WYKAZ OSÓB UCZESTNICZĄCYCH W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie pod nazwą:

„Przebudowa drogi gminnej ul. Nowa w Tuchowie w km 0+007-0+164 na długości 157 m” Zamówienie publiczne nr ZP-271- 3/2025

oświadczam/y, że spełniam/y warunek określony w SWZ: Zamawiający wymaga, aby osoba która będzie pełniła funkcję kierownika budowy posiadała uprawnienia budowlane do kierowania robotami budowlanymi w specjalności drogowej. Zamawiający wymaga, aby osoba, która będzie pełniła funkcję kierownika budowy dysponowała 3 letnim doświadczeniem zawodowym w kierowaniu robotami w specjalności drogowej (licząc od dnia uzyskania uprawnień).

L.p.	Imię i nazwisko	Zakres czynności	Lata doświadczenia zawodowego	Kwalifikacje zawodowe, uprawnienia budowlane (wpisać rodzaj i numer posiadanych uprawnień budowlanych) 1 Należy przedstawić jednoznaczny opis umożliwiający ocenę spełniania warunku, którego opis jest zawarty w pkt 4.1.4.2. Rozdziału II SWZ, ze szczególnym wskazaniem uprawnień budowlanych posiadanych przez poszczególne osoby.	Informacja o podstawie dysponowania przez Wykonawcę wskazaną osobą

np. zobowiązanie podmiotu trzeciego tzw. dysponowanie pośrednie2 Pod pojęciem „dysponowania pośredniego” należy rozumieć powoływanie się na osoby zdolne do wykonania zamówienia należące do innych podmiotów tj. podmiotów, które dysponują takimi osobami, a na czas realizacji zamówienia w celu wykonywania pracy związanej z wykonywaniem tego zamówienia, np. oddelegują pracownika. W takim przypadku Wykonawca zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych osób na okres ich udziału w wykonaniu zamówienia. UWAGA: Należy wpisać zobowiązanie podmiotu trzeciego. (W przypadku jeżeli nie dotyczy, Wykonawca powinien wpisać „nie dotyczy”.)	np. umowa o pracę / umowa zlecenie / umowa o dzieło tzw. dysponowanie bezpośrednie3 Pod pojęciem „dysponowania bezpośredniego” należy rozumieć przypadek, gdy tytułem prawnym do powoływania się przez Wykonawcę do dysponowania osobami zdolnymi do wykonania zamówienia jest stosunek prawny istniejący bezpośrednio pomiędzy Wykonawcą, osobą (osobami), na dysponowanie której (których) Wykonawca się powołuje. Przy czym bez znaczenia jest tutaj charakter prawny takiego stosunku, tj. czy mamy do czynienia z umową o pracę, umową o świadczenie usług, czy też samozatrudnieniem się osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą. UWAGA: Należy wpisać odpowiednio: umowa o pracę, umowa zlecenie lub umowa o dzieło. (W przypadku jeżeli nie dotyczy, Wykonawca powinien wpisać „nie dotyczy”.)
Uprawnienia budowlane do __________________________ w specjalności _____________ Nr _____________

W tabeli należy wymienić osoby posiadające stosowne uprawnienia i kwalifikacje, o których szczegółowo mowa w SWZ. Osoba kierownika budowy, która będzie uczestniczyć w wykonywaniu niniejszego zamówienia posiada wymagane uprawnienia budowlane (zarówno uprawnienia budowlane wg. aktualnego stanu prawnego jak i odpowiadające im uprawnienia budowlane wydane na podstawie wcześniejszych przepisów wyczerpują wymagania Zamawiającego).