ࡱ> <>;q`&bjbjqPqP40:: (8$$jFF(nnnn  JLLLLLL$Y!h#:p9nnpnnnnJJn: mb2*J0#|##dppd    ZaBcznik nr 4  wzr O[wiadczenia dotyczcego przynale|no[ci lub braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej Zamawiajcy: Ochotnicza Stra| Po|arna w Au|nej 38-322 Au|na 607 Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE WYKONAWCY skBadane na podstawie w art. 274 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych, o przynale|no[ci lub braku przynale|no[ci do tej samej grupy kapitaBowej, o ktrej mowa w art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.:  Zakup nowego [redniego samochodu ratowniczo-ga[niczego dla Ochotniczej Stra|y Po|arnej w Au|nej , o[wiadczam, co nastpuje: % O[wiadczam, |e nie nale| do tej samej grupy kapitaBowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, co Wykonawcy, ktrzy zBo|yli oferty w niniejszym postpowaniu*; %(*  F  H  . ۵ۡyyhWhGW8hZm6OJPJQJ\^JhZmCJOJPJQJ^JaJ!hZm6CJOJPJQJ^JaJ!hZm5CJOJPJQJ^JaJ'hZm56CJOJPJQJ\^JaJ'hQ56CJOJPJQJ\^JaJ'h}B56CJOJPJQJ\^JaJ$h}B6CJOJPJQJ\^JaJ$hOEo6CJOJPJQJ\^JaJ$hZm6CJOJPJQJ\^JaJ!hZmCJOJPJQJ\^JaJ < |   " J   0 | j $a$ddxdd$ 0^`0a$$ 0^`0a$N&& JLZhDHJǶugYgKgYIgKg:hZm6CJOJQJ^JaJUhQCJOJQJ^JaJhZmCJOJQJ^JaJhZmCJOJQJ^JaJ!hZm5CJOJPJQJ^JaJh@WA5CJOJQJ^JaJ#hgMhgM5CJOJQJ^JaJhZm5CJOJQJ^JaJ!hZmCJOJPJQJ\^JaJ$hZm5CJOJPJQJ\^JaJ$h G5CJOJPJQJ\^JaJ$hZm5CJOJPJQJ\^JaJ LFH<!!z!|!""d#f# $dha$$a$ $^a$$a$$a$ O[wiadczam, |e nale| do tej samej grupy kapitaBowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw, co Wykonawcy, ktrzy zBo|yli oferty w niniejszym postpowaniu*: a) ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. b) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . c) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (uzupeBni poprzez wskazanie nazwy i adresu Wykonawcw, nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej, ktrzy zBo|yli odrbne oferty) Jednocze[nie w celu wykazania, |e powizania z Wykonawcami wskazanymi powy|ej nie prowadz do zakBcenia konkurencji w postpowaniu o udzielenie zamwienia, przedstawiam nastpujce dowody: & ..................& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (dokumenty bdz informacje potwierdzajce, przygotowanie oferty niezale|nie od innego wykonawcy nale|cego do tej samej grupy kapitaBowej) O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd. & & & & & .& (miejscowo[), dnia & & & & .& r. Niniejszy plik powinien by podpisany podpisem kwalifikowanym, lub zaufanym, lub osobistym przez osob upowa|nion do reprezentowania Wykonawcy. *wBa[ciwe zaznaczy Uwaga: W przypadku wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia skBada j ka|dy z czBonkw konsorcjum lub wsplnikw spBki cywilnej.      PAGE 1/ NUMPAGES 2 !|!~!"b#x###$%&%%%D&H&J&L&N&P&±ӡ|k[k[GC;jh+&UhZm'hZmB*CJOJPJQJ^JaJphOhZmCJOJPJQJ^JaJ!hZm5CJOJPJQJ^JaJ'hkh}B6CJOJPJQJ^JaJ!hZm6CJOJPJQJ^JaJhZmCJOJPJQJ^JaJ hZm6CJOJQJ]^JaJ h}B6CJOJQJ]^JaJhZmCJOJQJ^JaJhQCJOJQJ\^JaJhZmCJOJQJ\^JaJf#h###$$$$$$$$$$$$$$%%(%F&H&$a$ $dda$dd $ dda$^`gd}B $dha$H&J&L&N&R&T&X&Z&^&`&d&f&&&&&$h]ha$ $dda$ $dha$dhP&T&V&Z&\&`&b&f&h&t&v&x&z&|&~&&&&&&&&hZm!hgM0JCJOJQJ\^JaJhOEomHnHuhgMjhgMUjh+&Uh+&20p1h. A!"#$%r z@z Normalny & F1$A$d*$/B*OJQJCJmHsHsHPJ^JaJ_HtHJAJ Domy[lna czcionka akapituTiT  Standardowy :V 44 la ,k, Bez listy DOD Default Paragraph Font.O. Stopka Znak.O. page numberRO2R NagBwek1 x$OJQJCJPJ^J aJDB@2D Tekst podstawowy x*/@1B* Lista^J HORH Podpis1 xx $CJ6^J aJ]0Ob0 Indeks $^J L @rL Stopka% & Fdd p# $LOL List Paragraph & F^]`O "Znak Znak Znak Znak Znak Znak Znak & FddOJQJCJPJ^JaJ 0}~%[r5R&tuABm>?34()*OP  0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000I00I008I00qI008I00qI00qI00q@0I00q}~%[r5R&tuABm>?34()*OP  000000000000000000000000000000000000000I00I00I00K00I00I00I00I00I00I00@0K00I00I00I00I00I00I00I00I00I00I00I00I00I00I00I00I00I00I00I00 00K00IK00IK00IK00I@0I008 00 '''* P&&  f#H&& & "$*! _Hlk64636707 2 kp rBWmn2=KL   f:Zp$+&i.9@WAgM+[ZmOEo{s}Bq.Q GH[8@$U{4v @@ @@Unknown G:Ax Times New Roman5Symbol3& :Cx Arial7& [ @Verdana?5 :Cx Courier New7&@Calibri;(SimSun[SOITimes New RomanG& R<(Microsoft YaHei5Mangal" h%¢BGbg_>_>! 4 2q PQ BoruchMOh+'0h   $ 0 <HPX`  Normal.dotBoruchM5Microsoft Office Word@F#@G G@NQ)@m2_>՜.+,D՜.+,4 hp   Microsoft   TytuH AppVersion DocSecurityHyperlinksChangedLinksUpToDate ScaleCrop ShareDoc16.0000   !"#$%&'()*,-./012456789:=Root Entry Ft2?1Table#WordDocument40SummaryInformation(+DocumentSummaryInformation83CompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q