ࡱ> dhcAV+bjbj4:hhXE S S W!W!W!k!k!k!8!\!,k!Q+"G"]"]"]"-'Z'$'PPPPPPP$ThWp!QEW!'u&-'''!QS S ]"]"fQ)))'RS ]"W!]"P)'P))F !JJ]"D7s("wHP|Q0QHX3(XXJJ\XW!J)'''!Q!Q('''Q''''X'''''''''c :(nazwa (firma) i dokBadny adres Wykonawcy/ Wykonawcy wsplnie ubiegajcego si o udzielenie zamwienia) O[wiadczenie Wykonawcy w zakresie art. 108 ust. 1 pkt 5 Pzp do postpowania o zamwienie publiczne na: Dostawa wagi laboratoryjnej dla WydziaBu Chemii Uniwersytetu GdaDskiego. Ja(my) ni|ej podpisany(i) , po zapoznaniu si z informacj z otwarcia ofert, o[wiadczam(my)*:  FORMCHECKBOX  o braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej w rozumieniu ustawy z 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (t.j. Dz.U. z 2023 r. poz. 1689 z pzn. zm.), z innym Wykonawc, ktry zBo|yB odrbn ofert lub ofert cz[ciow w przedmiotowym postpowaniu.   FORMCHECKBOX  o przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej z Wykonawc: (nazwa, firma Wykonawcy), ktry zBo|yB odrbn ofert lub ofert cz[ciow w przedmiotowym postpowaniu. W zwizku z t okoliczno[ci doBczam nastpujce dokumenty lub informacje potwierdzajce przygotowanie oferty lub oferty cz[ciowej niezale|nie od tego Wykonawcy: 1).  2) * odpowiedni kwadrat zaznaczy znakiem X OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszysVXZ ƵƏƏ{iZH3)hR^Sh\D5CJOJQJ\]^JaJ#hkhl;5CJOJQJ^JaJhf15CJOJQJ^JaJ#hkh*CJOJQJ^JaJ hkhoCCJOJQJ^JaJho6CJOJQJ^JaJ#hkhf6CJOJQJ^JaJhkCJOJQJ]^JaJ7jhkhkCJOJQJU]^JaJmHnHu7jhkh&CJOJQJU]^JaJmHnHu#hkh&CJOJQJ]^JaJ#hkh CJOJQJ]^JaJ#hkhfCJOJQJ]^JaJ|~%%%@&B&D&H&(((wu d]gdPQ$d*$-DM a$gd$"$d]^a$gdk$d]a$gdPQ$d]a$gdPQ$d]^a$gdPQ d]gdf $da$gdf d]gdRg= tkie podane w tym o[wiadczeniu informacje s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia Zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji.  miejscowo[: data: O[wiadczenie musi by podpisane kwalifikowanym podpisem elektronicznym przez osob(y) uprawnion(e) do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy, zgodnie z form reprezentacji Wykonawcy okre[lon wdokumencie rejestracyjnym (ewidencyjnym), wBa[ciwym dla formy organizacyjnej Wykonawcy lub peBnomocnika.     ZaBcznik nr 4A do SWZ - postpowanie nr 5B10.291.1.51.2024.RS Dokument skBadany na wezwanie Zamawiajcego Uniwersytet GdaDski, Centrum ZamwieD Publicznych, DziaB ZamwieD Publicznych ul. Jana Ba|yDskiego 8, 80-309 GdaDsk, e-mail:  HYPERLINK "mailto:sekretariatdzp@ug.edu.pl" sekretariatdzp@ug.edu.pl $d$(%*%%%%%%%%%%&,&0&@&B&D&F&H&ɮxfQ72hkhk5>*B*CJOJQJ\^JaJph)hkhPQ5>*CJOJQJ\^JaJ#h+n5>*CJOJQJ\^JaJ,hkhPQ56>*CJOJQJ\^JaJhkCJOJQJ^JaJ hkhPQCJOJQJ^JaJ4jhkhPQCJOJQJU^JaJmHnHu hkhRg=CJOJQJ^JaJ hkhoCCJOJQJ^JaJ#hkhf6CJOJQJ^JaJUH&J&`&&&&('*''''((((((((((((((((((((ζΚ}}}}}}}}r`#hkh[5CJOJQJ^JaJh>456CJaJhjhU hkhViCJOJQJ^JaJ7hLhk6B*CJOJQJ]^JaJnHph!%)tH/hLh+n5B*CJOJQJ\^JaJph/hLhk5B*CJOJQJ\^JaJph2hLhk5>*B*CJOJQJ\^JaJph((((((((H))))6+8+:+<+>+@+B+D+F+gd&gdt +$]a$gd"m  p#$dN]gdd$a$gd=Q1$ %&dP]a$gd>4((((())")()*)0)2)4)6)8)>)@)B)vdR@d."hqCJOJQJ^JaJmHsH"hFCJOJQJ^JaJmHsH"h/9[CJOJQJ^JaJmHsH"hcRCJOJQJ^JaJmHsH"h$"CJOJQJ^JaJmHsH(hkh[CJOJQJ^JaJmHsH hkh[CJOJQJ^JaJ#hkh[5CJOJQJ^JaJ+hkh[5CJOJQJ^JaJmHsH+hkhVi5CJOJQJ^JaJmHsH%h5CJOJQJ^JaJmHsHB)F)H)J))))))))))))** *@*D***κvvvvcvL8&jhq>*CJOJQJU^JaJ-hihdB*CJOJQJ^JaJphsH$hlhdCJOJQJ^JaJsH hlhdCJOJQJ^JaJhdCJOJQJ^JaJ$h!o'hdCJOJQJ^JaJsHh[h ;Ch[5OJQJ^J'h ;Ch[5:B*OJQJ^Jphh[5:B*ph(hkh>4CJOJQJ^JaJmHsH"h0 CJOJQJ^JaJmHsH****+0+2+4+6+8+:+<+>+@+B+D+F+H+J+L+N+P+R+T+V+ܻ~~~~~m hkhViCJOJQJ^JaJ h&h[CJOJQJ^JaJ hF}htCJOJQJ^JaJhh[$hdh[CJOJQJ^JaJsH hkhkCJOJQJ^JaJhq0J6CJOJQJ^JaJ&jhq>*CJOJQJU^JaJhq>*CJOJQJ^JaJF+H+J+L+N+P+R+T+V+ d]gdPQgdPQgd&21h:p=. A!S"S#$% tDeWybr1tDeWybr2?xh2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHH`H cNormalny*$CJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 2/2 c WW8Num1z1OJQJ>/> c WW8Num2z0CJOJQJ^JaJ6/6 c WW8Num2z1 OJQJ^J2/!2 c WW8Num2z2OJQJ2/12 c WW8Num2z3OJQJ2/A2 c WW8Num3z0OJQJ6/Q6 c WW8Num3z1 OJQJ^J2/a2 c WW8Num3z2OJQJ2/q2 c WW8Num9z0OJQJ6/6 c WW8Num9z1 OJQJ^J2/2 c WW8Num9z2OJQJ4/4 c WW8Num10z0OJQJ8/8 c WW8Num10z1 OJQJ^J4/4 c WW8Num10z2OJQJ@/@ c WW8Num12z0CJOJQJ^JaJ8/8 c WW8Num12z1 OJQJ^J4/4 c WW8Num12z2OJQJ4/4 c WW8Num12z3OJQJ4/4 c WW8Num24z0OJQJ4/!4 c WW8Num26z0OJQJL/1L cDomy[lna czcionka akapitu10)2A0 c Numer stronyR/QR cSymbole wypunktowaniaOJPJQJ^JRrR c NagBwek1 &$xCJOJPJQJ^J aJ@Br@ cTekst podstawowy'x*/q* cLista(^J @@ cPodpis1 ) $xx 6]^J 00 cIndeks* $^J < @< 3cStopka +p#mHsHFF c Tekst dymka,CJOJ QJ ^J aJ$$ cZnak-@@ cZawarto[ tabeli. $DD cNagBwek tabeli/a$5\:q: cZawarto[ ramki0B@B 4cNagBwek1 $%mHsH<"< *b Akapit z list2^:/1: +w0 Stopka Znak CJaJtH>/A> 1w NagBwek Znak CJaJtHVoRV Default 57$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtH<U`a< Vi HiperBcze>*phwhN' qN | OdwoBanie do komentarzaCJaJDD 9| Tekst komentarza8CJaJF/F 8| Tekst komentarza ZnaktHBjB ;| Temat komentarza:5\L/L :| Temat komentarza Znak 5\tH@>@ = iTytuB <$*$a$5CJaJtH0/0 < i TytuB Znak54W 4 ` Pogrubienie5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]     /: {{DDDG  @0H&(B)*V+  |(F+V+ !G$G$'@GXT  # @b  (  V  # "? V  # "? V  # "? V  # "? V   #  "?    ? . "Pole tekstowe 2`TT`TTS"`? B S  ?H0(   4@u%tC_tuzt At&htNRt _Hlk105150022 _Hlk105150035Wybr1Wybr2--hh"XZ[]^`acdWXXZ[]^`acd&?pqss!"#WXdb @'b#W%x&L')' *X;*o+*,E,L\,b,-v-:%/k4/h/S00/0[0{0041f102yA2T3@|3z7r7'89:9@m9!u9|9l;j;x<s8=N=Rg=|=+~=u>P?a+@+T@#AC ;CoC D\DqOFsF|zFGLHuHICI&{J?KNQKxK=Q-pQRcRZlR[{RR^S`vTYUxUQVPW qW/WXX*XZ/9[F[{i\.]f]K7^{?^4_c=_P`a*b|Abec}c6?gh i4 iGiVij@kRkKlezmnn+noo#o0o2q:s:wstu7uUu*vKev}svwA[w.kx|xyz~8~]~of Lg$3exl F=4t`fX#A=\u1g`P"~ %5)]A.8ls +x+Vi'L3c 3A-la:qEXg& 91!&7tWn+,PPlb2%fm<"oDlaU bib;~I *B*KrDG( rD\_4Cd .JMOb!V#x@sD[l XZ@,,,,@  $Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriQ StarSymbolMS Gothic?= .Cx Courier New;Wingdings=OpenSymbolO.  k9Lucida Sans Unicode5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"wg['\' L V !Sx0Ua 3q@P \! xx?5 uC:\Documents and Settings\Agnieszka\Ustawienia lokalne\Temporary Internet Files\Content.Outlook\PUSODG1Y\szablon.dotxZaBcznik nr 3 do SIWZ PJedrzejczyk RafaB SzarekX              Oh+'0  < H T `lt|Zacznik nr 3 do SIWZPJedrzejczykszablonRafa Szarek25Microsoft Office Word@@ V@b@@$s L ՜.+,D՜.+,D hp|  UG U Zacznik nr 3 do SIWZ Tytu 8@ _PID_HLINKSAx?^ mailto:sekretariatdzp@ug.edu.pl  !"#$%'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRTUVWXYZ\]^_`abefgjklmnopqrsRoot Entry F@E7si@Data 1Table&0YWordDocument 4:SummaryInformation(SDocumentSummaryInformation8[MsoDataStorePgC7sD7s5MZ3F2EAW2OCQ==2 PgC7sC7sItem  Properties7mXXAUKXBFSVQ==2 PgC7sD7sItem  EPropertiesIOCompObjO{  !"#$%&'()*+,-./012345689:;<=>?@ABCDFGHJKLMNP This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision. DocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryForm   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q