Załącznik nr 1 – Formularza Oferty 

FORMULARZ OFERTY

Na: 
Budowa sieci wodociągowej z przyłączami w ul. Akacjowej w Dębicy

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego                               	   DT.261.4.2021	

1. 	ZAMAWIAJĄCY:
Wodociągi Dębickie Sp. z o. o.
ul. Kosynierów Racławickich 35
39-200 Dębica
2. 	WYKONAWCA:
Niniejsza oferta zostaje złożona przez: 						

l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

3. 	OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW, ADRES DO KORESPONDENCJI: 

Imię i nazwisko		
Adres		
Nr telefonu		
Nr faksu		
Adres e-mail		

4. 	Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że:
1)	zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia,
2)	gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej zmian, 
3)	cena mojej (naszej) oferty za realizację niniejszego zamówienia wynosi:

WODOCIĄG:
Nazwa	Cena 	
netto bez VAT	zł	
należny podatek VAT  	…..%	zł	
brutto	zł	
Słownie cena brutto:	zł ……/100	

4)	niniejsza oferta jest ważna przez 30 dni,
5)	zobowiązuję się zrealizować zadanie w terminie: do 29.10.2021 r. 
6)	zobowiązuję się do udzielenia 36 miesięcy gwarancji i rękojmi na całość zamówienia,
7)	akceptuję warunki płatności tj. 30 dniowy termin płatności od daty dostarczenia faktury,
8)	wadium na zabezpieczenie niniejszej oferty w wysokości ………………zł zostało [przelane na konto Zamawiającego] / [wniesione w innej dopuszczalnej formie ……………………………………………]; prosimy o zwrot wadium (wniesionego w pieniądzu), na zasadach określonych w § 20 ust. 1 Regulaminu udzielania zamówień związanych z działalnością sektorową Wodociągów Dębickich Sp. z o. o., dla których nie stosuje się przepisów Ustawy Prawo zamówień publicznych, na następujący rachunek ………………………………………………………………..………………..,
9)	
…….………………………………..……………….

Podpis(y) lub parafka(i) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)

akceptuję(emy) bez zastrzeżeń wzór umowy przedstawiony w Części II SIWZ,

10)	w przypadku uznania mojej (naszej) oferty za najkorzystniejszą, umowę zobowiązuję(emy) się zawrzeć w miejscu i terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego.
11)	składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia]
12)	nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia,
13)	[żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji] / [wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania]:
l.p.	Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji	Strony w ofercie
(wyrażone cyfrą)	
		od	do	
a)					
b)					

14)	Oferta została złożona na ...................... ponumerowanych stronach
15)	  oświadczam(y), że należymy / nie należymy do grupy kapitałowej.

Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej:
L.p.	Nazwa	Adres	

16)	   [nie zamierzam(y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia] / [następujące części niniejszego zamówienia zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom]: 
l.p.	Nazwa części zamówienia 	
a)			
b)			

17)	Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO5 wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.*

18)	wskazuję/my następujące dokumenty stanowiące załączniki niniejszej oferty
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawc(ów)	Miejscowość
i data	
1)							
2)							
1.	………………………………………………………………………………….
2.	………………………………………………………………………………….
3.	………………………………………………………………………………….
5.	Podpis(y):
Załącznik nr 2 – oświadczenie Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu. 

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego	DT.261.4.2021	

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie: 
„Budowa sieci wodociągowej z przyłączami w ul. Akacjowej w Dębicy”

OŚWIADCZAM, ŻE:

spełniam warunki udziału w w/w postępowaniu określone przez Zamawiającego w Instrukcji dla Wykonawców Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia pkt. 9.1.:

1)	posiadam(y) uprawnienia do wykonywania działalności lub czynności objętych niniejszym zamówieniem, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień;
2)	posiadam(y) wiedzę i doświadczenie;
3)	dysponuję(emy) odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania niniejszego zamówienia; 
4)	znajduję(emy) się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie niniejszego zamówienia;

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

PODPIS(Y):
l.p.	Nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) i pieczęć(cie) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Miejscowość
i data	

Załącznik nr 3 – oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego	
DT.261.4.2021	

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie: 
„Budowa sieci wodociągowej z przyłączami w ul. Akacjowej w Dębicy”

OŚWIADCZAM, ŻE:

nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia, w oparciu o treść § 9 ust. 1 i 2 Regulaminu udzielania zamówień związanych z działalnością sektorową Wodociągów Dębickich, dla których nie stosuje się przepisów Ustawy Prawo zamówień publicznych

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

PODPIS:
l.p.	Nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) i pieczęć(cie) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Miejscowość
i data