ࡱ> PROi&bjbj224,PjPj  9IYYYmmm8$,m8 = I77777770;=r79YQQQ7YY(7q q q Q|YY7q Q7q q / 60Z)]5077085X>RX>( 6X>Y 6xq QQQ77 RQQQ8QQQQX>QQQQQQQQQc : ZAACZNIK Nr 2 do SWZ Nr postpowania RZPiFZ.271.36.2024.MW O[wiadczenie Wykonawcy skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp) dotyczce przesBanek wykluczenia z postpowania do zamwienia publicznego pn.  Budowa drogi gminnej ul. Dworskiej (129048G) w Go[cicinie PeBna nazwa WykonawcyAdres Wykonawcy  O[wiadczam, co nastpuje: nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 oraz art. 109 ust. 1 pkt 4, 5, 7, 8 ustawy Pzp, zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & & & & & & & & ... ustawy Pzp; jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp, podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne izgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego wbBd przy przedstawianiu informacji. BEZPAATNE I OGLNODOSTPNE BAZY DANYCH: Na podstawie 13 ust. 2 rozporzdzenia Ministra Rozwoju, Pracy i Technologii z dnia 23 grudnia 2020 r. w,.0hjtz|~< ׼ףwcO?)))+hDphDp5CJOJPJQJaJnHtHhDphDp5OJQJnH tH &hM,5B*OJPJQJnHphtH&h-HB5B*OJPJQJnHphtH&h2C5B*OJPJQJnHphtH&h5B*OJPJQJnHphtHhM,0hM,56B*KHOJPJQJ]nHphtH4hDp56B*KHOJPJQJ]nHphsHtH4hM,56B*KHOJPJQJ]nHphsHtHhM,^JmHnHsHtH0|~<   $d$*$1$Ifa$gdDp$dx*$a$gdDp$d*$1$a$gdDp d*$gdDp 7Rd$$P-DM ^`Pa$gd  > B       D F    0 ŶŢpdXA,jhDphDpH*OJPJQJUnHtHhDpOJQJnH tH h2COJQJnH tH #hDphDp5OJPJQJnHtH hDphDpOJPJQJnHtHhDphDpOJQJnH tH &hDphDp5OJPJQJ\nHtHh2C5OJPJQJnH tH #hDphDp5OJPJQJnH tH #hDphDpOJPJQJ\nH tH +hDphDp5CJOJPJQJaJnHtH    $d$*$1$Ifa$gdDp_kd$$IfTF40bp#bp#44 FaFf4pT   F 0 &v"qq]F$ & F dh*$1$^a$gdDp$dh*$1$`a$gdDp$ & F Vdh*$1$^`Va$gdDpm$$dh*$1$a$gdDpakd$$IfTF4 0bp#bp#44 FaFf4pT  "$&v"rF t!>#D#F####$$$ƌrZZKhDphDpPJ^JnHtH/hDphDp5B*OJPJQJ\nHphtH2hDphDp5>*B*H*OJPJQJnHphtH/hDphDp5>*B*OJPJQJnHphtHhDpOJPJQJnHtHU#hDphDp5OJPJQJnHtH#hDphDpH*OJPJQJnHtH,jhDphDpH*OJPJQJUnHtH hDphDpOJPJQJnHtH"rF###$$&&&&&&&&&d.gdDp .r^`rgdDp$ 7Rda$gd$  d*$^a$gdDp$dh*$1$a$gdDp$dh*$1$a$gdDp$dh*$1$a$gdDpsprawie podmiotowych [rodkw dowodowych oraz innych dokumentw lub o[wiadczeD, jakich mo|e |da zamawiajcy od wykonawcy (Dz. U. z 2020 r. poz. 2415 ze zm.), wskazuj dane bezpBatnych ioglnodostpnych baz danych, umo|liwiajce dostp do odpisu lub informacji z Krajowego Rejestru Sdowego, Centralnej Ewidencji i Informacji o DziaBalno[ci Gospodarczej lub innego wBa[ciwego rejestru: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Uwaga!  nale|y poda adres strony internetowej wBa[ciwego rejestru. Uwaga! WypeBniony formularz nale|y opatrzy kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym  Nale|y poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w 108 ust. 1 pkt 1, 2 i 5 lub art. 109 ust. 1 pkt 4, 5, 7, 8 ustawy Pzp.  W przypadku gdy nie dotyczy, nale|y dan tre[ o[wiadczenia wykre[li.     $$$%%%%%&&&&&&&&&&&&&&&&&&&Ȼȉ}y}y}y}yh jh UhSZ hVLhDpCJOJQJ^JaJhDpCJ^JaJh2CCJ^JaJhdIhDpCJ^JaJhLyhDpCJ^JaJheihDpCJ^JaJ%jheihDp0J0CJU^JaJ.h5B*CJOJPJQJaJnHphtH&&&&&$ 7Rda$gdd21h:p_d. A!"#o$% $$IfF!vh#vb#v:V F4p#,5b5/ / / / 4 FaFf4pT$$IfF!vh#vb#v:V F4 p#,5b5/ / / / 4 FaFf4pT1x666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHb`b Normalnyd*$(CJOJPJQJ_HaJmHnHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy @/@ WW8Num1z05CJKHPJ\aJ./. WW8Num1z2PJ*/* WW8Num1z4*/!* WW8Num1z5*/1* WW8Num1z6*/A* WW8Num1z7*/Q* WW8Num1z86/a6 WW8Num2z0 CJKHaJJ/qJ WW8Num2z1CJOJPJQJ\^JaJtH*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8L/L Domy[lna czcionka akapitu1:/: NagBwek ZnakCJaJ6/6 Stopka ZnakCJaJR2R NagBwek1 "x$OJQJCJPJ^JaJJB2J Tekst podstawowy#d*/1B* Lista$^JH"RH Legenda %xx $CJ6^JaJ]0b0 Indeks& $^J8r8 NagBwek ' p#4 4 Stopka ( p#@@ Zawarto[ tabeli) $JJ NagBwek tabeli *$a$ $5\PP ,0 Tekst dymka +dCJOJ QJ ^J aJX/X +0Tekst dymka Znak CJOJ PJQJ ^J aJnHtHT Tj0Poprawka-(CJOJPJQJ_HaJmHnHsHtHP@P /Dp0Tekst przypisu dolnego.CJaJb/b .Dp0Tekst przypisu dolnego ZnakOJPJQJnHtHv&`v Dp0-OdwoBanie przypisu dolnego,OdwoBanie przypisuH*PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] x8,  $&   "&& @ @ 0(  6 3 H0(   _Hlk63673323t 45:=>  45:=>  6ʔ"]\sh ECp[P^7u)^`CJ5KHCJOJPJQJ^JaJ\o()^`CJ5KHPJaJ\)pL^p`LPJ.@ ^@ `CJ5KHPJaJ\^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. eh^e`CJKHaJ.+^`CJOJQJCJPJaJnHtH^JaJ\.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`^`^`^`^`^`^`^`^`^`CJOJQJ^JaJo()^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o() T^T`hH. $L^$`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. L^`LhH. d^d`hH. 4^4`hH. L^`LhH. h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH. Cp[P7u 7u 7u ] Eh )0hb)@g")Pp#()g$()b%()`j&.h'.0c(.g .pib.pd".i#)j$()b%()Pk&()@b'()l(() n .eb..d"...k#....pn$ .....`o% ......c& .......l' ........0m( .........WW8Num1WW8Num2&A B\sXW "l$Bd $ XJ ?#d34#4952A6I:L:(DB-HBFFzJMMPSZ~\Z:\6D`2t`G?b_dikD$k"'lp&Cwx|},}b<}2:PIb6[%kK2CSJdsDp]w Mh\@|QVjnH~TDM,qKIYmC6|*i.TE,~"Q;TTyj @4  Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)TahomaO.  k9Lucida Sans UnicodeQTTE2390708t00MeiryoG&  xP!Liberation SansG. P<*Microsoft YaHei9. . Segoe UIC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"AhGGg  !q0  KqP SZ! xxz5 Aleksandra DobrzanskaGmina Wejherowo(       Oh+'0  4 @ L Xdlt|Aleksandra Dobrzanska Normal.dotmGmina Wejherowo3Microsoft Office Word@@lՇ@F)@F)  ՜.+,0 hp|      Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>@ABCDEFHIJKLMNQRoot Entry F`ϑ)SData 1Table>WordDocument4,SummaryInformation(?DocumentSummaryInformation8GCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q