Załącznik nr 1
Nr sprawy: WGK.271.5.2021
............................................ 
                               (miejscowość i data)

		MIASTO ŁOMŻA
Pl. Stary Rynek 14
18-400 Łomża

OFERTA

W nawiązaniu do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na zamówienie pn.: 
„Dostawa, instalacja i uruchomienie systemu roweru publicznego w mieście Łomża oraz jego obsługa w  latach 2022-2025”

Nazwa (firma) ………………………………………….……………………..………………………......................................................
adres Wykonawcy ………………………………………………………………………………………………………………………………………
NIP/REGON ................................................... KRS/CEiDG ................................................................................. 
(nazwa (firma), dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców, w zależności od podmiotu: NIP/REGON, KRS/CEiDG) 
(w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie podać nazwy (firmy) i dokładne adresy wszystkich wspólników spółki cywilnej lub członków konsorcjum)

Dane do kontaktu z Wykonawcą:

tel. ……….....................……….., 
e-mail …………………………………………,
Oświadczamy, że jesteśmy1 (zaznaczyć odpowiednie):
☐   mikroprzedsiębiorstwem lub
☐   małym przedsiębiorstwem  lub 
☐   średnim przedsiębiorstwem lub
☐   dużym przedsiębiorstwem.
1zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. 
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.
Duże przedsiębiorstwa: pozostałe przedsiębiorstwa, które zatrudniają 250 i więcej pracowników oraz których roczny obrót przekracza 50 milionów EUR lub całkowity bilans roczny przekracza 43 milionów EUR.

1.	Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia pn.: „Dostawa, instalacja i uruchomienie systemu roweru publicznego w mieście Łomża oraz jego obsługa w  latach 2022-2025”, zgodnie
z wymaganiami zawartymi w Specyfikacji Warunków Zamówienia (SWZ):

za cenę ofertową netto  ...................................................zł
plus należny podatek VAT (………%)……………………………….zł 
wartość brutto oferty: ………………………………..…………… zł

w tym:
a)	za dostawę rowerów, instalację oraz uruchomienie systemu roweru publicznego w mieście Łomża:
cena ofertowa  netto  ............................................................................ zł
plus należny podatek VAT (………%)……………………………….zł 
wartość brutto oferty: ………………………………..…………… zł

b)	za obsługę systemu roweru publicznego w mieście Łomża w latach 2022-2025 
tj. za 24 miesiące (4 sezony przy założeniu że jeden sezon trwa 6 miesięcy):
cena ofertowa  netto  ............................................................................ zł
plus należny podatek VAT (………%)……………………………….zł 
wartość brutto oferty: ………………………………..…………… zł
Uwaga: Wzór Formularza Ofertowego został opracowany przy założeniu, iż wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w zakresie podatku VAT. W przypadku, gdy zgodnie z art. 225 ust. 2 ustawy Pzp Wykonawca ma obowiązek poinformowania zamawiającego, że wybór jego oferty będzie prowadził do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego, Wykonawca może wymagane informacje przedstawić w szczególności także dokonując odpowiedniej modyfikacji formularza ofertowego. 
2.	Deklaruję  gwarancję na rowery (wszystkich typów) i terminale równą …….. miesięcy (co najmniej 36 miesięcy).
3.	Deklaruję gwarancję na dostępność części zamiennych na wszystkie elementy systemu do końca 2028 roku.
4.	Deklaruję dostawę systemu roweru publicznego w technologii (zaznaczyć odpowiednie):
  ☐ trzeciej generacji (3G)*
  ☐ czwartej generacji (4G)*.
5.	Deklarujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w terminach określonych w SWZ.
6.	Przyjmujemy warunki płatności określone w istotnych postanowieniach umownych, określonych
w zał. Nr  8 do SWZ.

7.	Oświadczamy ponadto, że:
1)	Uznajemy się za związanych warunkami zamówienia określonymi w SWZ.
2)	Akceptujemy wzór umowy i w przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do jej podpisania na warunkach zawartych w SWZ, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. 
3)	Oświadczamy, że zamierzamy powierzyć realizację następujących części zamówienia podwykonawcom:

Lp.	części zamówienia, których wykonanie wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom	Nazwa podwykonawcy
(jeżeli jest już znany)	Na zasadach określonych w art. 118 ustawy Pzp Wykonawca w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu polega na zasobach tego podwykonawcy jako podmiotu udostępniającego zasoby 
TAK / NIE	
1.				
2.				
 
4)	Oferta nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. *
Oferta zawiera informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa, zgodnie z art. 18 ust. 3 ustawy Pzp,  dokumenty z napisem "zastrzeżone" stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i nie mogą być ujawnione. 
Na potwierdzenie, iż wyżej wskazane dokumenty i informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa przedstawiamy uzasadnienie – w załączeniu.* 
(UWAGA: Na platformie w formularzu składania oferty znajduje się miejsce wyznaczone do dołączenia części oferty stanowiącej tajemnicę przedsiębiorstwa.)
5)	Oświadczam, że na dzień składania oferty zapoznałem się z załączoną klauzulą informacyjną, o której mowa w Rozdziale II SWZ  oraz wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO2) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.**
2) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 
** W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).
6)	Wadium w kwocie ................. zostało wniesione w formie ................................................................
Nr rachunku bankowego, na który należało będzie zwrócić wadium wniesione w pieniądzu ………………………………………………………………………………. *
7)	Zobowiązujemy się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości określonej w SWZ tj. 5 % ceny brutto oferty przed zawarciem umowy.
8)	Integralną część oferty stanowią następujące oświadczenia i dokumenty (uzupełnić i wpisać właściwe dla danego Wykonawcy):

Oświadczenia Wykonawców o niepodleganiu wykluczeniu oraz spełnianiu warunków udziału w postępowaniu w formie JEDZ – wg  załącznika nr 2 do SWZ	liczba egz.: ……	
Oświadczenia podmiotu udostępniającego zasoby potwierdzające brak podstaw do wykluczenia oraz spełnianie warunków udziału w postępowaniu w formie JEDZ (jeśli dotyczy) – wg  załącznika nr 2 do SWZ	liczba egz.: ……	
Zobowiązanie podmiotu udostępniającego zasoby lub inny podmiotowy środek dowodowy, potwierdzający, że wykonawca realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tego podmiotu - w zakresie określonym w art. 118 ust. 4 ustawy Pzp (jeśli dotyczy)*	liczba egz.: ……	
Pełnomocnictwo lub inny dokument potwierdzający umocowanie do reprezentowania wykonawcy – jeśli umocowanie nie wynika z dokumentów rejestrowych (jeśli dotyczy)*	liczba egz.: ……	
Pełnomocnictwo lub inny dokument potwierdzający umocowanie do reprezentowania wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia publicznego - jeśli umocowanie nie wynika z dokumentów rejestrowych - w zakresie określonym w art. 58  ust. 2 ustawy Pzp (jeśli dotyczy) *	liczba egz.: ……	
Pełnomocnictwo lub inny dokument potwierdzający umocowanie do reprezentowania podmiotu udostępniającego zasoby na zasadach określonych w art. 118 ustawy Pzp – jeśli umocowanie nie wynika z dokumentów rejestrowych (jeśli dotyczy)*,	liczba egz.: ……	
Dokument potwierdzający wniesienie wadium  	liczba egz.: ……	
Oświadczenie wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia - zgodnie z załącznikiem nr 6 do SWZ (jeśli dotyczy)*	liczba egz.: ……	
Inne: ………………………………………………………………………………………………………………………………	liczba egz.: ……	

Pozostałe dokumenty złożymy na wezwanie Zamawiającego.