ࡱ> FIEEbjbj 4*hj ihj i|Gd d 8M4|(&'''''''$*X-*'E'H6(YYYR'Y'YYr%T&ZXq7.O&'L(0|(]&-e-&-&Y''H|(-d c : & & & & & & & & & & .., dn. & & & & & r. (miejscowo[, data) & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & . (imi i nazwisko, adres kierownika budowy) O[wiadczenie kierownika budowy o zakoDczeniu robt budowlanych Ja ni|ej podpisany & & & & & & & & & & & & & .., zgodnie z art. 57 ust. 1 pkt. 2 ustawy zdn. 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. Nr 243 z 2010 r. poz. 1623 tekst jednolity zpzn. zm.) o[wiadczam, |e budowa obiektu budowlanego/cz[ci obiektu & & & ... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... usytuowanego w & & & & & & & & .& & & & & & & & na dziaBce geodezyjnej oznaczonej nr. & & .& obrb& & & & .. zostaBa zrealizowana zgodnie z przedmiarem robt, projektem budowlanym lub technicznym, przepisami techniczno-budowlanymi   ( , . J N P l p r ʺ呅vvvvfVVh5h 6CJOJQJaJh5h6CJOJQJaJh!uh!uCJOJQJaJhlCJOJQJaJh2% CJOJQJaJh56CJOJQJaJh5h2% 6CJOJQJaJh5h!u6CJOJQJaJhGCJOJQJaJh!uh CJOJQJaJh!uhlCJOJQJaJh!uCJOJQJaJ . P r 4 t v X NJ$ dha$gdez $dha$gdez$dh`a$gdez $dha$gdez $dha$gd2% $a$gd5 $dha$gd!u$a$gd2%  2 4 r t v   D Z h v H J ϿymaaRaRyRmCh!uhlCJOJQJaJh!uh CJOJQJaJh;NCJOJQJaJh!uCJOJQJaJhezCJOJQJaJh!uh CJOJQJaJh2% CJOJQJaJh!uh8jCJOJQJaJhezh 5CJOJQJaJh!uh 5CJOJQJaJh!uh 5CJOJQJaJh!uh!u5CJOJQJaJh!uh8j5CJOJQJaJJ V X LNhl~$&(:`FHhp vx;ܯܯܾܾܣ܃{phhezCJaJh2% hCJaJh2% CJaJhezhB;CJOJQJaJUh!uh CJOJQJaJhaCJOJQJaJh!uh+`CJOJQJaJh!uh CJOJQJaJh!uh!uCJOJQJaJh!uCJOJQJaJh CJOJQJaJhezCJOJQJaJ(oraz warunkami pozwolenia na budow* lub zgBoszenia* nr & & z dnia & & & & r. wydanego przez & & & & & & & & & & & & & & . Niniejszym stwierdzam, |e teren budowy zostaB doprowadzony do nale|ytego stanu iporzdku (w razie korzystania rwnie| teren drogi, ulicy, ssiedniej nieruchomo[ci, budynku lub lokalu). Jednocze[nie o[wiadczam, |e wszystkie materiaBy budowlane, ktre zostaBy wbudowane na tej budowie, posiadaj odpowiednie dokumenty (atesty). Jestem czBonkiem Okrgowej Izby In|ynierw Budownictwa w & & & & & & & o nr ew.: & & & & & & & & & i posiadam wymagane ubezpieczenie od odpowiedzialno[ci cywilnej. Potwierdzajc powy|sze o[wiadczam, |e znane s mi przepisy i rygory dotyczce odpowiedzialno[ci karnej i zawodowej przewidziane w Prawie budowlanym. & & & & & & & & & & & & & & & & & (nr uprawnieD, podpis kierownika budowy) * Je[li dotyczy     xFHJbdf jȹtdTdGdhs@5CJOJQJaJh2% h2% 5CJOJQJaJh2% h4^5CJOJQJaJh!uh0+%CJOJQJaJh!uhCJOJQJaJh;NCJOJQJaJh!uh+`CJOJQJaJh2% CJOJQJaJh!uhCJOJQJaJhezh5CJ\aJh2% hCJ\aJh2% CJaJh2% hSCJaJh2% hCJaJJd|  gd/gd $dha$gd5$ dha$gd!u $N`Na$gd5$a$gd/ $dha$gd!u $dha$gd2% Xxz|  bvȽuc[W[W[W[WLLh/mHnHsHuhjhU"hezh5CJOJQJ\]aJhezCJOJQJ\]aJh5h;NCJOJQJaJh;NCJOJQJaJh!uh5CJaJh5h0+%CJaJh5CJaJh!uh0+%CJaJh;NCJaJh!uh8jCJaJh/CJaJhezCJOJQJaJh5h0+%5CJOJQJaJv"hezh5CJOJQJ\]aJh/Hah/hmHsHh/mHnHsHu $dha$gd521h:p4^. A!"#7$7% x666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtH\`\ Normalny1$5$7$8$H$ KHOJPJQJ_HmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy L`L   Bez odstpwCJ_HaJmHsHtH @@  Akapit z list ^m$`B` 4^Tekst podstawowy1$5$H$a$CJKHaJmHsH^/!^ 4^Tekst podstawowy ZnakCJOJPJQJ^JaJtHJ2J S0 Tekst dymkaCJOJQJaJmHsHX/AX S0Tekst dymka Znak CJKHOJPJQJ^JaJtHD@RD 0NagBwek  p# mHsHtHB/aB 0 NagBwek ZnakKHOJPJQJ@ r@ 0Stopka  p# mHsHtH>/> 0 Stopka ZnakKHOJPJQJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] (* FFFFFI J xv J T # @ 0(  B S  ?H0(  ae|~{|gh{Cd%l{|~zz`a??oqr-RScc@@%jjkkn{|`>eEV_P.N(&B5Eokdjokgph^h`OJQJ^Jo(o8^8`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo(  ^ `OJQJo( ^ `OJQJ^Jo(o x^x`OJQJo( H^H`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo(8^8`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHo ^ `OJQJo(hH ^ `OJQJo(hHx^x`OJQJ^Jo(hHoH^H`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH h^h`OJQJo(-8^8`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo(  ^ `OJQJo( ^ `OJQJ^Jo(o x^x`OJQJo( H^H`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo(`>eokgp5Eok_P.Z@OdI4);N2% !u g#0+%B;s@JW,SiS4^+`/HaQf8jBk|wez[aT5l>7G*/ iW=Sn~|~@8888@  Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qGGk k !7d0yy2QP  $P 6!xxIe     Oh+'0L    ,4<DNormal1Microsoft Office Word@@:Oq@:Oqk ՜.+,0 `hpx   y  Tytu  !"#$%&'()*+,-./012346789:;<>?@ABCDGHKRoot Entry FZXqJ@Data 1Table-WordDocument 4*SummaryInformation(5DocumentSummaryInformation8=MsoDataStoreZXqZXqVPLBIZU0XGFF5Q==2ZXqZXqItem  !PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q