Załącznik nr 3 do SIWZ
....................................................................
....................................................................
(nazwa i adres, Wykonawcy)

zdolności techniczne

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na usługę pn. „Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości zamieszkałych na terenie Gminy Bisztynek” w imieniu Wykonawcy wskazanego powyżej 
CZĘŚĆ 1
Oświadczam/y, że dysponuję lub będę dysponował/dysponujemy lub będziemy dysponować wskazanymi poniżej zdolnościami technicznymi niezbędnymi do prawidłowego wykonania przedmiotu zamówienia w zakresie jaki określono w SIWZ

Pojazdy

L.p.	Typ samochodu specjalistycznego	Nr rejestracyjny	Przeznaczenie	Podstawa prawna posiadania sprzętu	
1.					
2.					
3.					
4.					
5.					
6.					
7.					

Baza magazynowo – transportowa

Wymagania bazy i jej  wyposażenie	Spełnia / nie spełnia	
teren musi być zabezpieczony w sposób uniemożliwiający wstęp osobom nieupoważnionym tj.: ogrodzony, dozorowany		
baza magazynowo- transportowa musi być wyposażona w:    
•	miejsca przeznaczone do parkowania pojazdów, zabezpieczone przed emisją zanieczyszczeń do gruntu
•	pomieszczenie socjalne dla pracowników odpowiadające liczbie zatrudnionych osób, 
•	miejsca magazynowania selektywnie zebranych odpadów z grupy odpadów      komunalnych, 
•	legalizowaną samochodową wagę najazdową – w przypadku gdy na terenie bazy następuje magazynowanie odpadów, 
		
miejsca magazynowania selektywnie zebranych odpadów komunalnych muszą być zabezpieczone przed emisją zanieczyszczeń do gruntu oraz zabezpieczone przed działaniem czynników atmosferycznych
		
na terenie bazy magazynowo-transportowej muszą znajdować się urządzenia  do selektywnego gromadzenia odpadów komunalnych przed ich transportem do miejsc przetwarzania utrzymane we właściwym stanie technicznym i sanitarnym 		
Urządzenia wykorzystywane do magazynowania selektywnie zebranych odpadów muszą być zabezpieczone przed niekontrolowanym wydostaniem się ich na zewnątrz, podczas ich magazynowania, przeładunku i transportu.		
na terenie bazy transportowej powinien znajdować się punkt bieżącej konserwacji i napraw pojazdów, miejsce do mycia i dezynfekcji pojazdów o ile czynności te nie są wykonywane przez uprawnione podmioty zewnętrzne poza terenem bazy transportowej		
teren bazy magazynowo – transportowej musi być wyposażony w urządzenia lub systemy zapewniające zagospodarowanie wód opadowych i ścieków przemysłowych, pochodzących z terenu bazy zgodnie z wymaganiami określonymi przepisami ustawy z dnia Prawo wodne. 		

Lokalizacja bazy magazynowo – transportowej:  ………………………….(adres)
podstawa do dysponowania: …………………………

CZĘŚĆ 2
Jednocześnie oświadczam, iż niżej wskazany potencjał techniczny niezbędny do wykonania zamówienia, którym będę dysponował do jego realizacji, zostanie mi udostępniony przez następujące podmioty: 

Pojazdy

L.p.	Typ samochodu specjalistycznego	Nr rejestracyjny	Przeznaczenie	Podstawa prawna posiadania sprzętu	
1.					
2.					
3.					
4.					
5.					
6.					
7.					

Baza magazynowo – transportowa

Wymagania bazy i jej  wyposażenie	Spełnia / nie spełnia	
teren musi być zabezpieczony w sposób uniemożliwiający wstęp osobom nieupoważnionym tj.: ogrodzony, dozorowany		
baza magazynowo- transportowa musi być wyposażona w:    
•	miejsca przeznaczone do parkowania pojazdów, zabezpieczone przed emisją zanieczyszczeń do gruntu
•	pomieszczenie socjalne dla pracowników odpowiadające liczbie zatrudnionych osób, 
•	miejsca magazynowania selektywnie zebranych odpadów z grupy odpadów      komunalnych, 
•	legalizowaną samochodową wagę najazdową – w przypadku gdy na terenie bazy następuje magazynowanie odpadów, 
		
miejsca magazynowania selektywnie zebranych odpadów komunalnych muszą być zabezpieczone przed emisją zanieczyszczeń do gruntu oraz zabezpieczone przed działaniem czynników atmosferycznych		
na terenie bazy magazynowo-transportowej muszą znajdować się urządzenia  do selektywnego gromadzenia odpadów komunalnych przed ich transportem do miejsc przetwarzania utrzymane we właściwym stanie technicznym i sanitarnym 		
Urządzenia wykorzystywane do magazynowania selektywnie zebranych odpadów muszą być zabezpieczone przed niekontrolowanym wydostaniem się ich na zewnątrz, podczas ich magazynowania, przeładunku i transportu.		
na terenie bazy transportowej powinien znajdować się punkt bieżącej konserwacji i napraw pojazdów, miejsce do mycia i dezynfekcji pojazdów o ile czynności te nie są wykonywane przez uprawnione podmioty zewnętrzne poza terenem bazy transportowej		
teren bazy magazynowo – transportowej musi być wyposażony w urządzenia lub systemy zapewniające zagospodarowanie wód opadowych i ścieków przemysłowych, pochodzących z terenu bazy zgodnie z wymaganiami określonymi przepisami ustawy z dnia Prawo wodne.		

* Jeżeli w wykazie, Wykonawca wskazał potencjał techniczny innych podmiotów, którym będzie dysponował w trakcie wykonywania zamówienia, to zobowiązany jest dołączyć do oferty pisemne zobowiązanie tego podmiotu do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. Pisemne zobowiązanie innego podmiotu powinno potwierdzać możliwości dysponowania przez Wykonawcę tymi zasobami (w okresie wykonywania zamówienia) oraz określać sposób korzystania przez Wykonawcę z tych zasobów.

..............................................  
             (miejscowość, dnia)     		

							………..........................................................
(podpis Wykonawcy lub osoby/osób
uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy)