ࡱ> @C?bjbj:(}}) R$R$%%%%%%8&*&,%-V&V&l&l&l&K'K'K',,,,,,,/1<,9%K'G'K'K'K',R$R$l&l&,7(7(7(K'|R$l&%l&,7(K',7(7(*Z%h+l&TE?%'+l,,0-+1'p10+1%+K'K'7(K'K'K'K'K',,7(K'K'K'-K'K'K'K'1K'K'K'K'K'K'K'K'K' #:ZaBcznik nr 3 do SIWZ Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & . (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie wykonawcy skBadane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZCE SPEANIANIA WARUNKW UDZIAAU W POSTPOWANIU Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn ,,Sukcesywna dostawa materiaBw biurowo-eksploatacyjnych dla jednostek organizacyjnych ,,DCZP Sp. z o.o. wraz z zaBadunkiem, transportem i rozBadunkiem wykonawcy prowadzonego przez  Dolno[lskie Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o.o. we WrocBawiu - nr sprawy 6/MBIU/DCZP/2019/P, o[wiadczam, co nastpuje: INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY: O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w pkt. 5.1 SIWZ. (miejscowo[), dnia r. & & & & & & & & & & & .. (podpis) INFO0FB n r  v x > @ B  *.2fjľ~m[UOIC h4m$0JF hlW0JF h0JF h0JF#hhlW5CJOJQJ^JaJ h{hCJOJQJ^JaJ#h{h5CJOJQJ^JaJ hlW0JE h4m$0JE hjv0JF hjv0JF>* hjv0JDhjvCJaJ hjv0JE>* h10JDh1CJaJ h10JF)h15B*CJOJQJ\^JaJph/h1h15B*CJOJQJ\^JaJph0FhB n p r  v :d1$^`gdX\: d1$] ^gdX\ $1$a$gdX\ $d1$a$ 0$1$]a$ 0$d1$]a$ 1$d1$a$ 0pd1$]pgd11$gd1S$a$gd1v x fhjxz|z0$ d1$^ a$gd4m$0$d1$^a$gd4m$0$ d1$a$gd4m$ 0$d1$a$gdX\ 1d1$gdX\ $1$a$gdX\$a$gd&. 5d1$`gdX\jx|zlrL:Nl|~汩h&.0JPmHnHu h10JPjh10JPU h10JQh1hRjhRU0h!hd"0JP56CJOJQJ\]^JaJ hjv0JDU h4m$0JFh4m$CJaJ h4m$0JE h4m$0JD hjv0JEhjvCJaJ hjv0JF2RMACJA W ZWIZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTW*: O[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez zamawiajcego w pkt. 5.1 SIWZ polegam na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/w: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & w nastpujcym zakresie: (wskaza podmiot i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). (miejscowo[), dnia r. & & & & & & & & & & & .. (podpis) *WypeBni tylko w przypadku gdy wykonawca, w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu polega na zasobach innych podmiotw. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. (miejscowo[), dnia r. & & & & & & & & & & & .. (podpis)     Strona PAGE2 z 13 lnprL $1$a$gdX\ 1d1$gdX\0$ d1$^ a$gd4m$0$d1$^a$gd4m$0$ d1$a$gd4m$ 0$d1$a$gdX\1$ {"d1$a$gdX\ 1$d1$a$gdX\LNPl~1$0$ d1$^ a$gd!0$d1$^a$gd4m$0$ d1$a$gd4m$ 0$d1$a$gdX\ 1d1$gdX\0$ d1$^ a$gd!!d1$$  1$a$1$$$1$a$'$1$a$61$ $1$]a$ɰ0h!hd"0JP56CJOJQJ\]^JaJhd" h10JM>* h10JM h10JK h10JL h10JJ h10JHhRh1 h10JP8 00P. A!"b#o$% <DpbZ 666666666vvvvvvvvv666666>66666666666666666666666666666266666666666666666626hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~QJ_HmHnHsHtHT`T Normalny1$7$8$H$CJQJ_HaJmHsHtHJA`J 0Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy .. 0Style1$a$(( 0Style244 0Style3$da$("( 0Style4(2( 0Style5(B( 0Style6(R( 0Style7.Ob. 0Style8$a$(r( 0Style9*O* 0Style1066 0Style11$dJa$00 0Style12d#88 0Style13d`** 0Style14** 0Style15*O* 0Style1688 0Style17Ud`U** 0Style18 6O6 0Style19!$d%a$6"6 0Style20"$d(a$828 0Style21# dU` *OB* 0Style22$*R* 0Style23%*b* 0Style24&0Or0 0Style25'$a$66 0Style26($da$** 0Style27)** 0Style28*** 0Style29+>> 0Style30,$d`a$** 0Style31-** 0Style32.00 0Style33/$a$6O6 0Style340$d;a$6O6 0Style351$da$6"6 0Style362$da$626 0Style373$da$6B6 0Style384$d#a$>OR> 0Style395$d`a$6Ob6 0Style406$da$8r8 0Style417d`66 0Style428$d#a$66 0Style439$d#a$8O8 0Style44:d`66 0Style45;$da$PP 0 Font Style47 56CJOJQJ\]^JaJJJ 0 Font Style485CJOJQJ\^JaJJJ 0 Font Style495CJOJQJ\^JaJJJ 0 Font Style505CJOJQJ\^JaJDD 0 Font Style51CJOJQJ^JaJDD 0 Font Style52CJ OJQJ^JaJ J!J 0 Font Style535CJOJQJ\^JaJJ1J 0 Font Style546CJOJQJ]^JaJJOAJ 0 Font Style556CJOJQJ]^JaJDOQD 0 Font Style56CJOJQJ^JaJJOaJ 0 Font Style575CJOJQJ\^JaJPqP 0 Font Style58 56CJOJQJ\]^JaJDOD 0 Font Style59CJOJQJ^JaJPP 0 Font Style60 56CJOJPJ\]^JaJDOD 0 Font Style61CJOJQJ^JaJJOJ 0 Font Style625CJOJQJ\^JaJDOD 0 Font Style63CJOJQJ^JaJJOJ 0 Font Style645CJOJQJ\^JaJDD 0 Font Style65CJOJQJ^JaJJJ 0 Font Style666CJOJQJ]^JaJJOJ 0 Font Style675CJOJQJ\^JaJDOD 0 Font Style68CJOJQJ^JaJ8U!8 0 HiperBcze >*B* phbo2b jvDefault S7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtH8B8 U_ 0NagBwek T p#>Q> T_ 0 NagBwek Znak CJQJaJ4 b4 W_ 0Stopka V p#:q: V_ 0 Stopka Znak CJQJaJFF Y_ 0 Tekst dymkaXCJOJQJ^JaJLL X_ 0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]     ( &(((+j v L +!8 @ 0(  B S  ? NlPqn8,0UH B^t9|fi|:cBcuWzb,pX^L^hȠ\*@ OJQJo(.@ OJQJo(.@c OJQJo(.@hOJQJ^Jo(. @ OJQJo(.@m OJQJo(.@h OJQJo()@m OJQJo(. H pX^^huW,i|:t9Мz2@OJQJ^Jo(- fN_ n4m$&.|.PX\Jr$vjv|gO}lW_Zd"OHR\-1,!Q.@4XX XXUnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7.@CalibriU. Franklin Gothic MediumG5  jMS Mincho-3 fg5. .[`)TahomaA$BCambria Math#A KG*sG*sG  xx 3q $Pd"2!xx idabrows0         Oh+'0|   , 8 D P\dlt Normal idabrows9Microsoft Office Word@0@?@D@?՜.+,0 hp|    Tytu  !"#$%&'()*+,-.012345689:;<=>ABERoot Entry FG?D@1Table2WordDocument :(SummaryInformation(/DocumentSummaryInformation87MsoDataStore@4?TE?IJDWEG5C5L5A==2@4?TE?Item PropertiesUCompObj    F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q