ࡱ> gjf5#bjbjl2l28,XhXh+jj8S4<Kh( :G[ gggggggsj)mPg9g  ggg4h!!!gFg!gg!! W] uYFgh0KhY,ymymp]]4ymN^h gg!ggggggg gggKhggggymgggggggggjc :ZaBcznik nr 10 do SWZ O[wiadczenie Wykonawcy dla wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o zamwienie ( na podstawie art. 117 ust. 4 w zw. z art. 266 Pzp ) Nazwa i adres Wykonawcy & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & NIP & & & & & & & & & & & REGON & & & & & & & & & Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na zadanie pn.  Budowa wodocigu w miejscowo[ci Bdkw Pierwszy  na podstawie art. 117 ust. 4 Pzp o[wiadczam/y, |e poszczeglni Wykonawcy zrealizuj nastpujce usBugi: Lp.Nazwa Wykonawcy Wykonywane usBugi w ramach realizacji zamwienia 1. 2. 3. "(.02J^`ɺ|jXF4#hvK>hU5CJ OJQJ^JaJ #hvK>hM5CJ OJQJ^JaJ #hvK>hNB45CJ OJQJ^JaJ #hvK>hjH5CJ OJQJ^JaJ hb~hjHOJQJ#hb~h"5CJOJQJ^JaJ#hb~hB<5CJOJQJ^JaJhW5CJOJQJ^JaJh05CJOJQJ^JaJ#hb~h5CJOJQJ^JaJ#hb~hJt[5CJOJQJ^JaJ#hb~hc5CJOJQJ^JaJ02`: < l , l n  r t D F $ wd1$a$gdb~ !$ a$gdi $-DM a$gdq12$a$gdz $dha$gdNB4 $da$gdb~dgd ~gdjH$a$gdR{- , 8 : < j l * , 0 J j l n ƹӛyhhWhhhhhh!hvK>hb~B*OJQJ^Jph333!hvK>h\MB*OJQJ^Jph333!h3hq12B*OJQJ^Jph333!hvK>hq12B*OJQJ^Jph333 hvK>hjHCJOJQJ^JaJhah9 OJQJ^JhahUOJQJ^Jhah9sOJQJ^JhahNB4OJQJ^Jhahg!OJQJ^J#hvK>h\cF5CJ OJQJ^JaJ "   p r t > B D F N \ n p ǶuuhWEE# *hb~hUCJOJQJ^JaJ hb~hUCJOJQJ^JaJhb~hUOJQJ^J&hb~hU5CJOJQJ\^JaJ#hb~hU5CJOJQJ^JaJ4hb~hb~B*CJOJPJQJ\^J_HaJph hb~hUCJOJQJ^JaJ hhq12CJOJQJ^JaJ+hhi 5CJOJPJQJaJnH tH !hvK>hq12B*OJQJ^Jph333F N n p $ J$1$If^J`gd$$ J$1$If^J`a$gd$$xx$1$If]^a$gd nWGGG$ $1$Ifgd$$ <<$1$Ifa$gdkd$$IfTlOFq #I   t$    44 lapytUT       f h ϽϽऍxcK3/h\Mh9 5CJKHOJQJ^JaJnHtH/hb~h9 5CJKHOJQJ^JaJnHtH)h;5CJKHOJQJ^JaJnHtH)h\M5CJKHOJQJ^JaJnHtH,hb~h9 CJKHOJQJ^JaJnHtH,hb~hm#CJKHOJQJ^JaJnHtHU# *hb~hUCJOJQJ^JaJ hb~hUCJOJQJ^JaJhb~hUOJQJ^J# *hb~hb~CJOJQJ^JaJ |lll$ $1$Ifgd$$ <<$1$Ifa$gdkkd$$IfTlOFq #I  t$    44 laytUT  |lll$ $1$Ifgd$$ <<$1$Ifa$gdkkdC$$IfTl5Fq #I  t$    44 laytUT - O[wiadczenie dotyczce podanych informacji: O[wiadczamy, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne zprawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. Miejscowo[ & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . dnia & & & & & & & & & & & & & & & & & UWAGA ! OZWIADCZENIE NALE{Y OPATRZY ELEKTRONICZNYM PODPISEM KWALIFIKOWANYM, PODPISEM ZAUFANYM LUB PODPISEM OSOBISTYM     PAGE \* MERGEFORMAT2     h 2"4""rg^MMM$rdh<^ra$gd9 r^rgd\M r<^rgd9 $<^`a$gd9 <&dPgd\Mkkd$$IfTlFFq #I  t$    44 laytUTh | ~ \!p!0"2"4"L"N"P"R"T"V"X"Z"\"^"`"b"d"f"h"j"l"n"p"z"|""""""""""""""""""""""""龧,hb~h\MCJKHOJQJ^JaJnHtH,hb~hb~CJKHOJQJ^JaJnHtH&h\MCJKHOJQJ^JaJnHtH,hb~hbCJKHOJQJ^JaJnHtH,hb~h9 CJKHOJQJ^JaJnHtH6"""################gdP$a$ g *$^gdNDn g *$gdP r]^rgd\M$rdh<^ra$gd\M""":#\#p#############################ªuqh6 h5eh5eCJOJQJ^JaJhvK>jhvK>Uhbh ~nHtHhRjhRU/h\Mh9 CJOJPJQJ\^JaJnH tH h\MhUrCJOJQJ\^Jh\MhUrCJOJQJ\^Jh\MhUrCJOJQJ\^Jh\MCJOJQJ\^J!6&P 1h:pR. A!"#$S%A $$If!vh#vW#v #v3:V lO  t$,5I5 5/ apytUTz$$If!vh#vW#v #v3:V lO t$,5I5 5/ aytUTz$$If!vh#vW#v #v3:V l5 t$,5I5 5/ aytUTz$$If!vh#vW#v #v3:V lF t$,5I5 5/ aytUT"x666666666vvvvvvvvv6666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHD`D zNormalnyCJ_HaJmHsHtH@@@  NagBwek 1$$@&a$CJH@H  NagBwek 2$$@&a$ 5CJ aJ$PP  NagBwek 3$$dh@&a$56CJaJFF  NagBwek 4$$@&a$ 56\VV  NagBwek 5$$@&a$5>*CJOJQJ^JaJJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy 88 0NagBwek  p#4 @4 0Stopka  p#HBH Tekst podstawowy$dha$(( e  p#L2L zpkt $S<<^S`a$ KHaJtH6/A6 0 Stopka ZnakCJaJjRj M!Tekst przypisu dolnego, Znak Znak*$CJaJNaN M0Tekst przypisu dolnego Znakjrj MTekst komentarza, Znak Znak Znak,Tekst komentarza1,Znak1,Tekst podstawowy 31 Znak,Tekst podstawowy 31 Znak Znak,Tekst podstawowy 31,Znak Znak Znak Znak Znak*$B*CJaJphL/L MTekst komentarza Znak B*phP& P M0OdwoBanie przypisu dolnegoH*r/r M-Tekst przypisu dolnego Znak1, Znak Znak Znak1FF (0 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/L (0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ8>8 g TytuB$a$ 5CJaJ4/4 g TytuB Znak5CJ:/: i(u0 NagBwek ZnakCJaJhh m# Akapit z list d*$^m$CJOJPJQJ^JaJbob q12Standard!*$1$8$9D(CJKHPJ^J_H9aJmHnHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] , ***- h "# F  "# $&-!@ @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk95739316 _Hlk624680568 fh93344T\]i fh93344T\]ir Z :)~ ~Y ԻeDeޓc,j,.P~>!/8*pv:"QD-hNs~&T>@WUζ:zob,W%>bȓ 4cacKpe wf8*!flAGkFf:tLlx0Vxy>^`)h ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`7>*PJS*Y(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^`o() ^`hH. zL^z`LhH. J ^J `hH.  ^ `hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. ZL^Z`LhH.-^-`o() ^`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. m^m`hH. =L^=`LhH.  ^ `hH. ^`hH. L^`LhH.h ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.rL^L`o()r ^`hH.r L^`LhH.r  ^ `hH.r  ^ `hH.r RL^R`LhH.r "^"`hH.r ^`hH.r L^`LhH. ^ `5o() e^e`hH. 5 L^5 `LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. u^u`hH. E^E`hH. L^`LhH.^`o(.^`B*OJPJQJ^Jo(phpLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.h ^`hH)h z^z`hH.h J L^J `LhH.h  ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h Z^Z`hH.h *L^*`LhH.h B^B`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h  ^ `hH.h RL^R`LhH.h "^"`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.r^`o(.^`o().^.`5o(hH) J ^J `hH.  ^ `hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. ZL^Z`LhH. r^`5o(hH)r ^`hH.r l L^l `LhH.r <^<`hH.r  ^ `hH.r L^`LhH.r ^`hH.r |^|`hH.r LL^L`LhH.h ^`o(hH.h ^`o(hH)h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`.8^8`^`^`p^p` ^ `@ ^@ ` ^ `^`^`o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. r^`5o(hH)r e^e`hH.r 5 L^5 `LhH.r ^`hH.r ^`hH.r L^`LhH.r u^u`hH.r E^E`hH.r L^`LhH.[^`567:>*@CJEHOJPJQJRHdS*Y(\]^J_HaJphsHtHhH) ^`hH ^`hH ^`hH ^`hH ^`hH ^`hH ^`hH ^`hH^`o(.s^`sB*OJPJQJ^Jo(phpLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`^`^`^`^`^`^`^`^` r^`5CJaJo(hH)^`OJPJQJ^Jo($ ^$ `o() @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH..^.`5o(hH) ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^ `5o(hH) e^e`hH. 5 L^5 `LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. u^u`hH. E^E`hH. L^`LhH.h ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.>!/fzob-hN 4cxyeDeQD)~c,s~&Tpv:lAGk@WUac,.Y LlxZ t!f%>bpe Pe" Qity SeSdenTse"UnhVenUfalXameQRel?%lcXelWW8Num26>6xLm>6xHv4uЖ޴ Qcv4*&M4^R$0  R^xz.O}j"GY#h22Z47@N @A.H"%Up_|[jeqstTS+gAI 8Ivs<M\/$7V_|}! aA U o z w- es + 5 i  p q z 2477hX% DG*4; e L+95.>9g) WXnOu  5-q7Rwb{ 4 Y/?-I L!yY!^!g!~""5"'#>#E# l#m#'$$J_$%%>#&3'g'k' (HO()+)+);*3*q*i++)+*;+u,F-+-o-R{-j/t/P1q121Y2n2q24 44NB45tW5F667@8989Q89K0:3:4:);w;x;<*<B<J<q< >vK>~>x??6S?:r?"@9&@B@,O@!Ax5A9AFuANBQBOZBF~BhCrC)wD E7F\cF=G"{HLIbI"J#J`|J2K=sK$LxYL\Md|M\NdOP hPOqPuPCQoQRa"SCJS+3T2,UMUoUVNV|WOWQXfXIYZ6ZpOZ[DW[i[l[Jt[\e\y\n"]1]j^.^cI^ k^'_@X_X_PY_c_8K` Q`c`sa/ya#b'gbuVc `c:odeNeqe0fMfTfNXfRg2gCg&bg h h"h?ha@h iKi]Ti>&j|jn k,k_kl"mom% n("nT#np:nNDnNnZo&p6p/qIrfWr"t5tDBtcltxtbuuj%ui(uJuv;vfwzxe4yTUy-nyzz{/{if{"|.|q||w}x}b~@mA 0:;06^LT\m#3WcS;_7aL]Is0^gJ~9NVmJ%b;t_d+RM>CW U \CjHf7@R9sbV Vdo7DrmVMdv~"@\|p c26$n BKLyK_ d(2Tv@{j;du[KY.A[q>egxi%6~**kUrwx'a ~R>&C~h<n9wbz yBq<s (B*!@DoBhMy&b+k{K$'U#pGI$er>`eVF]" >Cn@Ueg E6b-cs^afA{asc.v2]iB!(]&qD}T 9 myD~_GEB G__0%m`-/1[><R@jC=A t2f+v,|DNdhrBw KCa5eef9 ~ 3]H\ @]WJ4d% ?1/!E7SMszB4/lm}U|boH]rj)8>2ro32dak{W@4   Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialABook AntiquaC.,.{$ Calibri Light7..{$ Calibri5. .[`)Tahoma;(SimSun[SOA$BCambria Math"gE'3'!990 3q@P?242!xx{Z  zaBcznik 1marcinpcp                    Oh+'0p   , 8 DPX`h zacznik 1marcin Normal.dotmpc8Microsoft Office Word@q@s@@vOu ՜.+,0 hp  mierzejewski  zacznik 1 Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUWXYZ[\]_`abcdehilRoot Entry F uk@Data 1TablemWordDocument 8,SummaryInformation(VDocumentSummaryInformation8^MsoDataStore u uO1JDCKACLBOSA==2 u uItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q