ࡱ> XZWk bjbjz z 3,JbJb  RRRRRfff84fY"""*Y,Y,Y,Y,Y,Y,Y$[^zPY9R"""""PYRR4YDDD"FRR*YD"*YDD*QhVFhS:YY0YS _h_tVV_RV,""D"""""PYPYD"""Y""""_""""""""" V : Nr sprawy: DFP.271.168.2023.KK ZaBcznik nr 4 do SWZ OZWIADCZENIE WYKONAWCY Nazwa (firma) i adres wykonawcy: ......................................................................................................... ......................................................................................................... ......................................................................................................... Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn. dostawa sprztu z dziedziny intensywnej terapii stosowanego w opiece nad pacjentami kardiologicznymi (system monitorowania pacjentw, platforma hemodynamiczna oraz urzdzenie do kompresji klatki piersiowej  w cz[ci 1,2,3, oraz dostawa systemu przeznaczonego do archiwizacji obrazw ultrasonograficznych wramach realizacji programu polityki zdrowotnej pn. Rzdowy program kompleksowej ochrony zdrowia prokreacyjnego w Polsce na lata 2021  2023 w cz[ci 4. O[wiadczam, |e wykonawca, ktrego reprezentuj, nie przynale|y do tej samej grupy kapitaBowej wrozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsum.08>@BZƶ{wso{_L9%hEhFB*CJOJQJaJph%hihiB*CJOJQJaJphh5VB*CJOJQJaJphhMrhXYhib\h_t hihihiB*CJOJQJaJphhWB*CJOJQJaJphh2B*CJOJQJaJphhr{B*CJOJQJaJph%hEhq B*CJOJQJaJphh_tB*CJOJQJaJph+h}+hF5B*CJOJQJ\aJphpG     dh^gdi & F Vdh^`Vgd.6$ dhxa$gdW$ dhxa$gdi$ J @^a$ $ J @a$gd6A$a$$ $a$   d ðs^G3G&hr{5B*CJOJQJ^JaJph,hr{hr{5B*CJOJQJ^JaJph)hEhFB*CJOJQJ^JaJph)hEh;B*CJOJQJ^JaJph%hEhFB*CJOJQJaJph(hEhF5B*CJOJQJaJph%hEh;B*CJOJQJaJph%hEh6AB*CJOJQJaJph(hEhF>*B*CJOJQJaJph(hEh|>*B*CJOJQJaJph ^fn~RտsaK7'h:PUho@OJPJQJ]aJnH tH +h:PUh;OJPJQJ]^JaJnH tH #h.6hF5OJPJQJ^JaJh.6h.65OJQJ^JaJ h.6h.6h:PUh$~5OJQJ^JaJh:PUOJQJUhiOJQJh<OJQJh:PUh:PUOJQJ+h:PUhFOJPJQJ]^JaJnH tH 'h:PUhaOJPJQJ]aJnH tH ,hWhF5B*CJOJQJ^JaJphentw (Dz. U. z 2020 r. poz. 1076 i 1086), z innym wykonawc, ktry zBo|yB odrbn ofert, ofert cz[ciow.* ^ O[wiadczam, |e wykonawca, ktrego reprezentuj, przynale|y do tej samej grupy kapitaBowej wrozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (Dz. U. z 2020 r. poz. 1076 i 1086), z innym wykonawc, ktry zBo|yB odrbn ofert, ofert cz[ciow: nazwa i adres podmiotu& & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & (rozszerzy list w razie potrzeby) Jednocze[nie w zaBczeniu przedstawiam dokumenty, informacje potwierdzajce przygotowanie oferty, oferty cz[ciowej niezale|nie od innego wykonawcy nale|cego do tej samej grupy kapitaBowej.* * niepotrzebne skre[li. ^ dotyczy rwnie| sytuacji, kiedy Wykonawca zBo|y ofert jak jedyny w postpowaniu (w tym w danej cz[ci) podpis osoby (osb) upowa|nionej do reprezentowania Wykonawcy     BJZ p2468u_W_G/.h:PUhF5OJPJQJ]^JaJnH tH h:PUh$~5OJQJ^JaJhYSOJQJ+h:PUhFOJPJQJ]^JaJnH tH +h:PUhFCJOJPJQJ]aJnH tH %h:PUhF6>*CJOJQJ]aJh:PUhFOJQJaJh:PUh:PUOJQJaJhiOJQJh:PUh:PUOJQJh<OJQJ+h:PUh:PUOJPJQJ]^JaJnH tH +h:PUho@OJPJQJ]^JaJnH tH  p8:l@ B D F H J  $ #$@@a$gd!$a$$ he^e`a$$ ha$ dh^gdidh7$8$H$`gdi dh^gdi & F Vdh^`Vgdi8:>jl> @ B F J ȷ~ld`d`d`d`RNHD`hF hFCJh)Xhj6B*OJQJphhTjhTU#h6AhF6CJOJQJ^JaJhYS6CJOJQJaJh!6CJOJQJaJh8(sCJOJQJ^JaJ h6AhFCJOJQJ^JaJ h.6h.6CJOJQJ^JaJh6AhFOJQJ^Jh6AhF6OJQJh:PUhF56OJQJh6AhF6CJOJQJaJ $ #$@@a$gd! $gd|gd; #h6AhF6CJOJQJ^JaJ10:pj. A!"#o$7% s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtH@@  NagBwek 1$$@&a$CJL@L  NagBwek 2$$@&^a$5CJ DD  NagBwek 3$$@&a$5CJ>>  NagBwek 4$@&5CJXX  NagBwek 5!$$ #%@@@&^a$6CJJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy 88 NagBwek  p#4 4 Stopka  p#lCl Tekst podstawowy wcity $ %@V^`Va$CJZB@"Z Tekst podstawowy$ @a$CJOJQJ^JxR2x Tekst podstawowy wcity 2$r1$^`ra$CJOJQJ^JHBH Tekst przypisu dolnegoP& QP OdwoBanie przypisu dolnegoH*FbF  Tekst dymkaCJOJQJ^JaJV>V TytuB$<@&a$5CJ$KH\aJ mHsHtH22 NagBwek ZnakB/B TytuB Znak5CJ$KH\^JaJ ^P^ Tekst podstawowy 2$a$5CJOJQJ^JaJtSt Tekst podstawowy wcity 3$e^ea$6CJOJQJ^JaJV/V Default 7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtH^Q@^ Tekst podstawowy 3$ $a$5B*\ph@@ ; Akapit z list ^PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ", 8  @ @H 0(  0(  B S  ? ! sv3_`vwG`  !X B(l %]8+~%0&n't;]Qd'(P8f/:4e9Z*^'T9^Mk>$ UIAʹ>wDI.UIFvoOvMPThtVv$fSZ7dcfd(3evlH i^>o!p^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.hh^h`.h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L. hh^h`5o(.hh^h`.h^`OJPJQJ^Jo(-h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(- ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(-h pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h hh^h`OJQJ^J.h 88^8`OJQJ^J.h L^`LOJQJ^J.h   ^ `OJQJ^J.h   ^ `OJQJ^J.h xLx^x`LOJQJ^J.h HH^H`OJQJ^J.h ^`OJQJ^J.h L^`LOJQJ^J.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH. $ $ ^$ `5hH. ^`5hH. pp^p`hH. 1@ ^`5OJPJQJ^Jo(hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`o(-h ^`OJQJo( ^`hH. pp^p`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.h ^`OJQJo( ^`hH. pp^p`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`OJPJQJ^Jo(- ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo( ee^e`hH. 5 5 ^5 `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. uu^u`hH. EE^E`hH. ^`hH.h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h ^`5hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`5OJPJQJ\^JhH. ee^e`hH. 5 5 ^5 `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. uu^u`hH. EE^E`hH. ^`hH.hh^h`.hh^h`o(.h ^`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(-h pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(^>o>wDlH iQd'(l UIA k>%]MPT(8f/!p~%0e93e3e$fSZIFoOVX &n''T97dc:4#0@j   j4":4": hl4KR'ңvl*  4":  S: >)&a|BWq k @ ' F `l z |*.<x{~)YDR "6#m$z]&a['c( )7")}+=,%<- 3 ]8j9t;eM< @o@`3A6AEmF?GQG8HKeLRYS:PU6X)XVYI\ib\Ee g!h\hdp8(s!vv7v5zw5<53Zq;,} ;r4[B_Mru5V*$IIz po.6#?Qj>XY[+2E3T0#Z|bi!NWar{cYFTTW_txCZE&|@Q-j$~.3RpC<\{&&_ @4 @ Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial9Garamond7..{$ Calibri5. .[`)Tahoma;Wingdings?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"Fgʺg'jf/&&!0  6 KqHP  $P{2!xx ] ZaBcznik nr 1.Katarzyna Marta Kowalczykt                     Oh+'0  4 @ L Xdlt|Zacznik nr 1.NormalKatarzyna Marta Kowalczyk47Microsoft Office Word@NZ@x#@@֧& ՜.+,0 hp  Pastwowy Szpital Kliniczny  Zacznik nr 1 Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFHIJKLMNPQRSTUVYRoot Entry FF[1Table_WordDocument3,SummaryInformation(GDocumentSummaryInformation8OCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q