Załącznik nr 7 do SIWZ
....................................................................
....................................................................
(nazwa i adres, Wykonawcy)

WYKAZ CZĘŚCI ZAMÓWIENIA, KTÓRE WYKONAWCA ZAMIERZA POWIERZYĆ PODWYKONAWCOM 

	Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na usługę pn. „Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości zamieszkałych na terenie Gminy Bisztynek”
w imieniu Wykonawcy wskazanego powyżej oświadczam/y, że niżej wymienione części zamówienia zamierzam/y powierzyć podwykonawcom:

Nazwa podwykonawcy	
Zakres powierzonych usług	

1			

2			

3

..............................................  
             (miejscowość, dnia)     		

							………..........................................................
   (podpis Wykonawcy lub osoby/osób
   uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy)