Title: Załącznik nr 1
Author: Zamówienia Publiczne
Last saved by: Hardisc.pl
Company: SPSK Nr 2

Załącznik nr 1 do SIWZ 
Znak Sprawy: ZP/220/85/20                            

SAMODZIELNY PUBLICZNY SZPITAL KLINICZNY NR 2 
PUM w Szczecinie 
Al. Powstańców Wielkopolskich 72
70-111 Szczecin

FORMULARZ OFERTY

Nazwa Wykonawcy (Wykonawców)*
…………………………………………..
…………………………………………..
…………………………………………..
Adres ul.  …………………..………………… kod ___-____ Miejscowość ……………..……

Osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w przedmiotowej sprawie jest:
……………………………………   telefon służbowy ……………………………….…...…. 
fax służbowy …………………………………e-mail służbowy ……………………………… 
(strona służbowa) www. …………………………………………
NIP (Wykonawcy) ……………………… REGON (Wykonawcy)……………………………

nawiązując do zaproszenia do złożenia oferty w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę soczewek wewnątrzgałkowych i innych akcesoriów okulistycznych na potrzeby I Kliniki Okulistyki SPSK-2, składamy ofertę na realizację  przedmiotu zamówienia za wartość:

Numer zadania

Wartość brutto (w zł.)

Termin płatności
(od 30 do 60)

Termin dostawy cząstkowej 
(od 1 do 5)

Zadnie nr 1 | | |
Zadnie nr 2 | | 30 dni | 5 dni
Zadnie nr 3 | | |
Zadnie nr 4 | | 30 dni | 5 dni
Zadnie nr 5 | | |
Zadnie nr 6 | | |

W załączeniu znajduje się Formularz cen jednostkowych stanowiący Załącznik nr 2 do niniejszego Formularza, stanowiący integralną część oferty.
Zobowiązujemy się realizować zamówienie przez  18 miesięcy od dnia podpisania umowy. 

  *W przypadku gdy Wykonawca nie wypełni terminu dostaw cząstkowych Zamawiający uzna 
    5-dniowy termin realizacji dostaw cząstkowych.
  *W przypadku gdy Wykonawca nie wypełni terminu płatności  Zamawiający uzna 
   30-dniowy termin płatności.

Zobowiązujemy się dostarczać zamówione produkty  na własny koszt  i ryzyko do Apteki  Zamawiającego.

Zaoferowany przez nas przedmiot zamówienia jest zgodny z opisem zamieszczonym  w Formularzu cen jednostkowych i spełnia postawione w nim parametry.

WAŻNE:
Wykonawcy, którzy zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług nie mają obowiązku uiszczenia w Polsce podatku VAT i w przypadku wyboru ich oferty obowiązek podatkowy powstałby po stronie Zamawiającego podają tylko cenę netto oraz składają oświadczenie wskazujące podstawę prawną braku obowiązku uiszczenia podatku VAT.

Zobowiązujemy się dostarczać oferowany przez nas przedmiot zamówienia z terminem ważności:
minimum 12 miesięcy od daty dostawy.

Wadium w wysokości …………………….. zł wnieśliśmy  w postaci ……………………………..
Posiadamy konto w banku …………………………………………………………………………..
numer ………………………………………………………………………………………………..

Oświadczamy, że wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskaliśmy w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. 

Oświadczamy, że czujemy się związani niniejszą ofertą przez okres 60 dni od upływu terminu składania ofert.
Oświadczamy, że akceptujemy warunki zawarte w SIWZ i załączonych do niej załącznikach oraz we wzorze umowy. 

Informacje zawarte w dokumentach  .......................stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. Nr . Nr 47 z dnia 8 czerwca 1993 r., poz. 211, z późn. zm.).
^~ podać oznaczenia stron lub wpisać „nie dotyczy”

Jednocześnie oświadczamy, że:
1/ posiadamy świadomość, że w przypadku nie wykazania, że zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa nie będziemy wzywani do uzupełnienia dokumentów ani do złożenia dodatkowych wyjaśnień i zastrzeżone informacje zostaną odtajnione
2/ nie będziemy występować w stosunku do Zamawiającego z żądnymi roszczeniami z tytułu odtajnienia dokumentów.

...........................................,___.___.2021 r.             ...................................................................								                    /podpis wykonawcy/

* UWAGA! W przypadku składania wspólnej oferty zgodnie z art. 23 PZP na wstępie należy podać nazwy wszystkich wykonawców składających ofertę, z jednoczesnym wskazaniem pełnomocnika. Dane kontaktowe należy podać tylko w odniesieniu do pełnomocnika.