q