ࡱ> CEB{#bjbj4*ff* * ,!#####!!!!!!!$#&T7!Q7!##! ##!!V@q #0v( !0! T&D4&q &q 7!7!x!&* c :zaBcznik nr 6 do SIWZ (piecz adresowa firmy wykonawcy) OZWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA W ZAKRESIE OKREZLONYM W UST. X, PKT 3 PPKT. 3-5 SIWZ Przystpujc do postpowania w trybie przetargu nieograniczonego powy|ej 214 tys. euro w sprawie udzielenia zamwienia publicznego na dostawy lekw, pBynw infuzyjnych i substancji farmaceutycznych na potrzeby Szpitala Midzyrzeckiego SpBka z o.o. w Midzyrzeczu; Nr sprawy: ZP/N/05/20. Ja /My (imi i nazwisko) ni|ej podpisany/i ........................................................................................... dziaBajc w imieniu i na rzecz (nazwa i adres firmy) ............................................................................ .................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................., O[wiadczam/y, i|: zostaB/nie zostaB* wydany prawomocny wyrok sdu lub ostateczna decyzja administracyjna o zaleganiu z uiszczeniem podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenia spoBeczne lub zdrowotne; (*$,.02r|~ 崞xfWC2C hu 5CJOJPJQJ\aJ&hu hQ35CJOJPJQJ\aJh1}5CJ OJQJ\aJ "h1}h1}5CJ OJQJ\aJ h1}h1}5OJQJ\.h1}h1}56B*CJOJQJ\aJph+h1}h1}5B*CJOJQJ\aJph+h1}h;5B*CJOJQJ\aJphhPAh_>mCJOJQJaJh;CJOJQJaJhPAh1}CJOJQJaJhECJOJQJaJ.|~F H \ rg $dha$gd1}$ dha$gdH!$ d^a$gd1}$ da$gd1}gd1}"$ PdP(1$7$8$H$^`Pa$gdQ3 $a$gd1}$a$gd1} & F 1$gd1} $da$gd1}      & . 8 : B D F H N b d  , 8 Z ϻvjbZbNhgB*OJQJphhgOJQJhH!OJQJh1}h1}OJQJ\hDk5OJQJ\h1}h1}5OJQJhH!5OJQJh}OJQJh1}h1}OJQJ"h1}h1}5CJ OJQJ\aJ &hu hQ35CJOJPJQJ\aJhH5CJOJPJQJaJ#hu hQ35CJOJPJQJaJh}5CJOJPJQJaJZ \ ^ | * X  v $FfhŽzqkqqizq_h1}h1}6CJU h1}CJh1}h1}CJh1}h1}5CJhFhFOJPJQJ^Jh1}h1}6CJaJh1}h1}CJaJh1}OJQJh1}h1}OJQJhPAOJQJh1}h1}OJQJ\h)CJ hACJhK|h1}CJhK|hRCJh1}h1}CJ h_>m6CJh1}h1}6CJ hPA6CJ!#####gdR$\d*$^\a$gdR#####"hn5B*CJOJQJaJph"h)666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N HuNormalny dCJ_HaJmHsHtH t@t 1} NagBwek 3#$ & Fd<*$1$@&"5CJOJPJQJ\^JaJtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@ c)C Akapit z list ^m$X/X 1}NagBwek 3 Znak"5CJOJPJQJ\^JaJtHxOx 1}WW-Tekst podstawowy 31d*$1$a$CJOJPJQJ^JaJtHvO"v 1}Tekst podstawowy 21dh*$1$a$CJOJPJQJ^JtHtP@2t 1}Tekst podstawowy 2dh*$1$a$CJOJPJQJ^JtH^/A^ 1}Tekst podstawowy 2 ZnakCJOJPJQJ^JtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] -* Z ##  ## L# @0(  B S  ?m  \YV$lTP^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`^`5o()^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.\$lln^;lFc)CEH WM)mn1}=?R#Au } H!gQ3A>HuK|PA@2222Lhh h h@hhUnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7@Cambria7.@CalibriO&  k9Lucida Sans UnicodeC.,{ @Calibri LightA$BCambria Math"3T ;T4"4"!n0 KqHP  $PF2!xx`:* Marcin Ciewierzadmin   Oh+'0  8 D P \hpxMarcin CiewierzNormaladmin17Microsoft Office Word@q@m0@TԮ@0}v4՜.+,0 hp|  "  Tytu  !"#$%&'()*+,-./013456789;<=>?@ADRoot Entry FvFData 1Table&WordDocument4*SummaryInformation(2DocumentSummaryInformation8:CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q