ࡱ> Y[XoB9bjbj[i[i4F9\9\uP$$$8\D4$(2F   _1a1a1a1a1a1a1$n4$71]     141|"|"|" _1|" _1|"|"+.h-/k~ .K110(2.|7 7 -/-/&7S/|"   11!   (2    7         R : & & & & & & & & & & & & Miejscowo[, data Sprawa nr 19/ZAP/2024 Zamawiajcy: Uniwersytecki Szpital Kliniczny w Olsztynie 10-082 Olsztyn Aleja Warszawska 30 FORMULARZ OFERTOWY SkBadamy ofert na wykonanie zamwienia, ktrego przedmiotem jest Dostawa zrdBa pBaskiego 57Co, zgodnie z wymaganiami okre[lonymi przez Zamawiajcego. Dane dotyczce Wykonawcy Ja/My ni|ej podpisani: .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... dziaBajc w imieniu i na rzecz: .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... (nazwa i dokBadny adres Wykonawcy/Wykonawcw  wszystkich wsplnikw spBki cywilnej lub czBonkw Konsorcjum) Dane do korespondencji: PeBna nazwa Wykonawcy:............................................................................................................... Adres: ........................................................................................................................ Wojewdztwo ............................................................................................................ Nr tel. ......................................................... NIP . REGON Osoba uprawniona do kontaktw z Zamawiajcym w sprawie przedBo|onej oferty & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & nr tel. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& .& Poczta e-mail do kontaktw z Zamawiajcym ................................. @ ............................. Ze strony Wykonawcy - osobami upowa|nionymi oraz odpowiedzialnymi za nadzr i koordynacj nad realizacj zamwienia jest: & & & & & & & & & & & .., tel& & & & & & .. mail & & & & & & & & .. Serwis  dziaB Wykonawcy dedykowany do [wiadczenia usBug serwisowych i gwarancyjnych: & & & & & & & & , tel. & & .., mail & & & & .. Opis przedmiotu zamwienia Cechy zrdBa pBaskiego 57Co: - zrdBo "pBaskie" ( flood source) zawierajce izotop promieniotwrczy 57Co (kobalt-57), >@NTjl & ( * ѿ~s~eZL~9%hy5CJOJQJ^JaJnHtHhyh5OJQJ^Jhi5OJQJ^JhyhL5OJQJ^Jhy5OJQJ^Jhyhxj5OJQJ^J#hyhxj5CJOJQJ^JaJh75CJOJQJ^JaJ#hyhE5CJOJQJ^JaJ#hyh 5CJOJQJ^JaJhyhxj5CJOJQJ^JhyhxjCJOJQJ\^Jhyh OJQJ\^J@l ( * P  : z  $xx7$a$55gd1$ dxx`a$ b7$^bgdy7$^/ 7$^/ `gdy7$gd $P^Pa$* P    ~ ӽ~k`L*OJQJ^Jhy5>*OJQJ^J)hyhxj56>*CJOJQJ^JaJ#hyhxj6CJOJQJ^JaJ hyhxjCJOJQJ^JaJhyCJOJQJ^Jhyh^CJOJQJ^JhyhxjCJOJQJ^JhyhxjOJQJ^J(t1Qn(N<>$ fxx7$^`fa$gd^$ fxx7$^`fa$gd6@ $*$7$8$H$a$gd6@ $xx7$a$gd^ xx7$gd^ $xx7$a$$7$a$$7$a$5BINWchm$&|,8LNȹ՞՞՞Սqq`q`q` hYSh6@OJQJ^JnHtHh6@OJQJ^JnHtHh3iFOJQJ^JnHtH hc~h6@OJQJ^JnHtHhyhxjCJOJQJ^JhyCJOJQJ^Jhyh^CJOJQJ^Jhyh$OJQJ^JhyhxjOJQJ^Jhyh^CJOJQJ^JhyhxjCJOJQJ^J"N  .:<>@Bzh*,,--Ⱦ~gegSA#h#WhPOJQJ\^JnHtH#h#WhP5OJQJ^JnHtHU-h7h7B*CJOJQJ^JnHphtH3h7h75>*B*CJOJQJ^JnHphtHh3iF5OJQJ^JnHtHhyh7OJQJ^Jh7OJQJ^JhSOJQJ^JhxjCJOJQJ^J hz*h6@OJQJ^JnHtHh6@OJQJ^JnHtHhz*h6@OJQJ^J>@Bxzh*4+,`,,,----- $*$Ifgd3iFgdP $*$7$8$H$a$gdP$a$gd7 $*$7$8$H$a$gd3iF$ & F*$7$8$H$a$gdP$ fxx7$^`fa$gd^- zrdBo pBaskie przeznaczone do kalibracji/ testw kontroli jako[ci gammakamery, - zrdBo prostoktne o powierzchni aktywnej minimum: 420 mm. x 555 mm., - aktywno[ zrdBa promieniotwrczego: 370MBq (10 mCi) +/- 10% w dniu dostarczenia zrdBa promieniotwrczego, - [wiadectwo zrdBa promieniotwrczego. - termin dostawy: do 10 tygodni od dnia zBo|enia zamwienia. Cena za realizacj zamwienia Oferujemy wykonanie przedmiotu zamwienia za wynagrodzenie, ktre wynosi: Lp.Opis przedmiotu zamwieniaJ.m.Ilo[Cena jedn. netto zBWarto[ netto zBStawka podatku VAT %Warto[ brutto zBNazwa/ producent/ model1.Dostawa zrdBa pBaskiego 57Coszt.1Termin realizacji zamwienia Zobowizujemy si do dostawy przedmiotu zamwienia nie pzniej ni| do 10 tygodni od dnia zBo|enia zamwienia, w terminie ustalonym wcze[niej z Zamawiajcym. IV. Warunki pBatno[ci PBatno[ w terminie do 30 dni od dnia dostarczenia faktury niewybiegajcej przed termin realizacji zamwienia (dostawy). Podstaw do wystawienia faktury jest protokB odbioru. V. O[wiadczenia Podana przez nas cena zawiera wszystkie koszty poniesione w celu nale|ytego wykonania zamwienia. Uznajemy si za zwizanych zapisami oraz zBo|on ofert przez okres 30 dni od upBywu terminu skBadania ofert. O[wiadczam, |e nie zachodz w stosunku do Wykonawcy przesBanki wykluczenia z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz.U. 2022 poz. 835). O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu. & & & & & & & & & & & & & & .     ZaBcznik Nr 1 do Zapytania str. PAGE \* MERGEFORMAT2 ---..... /////./0/ȯȠr]G.1h3iFhB*CJOJQJ^JaJnHphtH+h7B*CJOJQJ^JaJnHphtH(h3iFhCJOJQJ^JaJnHtH(h7h7CJOJQJ^JaJnHtH1h3iFhB*CJOJQJ^JaJnHphtHh3iFhCJaJnHtH1h5B*CJOJQJ\^JaJnHphtH7h3iFh5B*CJOJQJ\^JaJnHphtHhP5OJQJ^J h#WhPOJQJ^JnHtH--.*.L.v......./// /$/(/,/./0/j/ & FgdyfFf) $*$IfgdFf $$*$Ifa$gd $$*$Ifa$gd3iF0////B00000001 1111>2`2V44p8r8t888󥚏xk`UD hyhCJOJQJ^JaJh5OJQJ^Jhxj5OJQJ^JhPh) OJQJ^Jh}iOJQJ^Jhzh}iOJQJ^Jh75OJQJ^Jh~5OJQJ^JhPhxj5OJQJ^JhPh^OJQJ^JhvOJQJ^Jh7h75OJQJ^JhPhT5OJQJ^JhPhTOJQJ^JhPhxjOJQJ^Jj/00@2`2$34n6r8t8v8x8z8|8~88888 $\7$^\a$ $ & F7$a$gd}i & F h0^`0gdg01 $xx7$a$ & F h0^`0-$$*$7$8$a$gdC{7888888888888889929496989:9>9@9B9±wbQ hyhCJOJQJ^JaJ)jhuhS'CJOJQJU^JaJ+h7h7CJOJQJ^JaJmHnHuhuhS'CJOJQJ^J)jhuhS'CJOJQJU^JaJ huhS'CJOJQJ^JaJhS'h^hS'B* phphS'6CJOJQJaJ(h^hS'6B* CJOJQJaJphph_jh_U8888888888:9<9>9@9B9 $\7$^\a$44$a$33 1gd^21h:p^. A!"#7$S% $$IfK!v h#v#v#v7#vT#v#vn#v#v :V F  tZ%6, 55575T55n55 / /  /  4 FBaKpZytkd$$IfF j B%FFF7FTFFnFnF  tZ%6$$$$44 FBaKpZyt$$IfK!v h#v#v#v7#vT#v#vn#v#v :V F  tZ%6,55575T55n55 99/ /  / /  4 FBaKpZytkdO$$IfF j B%FfF7fTFFnFnF  tZ%6$$$$44 FBaKpZyt7s666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHL`L Normalny*$CJ_HaJmHnHsHtHb@b  NagBwek 1/@& & F & F$a$ h7$xx$5f@f  NagBwek 23@& & F & F$a$7$^]`xx$5JA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy ./. WW8Num1z05./. WW8Num1z15*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z80/0 WW8Num2z05\./. WW8Num2z15*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8./. WW8Num3z05./!. WW8Num3z15*/1* WW8Num3z2*/A* WW8Num3z3*/Q* WW8Num3z4*/a* WW8Num3z5*/q* WW8Num3z6*/* WW8Num3z7*/* WW8Num3z8L/L Domy[lna czcionka akapitu1`o` Tekst tre[ci + Pogrubienie25CJ\_HaJRR NagBwek1 ,x$OJQJCJPJ^JaJDB@D Tekst podstawowy -x*/* Lista.^JH"H Legenda /xx $CJ6^JaJ]00 Indeks0 $^JpOp Tekst tre[ci1+1d$a$^]`4-DM CJmHsHaJdC"d Tekst podstawowy wcity2$a$ ^]`8@28 NagBwek 3 p#4 @B4 60Stopka 4 p#NORN Tekst podstawowy 215$a$5\>/a> 4D0 Stopka ZnakCJaJnHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] F --OOOR* 5N-0/8B9 !>-j/8B9 "2IKR!@ @H 0(  0(  B S  ?j u uwxz{}~*5 F v w D E E ^tuwxz{}~*5 F v w D E E ^t Wr )'+pan'ebz 0^`05B*ph.88^8`5.0^`0`^``^`^`^``^``0^0`0^`05\.hh^h`5.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.h ^`hH.h ^`hH.h RL^R`LhH.h " ^" `hH.h  ^ `hH.h L^`LhH.h ^`hH.h b^b`hH.h 2L^2`LhH.&0^`056B*CJOJQJ^JaJo(ph.88^8`5o(. L^`LhH.   ^ `hH.   ^ `hH. xLx^x`LhH. HH^H`hH. ^`hH. L^`LhH.hh^h`5o(hH.@t%^@`t5OJPJQJ^Jo() hh^h`o(hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.'ebr +WW8Num2srytʐ&Yl ^xw~ f;~D ) {Zy f|%&S'Ln(5,r.g012!5?537C{7\19 C3iF|GgSJyJOKAoKfO/T>Y5Z1] ^^y^`yfO=ixj#m|modt!vwxyzd\zvz{{~Pnh.ku:IC!0tdT$1]L$gQS 6@_~NYWzh*kv )El7dE#Si &ST#Irwhv?'!5?DE&]y%}i `n*e{H_  *uw@cdcc%Xqq%  $@*Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialI. ??Arial Unicode MS7..{$ Calibri5. K@CorbelG. P<*Microsoft YaHeiM MangalCourier NewA$BCambria Math"AhO'h'o)YY!24mm KqP D!xx  & & & & & & & & & & & & Szpital WojskowyJoanna Sienkiewicz      Oh+'0 $ D P \ ht|Szpital WojskowyD853D71F.dotmJoanna Sienkiewicz21Microsoft Office Word@6F@z U6@z%[@~Y ՜.+,0 hp   Microsoftm  Tytu  !"#%&'()*+-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGIJKLMNOQRSTUVWZRoot Entry Fm~\Data $1Table,7WordDocument4FSummaryInformation(HDocumentSummaryInformation8PCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q