ࡱ> {}z{(Ybjbj4jff MMMMMaaa8lTa]QtYYYYY444dPfPfPfPfPfPfP$SVbPM44444PMMYYQ4FMYMYdP4dPN^K*OYP,@&z(bM0PP-Q0]QMVV`*O*O&VMPO4444444PP6444]Q4444V444444444c :Numer sprawy PZ.271.8.2021 ZaBcznik nr 3 do SWZ FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY Wykonawca: (peBna nazwa/firma, adres, KRS, REGON, NIP/PESEL, adres e-mail) ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... O F E R T A Nawizujc do ogBoszenia o przetargu nieograniczonym oznaczonego numerem: PZ.271.8.2021 pn.:  Odbir i zagospodarowanie odpadw komunalnych od wBa[cicieli nieruchomo[ci zamieszkaBych z terenu gminy BeBchatw . Oferujemy wykonanie przedmiotu zamwienia, za cen jednostkow za 1 Mg odpadw: netto: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & zB podatek od towarw i usBug  VAT & ........ %& & & & & & . zBotych brutto : & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & .. zB Aczna warto[ zamwienia (4 270 Mg odpadw), wynosi brutto & & & & & .............& zB (sBownie zBotych: & & & & .....................................................................& ), w tym nale|ny podatek VAT. Kryterium [rodowiskowe I -  emisja spalin (S) O[wiadczam/y, i|: 1.Dysponujemy 3 pojazdami speBniajcymi norm emisji spalin EURO 6q2.Dysponujemy 2 pojazdami speBniajcymi norm emisji spalin EURO 6q3.Dysponujemy 1 pojazdem speBniajcym norm emisji spalin EURO 6q4.Nie dysponujemy pojazdami speBniajcymi norm emisji spalin EURO 6qWykonawca wybiera i zaznacza tylko jeden wariant/opcj. Kryterium [rodowiskowe II -  edukacja ekologiczna (E). Czy Wykonawca zobowizuje si do przeprowadzenia akcji informacyjnej w zakresie gospodarki odpadami promujcymi m.in. selektywn zbirk odpadw w placwkach o[wiatowych na terenie Gminy BeBchatw? TAK* q NIE* q Wykonawca wybiera i zaznacza tylko jeden wariant/opcj. Stosownie do tre[ci art. 6d ust. 4 pkt 5 ustawy z dnia 13 wrze[nia 1996 r. o utrzymaniu czysto[ci i porzdku w gminach, Wykonawca wskazuje instalacje, w szczeglno[ci instalacje komunalne, do ktrych bdzie przekazywaB odpady komunalne odebrane z terenu Gminy BeBchatw: Zmieszane odpady komunalne: & & & & & & & & & & & & & .; & & & & & & & & & & & & & .; 2) Odpady ulegajce biodegradacji w tym bioodpady, odpady kuchenne: & & & & & & & & & & & & & .; & & & & & & & & & & & & & .; 3) selektywnie zbierane odpady: & & & & & & & & & & & & & .; & & & & & & & & & & & & & .; O[wiadczamy, |e zamwienie zrealizujemy w terminie : od dnia zawarcia umowy, jednak nie wcze[niej ni| od 1 stycznia 2022 r. do 31 grudnia 2022 roku. O[wiadczamy, |e zapoznali[my si ze specyfikacj warunkw zamwienia, nie wnosimy |adnych zastrze|eD oraz uzyskali[my niezbdne informacje do przygotowania oferty. Akceptujemy warunki pBatno[ci oraz pozostaBe warunki zamwienia okre[lone w SWZ oraz uwa|amy si za zwizanych niniejsz ofert na czas wskazany w SWZ. O[wiadczamy, |e projekt umowy (zaBcznik nr 2 do SWZ) zostaB przez nas zaakceptowany bez zastrze|eD i zobowizujemy si w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wymienionych w niej warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiajcego. Zobowizujemy si (podwykonawc) do zatrudnienia na podstawie umowy o prac (w rozumieniu przepisw Kodeksu Pracy) osb wykonuj(*48:<l$ & . B L N j l n  ᙆwh}h#PJ^JnHtH%h}h#6PJ\]^JnHtH%h}h@6PJ\]^JnHtHh}h#5PJ^JnHtH(h}h@5B* PJ^JnHph `tHh}hI5PJ^JnHtHh}h@5PJ^JnHtHh}h@PJ^JnHtH&n z%$ & F fVd*$1$5$7$8$9D^`Va$gd#$a$gd# $ a$gd# d1$gd@$dh(&d-DM Pa$gd@$d1$a$gd@   T 0<rvxz|8:<ŴŦœ~~~w~~wwwwww~w~mh}hS 5\ h}h#(h}h#5PJ^JfHq $h}h#5^JfHq hx^JfHq !h}h@'^JfHq !h}h#^JfHq %h}h#PJ^JfHq +h}h#5>*PJ^JfHq (z|:< ",0~~~ $$Ifa$gd>D$ f`d*$1$5$7$8$9D^`a$gd#%$ & F f`d*$1$5$7$8$9D^``a$gd>D$a$gd#$ da$gd# $da$gd#$d^a$gd# (<>@ "6h~ *,.0268PnBDFHJðÔÔÁÔÔÁÔÔÁ%h}h#PJ^JfHq h}h#PJ^J!h}h#^JfHq %h}h#PJ^JfHq h}h# h}h@'$h}h#5^JfHq (h}h#5PJ^JfHq h}hS 2028rfff $$Ifa$gd>Dkd$$If F& \\l  t$!    22 64  apyt>DDHrfff $$Ifa$gd>Dkd$$If F& \\l  t$!    22 64  apyt>DHJPrfff $$Ifa$gd>Dkd$$If F& \\l  t$!    22 64  apyt>DJNPFJL` <>FLss$h}h#5^JfHq (h}h#5PJ^JfHq h}h#B*^Jphh}h#B*PJ^Jph%h}h#PJ^JfHq !h}h#^JfHq %h}h#PJ^JfHq h}h#h}h#PJ^J-LNr^G7$^`a$gd#$ & F `^`a$gdl$ ^`a$gd#kd$$If F& \\l  t$!    22 64  apyt>DLNbdFJL84^  ķ hl6]hlhlB*^Jphh}h#B*^Jphh}h#B*PJ^Jph%h}h#PJ^JfHq %h}h#PJ^JfHq h}h#@NL }cc}$ & Fd-DM \$a$gdl \$^gdl$ & Fd-DM \$a$gdl$ & Fd-DM \$a$gdl"$ & FVd-DM \$^`Va$gdl$ ^`a$gd# $ a$gd#  "$&(*,468:<>@BDFHJLRTVXZpr| "Dʻʬʻh}hFB*PJ^Jphh}h>|;B*PJ^Jphh}h>|;B*PJ^Jphh}h#B*^Jphh}h#B*PJ^Jph h}hlhlA4TV @ABCdCCx$ & Fdh*$1$5$7$8$9Da$gd# $dha$gd#$ & F dh*$1$5$7$8$9Da$gd#$ & F Pa$gd#$ & F \a$gd#$ ^a$gdl$ & Fd-DM \$a$gdl DFbdprx~"$ "8PRbd\   0 R T ^ b !!!!!@˸˸˸˸U!h}hI^JfHq h@^JfHq !h}h#^JfHq %h}h#PJ^JfHq h}h#h}h@'B*PJ^Jphh}h#B*PJ^Jphh}hIB*PJ^Jph4cych czynno[ci wskazane przez Zamawiajcego w trakcie realizacji zamwienia  zgodnie z tre[ci SIWZ oraz projektem umowy. Podwykonawcom zamierzamy powierzy wykonanie nastpujcych cz[ci zamwienia: (je|eli dotyczy) wykonanie ........................................................................................................................ firmie & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .... wykonanie & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & firmie & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & O[wiadczenie dotyczce polegania na zdolno[ciach lub sytuacji innych podmiotw na zasadach okre[lonych w art. 118 ust. 1 ustawy Prawo zamwieD publicznych: ( Nie zamierzam(-y) polega na zdolno[ciach lub sytuacji innych podmiotw ( Zamierzam(-y) polega na zdolno[ciach lub sytuacji innych podmiotw: W zakresie& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Przez okres& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & Wadium zostaBo wniesione w formie & & & & & & & & & & & Dokument potwierdzajcy jego wniesienie zaBczamy. Wadium nale|y zwrci na nasze konto: Bank& & & & nr konta:& & & & & & & .. O[wiadczam, |e moje przedsibiorstwo jest (prosz zaznaczy/podkre[li wBa[ciwe): mikroprzedsibiorstwem  przedsibiorstwo, ktre zatrudnia mniej ni| 10 osb i ktrego roczny obrt lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionw EUR; maBym przedsibiorstwem  przedsibiorstwo, ktre zatrudnia mniej ni| 50 osb i ktrego roczny obrt lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionw EUR; [rednim przedsibiorstwem  przedsibiorstwo, ktre nie s mikroprzedsibiorstwami ani maBymi przedsibiorstwami i ktre zatrudniaj mniej ni| 250 osb i ktrych roczny obrt nie przekracza 50 milionw EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionw EUR; (Zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczce definicji mikroprzedsibiorstw oraz maBych i [rednich przedsibiorstw (Dz. U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Powy|sze informacje wymagane s wyBcznie do celw statystycznych). 12. Zastrze|enie Wykonawcy: Niniejszym informujemy, |e informacje skBadajce si na ofert, zawarte na stronach od& & & do& & & stanowi tajemnic przedsibiorstwa w rozumieniu przepisw ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mog by oglnie udostpnione. 13. O[wiadczam, |e wypeBniBem obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* 1) rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 str.1 z 04.05.2016) * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia np. przez jego wykre[lenie). * niepotrzebne skre[li     @@@@@.@l@n@@@@@:AAAAAAABB.BBBCCbCdCCCCCCCDDDDDDDDDͱƇm2h:qh5CJOJPJQJ\^JaJnHtH,hhCJOJPJQJ^JaJnHtH$h}h#6^JfHq (h}h#6PJ^JfHq h}h#%h}h#PJ^JfHq h@^JfHq !h}h#^JfHq *CDDE,FFFF:HHJVKfMrrr%$ & F f`d*$1$5$7$8$9D^``a$gd#$ & Fdha$gd@$ & F Pa$gd@$ P^a$gd$d1$^a$gd$d1$^a$gd$ & Fd1$^a$gd DDDEE.ENEXEEEEEEEEEEFF(F*F,F.FɱɱqY?2hIh5CJOJPJQJ\^JaJnHtH/h:qh6CJOJPJQJ^JaJnHtH&hCJOJPJQJ^JaJnHtH,h:qhCJOJPJQJ^JaJnHtH)hCJOJPJQJ\^JaJnHtH/h@hCJOJPJQJ\^JaJnHtH2h@h5CJOJPJQJ\^JaJnHtH8 jhih5CJ OJPJQJ\^JaJ nHtH.F0FzFFFFFFFFFFFF:GG@GBGDGFGHGJGLGNGPGGH H HHHHH&H(H*H,H.H0H2H4H8H:HϵrrrrhlPJ^JfHq h@PJ^JfHq %h@h@PJ^JfHq hPJ^JfHq 2h= h5CJOJPJQJ\^JaJnHtH2hIh5CJOJPJQJ\^JaJnHtH,h5CJOJPJQJ\^JaJnHtH+:H*^JfHq "h@>*PJ^JfHq (h}h#>*PJ^JfHq 0VV\V^VVVVVVWXXXXXXXXXY Y YYYYYYYYYY Y"Y$Y&Y(Y㶣hIjhIU hThNxh}h@5PJ^JnHtH$h}hl6^JfHq (h}hl6PJ^JfHq .h}h#B*PJ^JfHphq h}h#*h}h#B*^JfHphq "21h:pl. A!"#o$% $$If!vh#v\#v\#vl:V   t$!5\5\5l/ 22 644  pyt>D$$If!vh#v\#v\#vl:V   t$!5\5\5l/ 22 644  pyt>D$$If!vh#v\#v\#vl:V   t$!5\5\5l/  / 22 644  pyt>D$$If!vh#v\#v\#vl:V   t$!5\5\5l/ / 22 644  pyt>Dx666666666vvvvvvvvv66666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy  @Tekst przypisu dolnego,Tekst przypisu,PodrozdziaB,Footnote,Podrozdzia3,-E Funotentext,Funotentext Ursprung,footnote text,Funotentext Ursprung,-E Funotentext,Funote,Footnote text,Tekst przypisu Znak Znak Znak Znakd*$ CJOJPJQJaJmHsHtHR/R @0Tekst przypisu dolnego ZnaktH / @Tekst przypisu dolnego Znak1,Tekst przypisu Znak,PodrozdziaB Znak,Footnote Znak,Podrozdzia3 Znak,-E Funotentext Znak,Funotentext Ursprung Znak,footnote text Znak,Funotentext Ursprung Znak,-E Funotentext Znak,Funote Znak,Footnote text ZnakOJPJQJmHsHtH+" @Tekst przypisu koDcowegodxx1$7$8$H$ CJOJPJQJaJmHsHtHf/1f @Tekst przypisu koDcowego ZnakOJPJQJmHsHT* AT @0OdwoBanie przypisu koDcowegoH*6X Q6 @@ Uwydatnienie6]J/aJ { Akapit z list Znak OJPJQJbrb { Akapit z listd^CJOJPJQJaJtH^/^ @Default 7$8$H$)B*CJOJQJ_HaJmHphsHtHd^@d l0Normalny (Web)ddd[$\$CJOJPJQJaJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] j  JLD@D.F:HOV(Y-/0134z0HNCfM(Y.28@0(  B S  ?bcLLbc    Y Y Z y &)xLLbc    Y Y Z y &)x"E]D2?W`B(~]_ o _ o $&bp4.y]/8T{u9H@w-J<Q@H@0BpsxZClaD8tQoG{XwH};JpsxVTgpsxdgj!slaL+<}L+<}^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. hh^h`5>*o(whhH. M^`Mo(hH. z0^z`0o(hH) ^`o(hH... ^`o(hH ....  `^ ``o(hH .....  `^ ``o(hH ......   ^ `o(hH.......   ^ `o(hH........^`" ^`o() ^`hH. L^`LhH.  ^ `hH. R^R`hH. "L^"`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. ^`OJQJo(^`OJQJo(^Jo p^p`OJQJo( @ ^@ `OJQJo(^`OJQJo(^Jo ^`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJo(^Jo P^P`OJQJo(h ^`hH)h ^`hH.h  L^ `LhH.h R^R`hH.h "^"`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h bL^b`LhH.^`"  hh^h`5>*o(whhH. M^`Mo(hH. z0^z`0o(hH) ^`o(hH... ^`o(hH ....  `^ ``o(hH .....  `^ ``o(hH ......   ^ `o(hH.......   ^ `o(hH........h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`" h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`hH)h ^`hH.h  L^ `LhH.h R^R`hH.h "^"`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h bL^b`LhH.h^h`o(. ^`hH. hL^h`LhH. 8 ^8 `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. x^x`hH. HL^H`LhH.^`" hh^h`5>*o(whhH. M^`Mo(hH. z0^z`0o(hH) ^`o(hH... ^`o(hH ....  `^ ``o(hH .....  `^ ``o(hH ......   ^ `o(hH.......   ^ `o(hH........^`" h ^`hH)h ^`hH.h  L^ `LhH.h R^R`hH.h "^"`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h bL^b`LhH.h ^`hH)h ^`hH.h  L^ `LhH.h R^R`hH.h "^"`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h bL^b`LhH. $ ^`CJ56. h^`5CJ56\aJ)$ $ ^$ `.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`o(. ^`hH. hL^h`LhH. 8 ^8 `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. x^x`hH. HL^H`LhH.^`.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.oG"E]/Q@{u9dgL+<}_ o dg DXwH2?W4.w-J<ZC!s ~$&0BVTgH;JH>>YwSFV>v7_~Zkohoh*$|G%X:9/Fh= [-l<S !&@'&)-8->|;&=I:MT4R`:q#uQ:w]ymI|{`}Sy] #BI=1>(Ii>DW#g&T@a%eNxx@& @    @  @Unknown G*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx ArialI Arial Unicode MS9Palatino7.@Calibri;WingdingsC.,{ @Calibri Light?= *Cx Courier NewA$BCambria Math"1i{g + . .!o0 Kq@P  $P@2! xx@z Anna RutkowskaAnna Rutkowska`                Oh+'0  < H T `lt|Anna RutkowskaNormalAnna Rutkowska12Microsoft Office Word@@K{@K{@&՜.+,0 hp|  .   Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345789:;<=?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghiklmnopqstuvwxy|Root Entry FpG&~Data 61Table>IWWordDocument4jSummaryInformation(jDocumentSummaryInformation8rCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q