Załącznik nr 6 do SIWZ

(Nazwa wykonawcy)

(Adres siedziby)

Informacja o przynależności do grupy kapitałowej
Oświadczenie z art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Prawo zamówień publicznych

Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest: „Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości zamieszkałych na terenie Gminy Bisztynek” w imieniu Wykonawcy/Wykonawców:

Oświadczam, iż nie należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust 1. pkt 23 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2019 r., poz. 1843 ze zm.).*

Oświadczam,   iż   należymy   do   grupy   kapitałowej,   o   której   mowa w art. 24 ust 1. pkt 23 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2019 r., poz.1843 ze zm.) i składam wraz z ofertą listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej.*

.............................................................
(data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy)

*) niepotrzebne skreślić

uwaga! oświadczenie należy złożyć w terminie określonym w rozdziale VI ust. 3 SIWZ