ࡱ> LOK'z"bjbj 00n%hn%hs!!!!!!!!!!5!5!5!8m!,!L5!-!!!!!C#:}## ,,,,,,,$/2X,-!!#C#C###,!!!!!!H,'''#R!!!!!!,'#,''))! #)n,,0-),2w$2)2!!)x##'#####,,&###-####2#########c : OZWIADCZENIE WYKONAWCW WSPLNIE UBIEGAJCYCH SI O ZAMWIENIE /SKAADANE Z OFERT - je|eli dotyczy/ w zakresie art. 117 ust. 4 ustawy p.z.p., o wykonywaniu robt budowlanych, dostaw lub usBug przez wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o zamwienie Imi i nazwisko osoby upowa|nionej do reprezentowania Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia DziaBajc w imieniu i na rzecz nastpujcych Wykonawcw: Lp.Nazwa WykonawcyAdres WykonawcyUbiegajcych si wsplnie si o udzielenie zamwienia publicznego pn.: Przebudowa drogi dojazdowej  wewntrznej w Kijewie o [ w i a d c z a m, |e poszczeglni Wykonawcy, bd wykonywa nastpujce roboty budowlane, dostawy lub usBugi w przypadku wyboru naszej oferty jako najkorzystniejszej: Lp4  X ^ ` ܻ܏~fffQ~H??fQffhF@*hq"^JhF@*hxv^J(hF@*hq"CJOJQJ^JaJmHsH.hF@*hq"5CJOJQJ\^JaJmHsH hF@*hq"CJOJQJ^JaJhF@*hq"CJaJ hF@*hq"56>*PJ]^JhF@*hK5B*\^JphhF@*hq"5B*\^Jph hhV5CJOJQJ\^JaJ&hF@*hq"5CJOJQJ\^JaJh`h5>*CJPJ^J "$Ifgd Ugdq"$da$gdq" $$(]a$gdq"$d]a$gdy9 X ` mhh_SS "$$Ifa$gd U "$Ifgd Ugdq"kd$$Ifl0F%a  t 0&644 lapyt U @ J  & N ʹʹ}t}}tt}}hF@*h|>^JhF@*h*C^Jhb5\^JhOh*C5\^Jh.$5\^Jh.$h.$5\^JhF@*hq"^J hF@*hq"CJOJQJ^JaJ.hF@*hq"5CJOJQJ\^JaJmHsHhF@*hxv^J(hF@*hq"CJOJQJ^JaJmHsH+ I@@@ "$Ifgd Ukd$$IflF%:  t00&6    44 lapyt U ^UUU "$Ifgd Ukd$$IflF%: t00&6    44 lapyt U 4d^JA555 "$$Ifa$gd U "$Ifgd U$$rx7$8$H$^ra$gdbkdX$$IflF%: t00&6    44 lapyt U 4d &跷跷ȱrX2hF@*h*C56B*PJ\^J_H)nHphtH/hF@*h|>6B*PJ\^J_H)nHphtH/hF@*h*C6B*PJ\^J_H)nHphtHhF@*hB]^J hxv^J hB]^J hF@*h*CCJOJQJ^JaJhF@*h*C^J(hF@*h*CCJOJQJ^JaJmHsHU.hF@*h*C5CJOJQJ\^JaJmHsH.Nazwa i adres WykonawcyRoboty/dostawy/usBugi, ktre zostan wykonane przez Wykonawc  & & & & & & & & & & & & & & & & & & UWAGA! 1. O[wiadczenie skBadane tylko w przypadku wsplnego ubiegania si o udzielenie zamwienia. 2. Plik musi zosta podpisany elektronicznie przez osob(y) upowa|nion(e) do reprezentowania Wykonawcy(w) za pomoc kwalifikowanego podpisu elektronicznego lub podpisu zaufanego lub podpisu osobistego (poprzez e-dowd).     Nr postpowania: IiZ.271.1.2022 ZaBcznik Nr 4 do SWZ PAGE \* MERGEFORMAT1 I@@@ "$Ifgd Ukd$$IflUFzc%a  t00&6    44 lapythV^UUU "$Ifgd Ukd$$Ifl+Fzc%a t00&6    44 lapyt U!^YYYOOO $a$gd|>gd*Ckd$$IflFzc%a t00&6    44 lapyt U!!&!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"""*",":"<">"ƾui`hh`^JhhO56^Jhh6\]^JhhO6\]^J h.$5^J hO5^JhhO5^JhhV-5^JhhO^JhWijhWiUhF@*h5\^J,hF@*hR6B*PJ^J_H)nHphtH,hF@*h*C6B*PJ^J_H)nHphtH$!!!!!!!!!!<">"@"t"v"x"z"$a$gdO dgdO dgd|i$ _^a$gd`>"@"B"l"n"p"r"t"v"x"z"hF@*h5\^JhWihiCJmHnHuhkNhckCJjhkNhckCJUhzT .:p / =!"#$%8 $$If!vh#v#va:V l  t 0&6,55apyt U$$If!vh#v:#v#v:V l  t00&6,5:55pyt U$$If!vh#v:#v#v:V l t00&6,5:55pyt U$$If!vh#v:#v#v:V l t00&6,5:55pyt U$$If!vh#v#v#va:V lU  t00&6,555apythV$$If!vh#v#v#va:V l+ t00&6,555apyt U$$If!vh#v#v#va:V l t00&6,555apyt U"&x666666666vvvvvvvvv66666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666$OJPJQJ^J_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy b^b 0Normalny (Web)dddCJOJPJQJ^JaJtH<U < 0 HiperBcze>*B*^JphcB@B |i0NagBwekdp#2!2 |i0 NagBwek Znak> @2> |i0Stopkadp#.A. |i0 Stopka ZnakBR [6Tekst podstawowy,Tekst podstawow.(F2),(F2),A Body Textdh5$7$8$9DH$a$CJOJPJQJ^JaJtH/a [JTekst podstawowy Znak,Tekst podstawow.(F2) Znak,(F2) Znak,A Body Text ZnakCJOJPJQJ^JaJtH\R@r\ 7'0Tekst podstawowy wcity 2dx^TT 7'0Tekst podstawowy wcity 2 ZnakPP L0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L L0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ@ %L Akapit z list,L1,Numerowanie,2 heading,A_wyliczenie,K-P_odwolanie,Akapit z list5,maz_wyliczenie,opis dzialania,Wypunktowanie,normalny tekst,Akapit z list BS,sw tekst,Kolorowa lista  akcent 11,CW_Lista,Obiekt,List Paragraph1,Normal,Akapit z list3 ^m$^O^ `Styl1M Pa$CJOJPJQJ^JaJtHV/V ` Styl1 Znak)CJOJPJQJ^JaJq tHNZ@N `0 ZwykBy tekst dCJOJQJaJJ/J `0ZwykBy tekst ZnakCJOJQJaJ pTabela - Siatka7:V 0 OJPJQJ^JJJ P Bez odstpw !d PJ^J_H @" #*CTekst przypisu dolnego"d*$1$9D0CJKHOJPJQJ^J_H)aJmHnHsHtHv/1v "*CTekst przypisu dolnego Znak(KHOJPJQJ^J_H)mHnHsHtHfoBf q"Standard $*$1$9D0CJKHOJPJQJ^J_H9aJmHnHsHtH/Q m Akapit z list Znak,L1 Znak,Numerowanie Znak,2 heading Znak,A_wyliczenie Znak,K-P_odwolanie Znak,Akapit z list5 Znak,maz_wyliczenie Znak,opis dzialania Znak,Wypunktowanie Znak,normalny tekst Znak,Akapit z list BS Znak,sw tekst Znak,CW_Lista Znak CJaJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] =w0 WWrrru >"z"  !z" Wmou!T # @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk63330541 _Hlk63839451>T>;>TTUVWXYZ[\]^_`abcdef>IJ  qr TUVWXYZ[\]^_`abcdef[[c 9>IJ  qr TUVWXYZ[\]^_`abcdef[[c 9>`" ^`o(.^`.^L^^`L.. ^. `. ^ `.L^`L.^`.n^n`.>L^>`L.`"2muNE5 4 m %Uao^_TpR3 & q"Sv#.$7'u,(F@*V-_2}4 9p9y9}9T:]:=(;V;X\=R>iDIcGj,L'PRfbRyRPUVhV>X|Z=[h[i^o^(aaa -bkb(dHwdymfWi^Xi|ick)lmZGptv4xOzzB`"v~)MHuExboDPO R[zTrdu;$pKWB]eiN#Cv1$e%*Ct*xv*>8imU|>wL:b|ZL#gOS1|], Um5EU #8rir[bFPkNn @eeee(=pp pUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5..[`)Tahoma9=  Consolasi xP!Liberation SerifTimes New Roman;(SimSun[SO5MangalC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"q_gR'YG{!0 Oq@P  $P2! xx$ Katarzyna GaBeckawienow Oh+'0x  ( 4 @ LX`hpKatarzyna Gaecka Normal.dotmwienow27Microsoft Office Word@.@nJɹ@@ ՜.+,0 hp|    Tytu  "#$%&'()*+,-./0123456789:<=>?@ABDEFGHIJMNQRoot Entry F4PData 1Table!2WordDocument 00SummaryInformation(;DocumentSummaryInformation8CMsoDataStore` 4ZCWDZ1OYAQ==2` Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q