ࡱ> EGD-N2bjbj::uShuSh =====QQQ84$Q$,$$$$$$$$&)P<$Q=<$==$!!!j==$!$!!!:՞N& X!$$0$!*~ N*!!J*=&"!<$<$!$*c :Sprawa nr 24/2022/TP/INFR. ZaBcznik nr 4 do SWZ OZWIADCZENIE PODMIOTU UDOSTPNIAJCEGO ZASOBY skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 w zwizku z art. 108 ust. 1 pkt 1  4 i 6 oraz art. 109 ust. 1 pkt4 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (Dz.U.z 2021 r., poz. 1129 z pzn. zm.) dotyczce speBniania warunkw udziaBu orazprzesBanek wykluczenia z postpowania ja/my*, ni|ej podpisany/podpisani ................................................................................................................................................... / imi i nazwisko/ reprezentujc .................................................................................................................................................... /peBna nazwa i adres Wykonawcy/ jako upowa|niony/upowa|nieni na pi[mie /wpisany/wpisani * w rejestrze .............................................................................................................................................. napotrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na  Opracowanie dokumentacji projektowo - kosztorysowo - wykonawczej dla budynkw w kompleksie wojskowym K  0044 przy ul. {wirki i Wigury 9/13 w Warszawie o[wiadczam, conastpuje: A\ OZWIADCZENIA O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego wRozdziale V tre[ci SWZ w zakresie zadeklarowanym w Zobowizaniu podmiotu udostpniajcego zasoby do oddania mu do dyspozycji niezbdnych zasobw na potrzeby realizacji danego zamwienia. & & & & & & & & & & & & & & & & Podpis osb figurujcych w odpowiednich rejestrach iuprawnionych do reprezentowania podmiotu udostpniajcego zasoby lub uprawnionych doreprezentowania zgodnie zupowa|nieniem. B\ OZWIADCZENIA O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust 1 pkt 1  4 i 6 oraz art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z2021 r. poz. 1129 z pzn. zm.). & & & & & & & & & & & & & & & & Podpi$(*246Rbd ` , . H Ǻq]MM@MM3Mh75KHOJQJ^Jh05KHOJQJ^Jhphp5KHOJQJ^J'hphp5CJKHOJQJ^JaJ$hphpCJKHOJQJ^JaJ$hG8hpCJKHOJQJ^JaJ$hG8h52CJKHOJQJ^JaJh526;>*CJOJQJ^Jh!>*CJOJQJ^Jh<>*CJOJQJ^Jh52;>*CJOJQJ^JhqO;>*CJOJQJ^Jh52>*CJOJQJ^J6bd  L t HzhLdh^L`gdp $da$gdp$-dh]-a$gdp$-d]-a$gdp$-dh]-a$gdp $dha$gdp $dha$gdp $dhxa$gdpgdp$d^a$gd523$a$gd H `   L r t FHJϽχwwwdWJ@h0OJQJ^Jh59thpOJQJ^JhGhpOJQJ^J$h59thpCJKHOJQJ^JaJhphpH*KHOJQJ^JhphpKHOJQJ^J(hphpCJKHOJQJ^JaJsH#hphpH*KHOJQJ^JsH#hphpKHOJQJ\^JsH$hphpCJKHOJQJ^JaJhphp5KHOJQJ^Jh5KHOJQJ^JHJ&T\'^'$bd^ba$gdp$d^a$gdp $dha$gdp $dha$gd0 dhgdpvx&FRT;;ͳ阅uufffffR??u$hphpCJKHOJQJ^JaJ'hphp6CJKHOJQJ^JaJhphpKHOJQJ^Jhphp6KHOJQJ^J$hphpCJKHOJQJ^JaJhWNhpOJQJ^Jh59thp6OJQJ^Jh!f5OJQJ^Jh 5OJPJQJ\^J"hh5OJPJQJ\^Jh!fOJQJ^Jh59thpOJQJ^Jh'tGOJQJ^JN@~ﶥvvgvS@$hphpCJKHOJQJ^JaJ'hphp6CJKHOJQJ^JaJhKHOJPJQJ]^Jh59tKHOJPJQJ]^J#hphpKHOJPJQJ]^Jh0KHOJPJQJ^J hphpKHOJPJQJ^JhphpKHOJQJ^Jhphn;z6KHOJQJ^Jhn;z6KHOJQJ^Jhp6KHOJQJ^Jhphp6KHOJQJ^J&Z'\'^'(d(z)))****+++++P-R-T-V----|/~//////4161ȸȬȸȘs_Ș'hph<6CJKHOJQJ^JaJ!hp6CJKHOJQJ^JaJ'hphp6CJKHOJQJ^JaJ'hphp6CJKHOJQJ^JaJh0KHOJQJ^Jhphp6KHOJQJ^JhphpKHOJQJ^J'hphp6CJKHOJQJ^JaJU$hphpCJKHOJQJ^JaJ#s osb figurujcych w odpowiednich rejestrach iuprawnionych do reprezentowania podmiotu udostpniajcego zasoby lub uprawnionych doreprezentowania zgodnie zupowa|nieniem. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & & & & & & & ..& & & .. ww. ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1  4 i 6 oraz art. 109 ust. 1 pkt. 4 ustawy Pzp. Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & ..& & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Podpis osb figurujcych w odpowiednich rejestrach iuprawnionych do reprezentowania podmiotu udostpniajcego zasoby lub uprawnionych doreprezentowania zgodnie zupowa|nieniem. C\ OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & & & & & & & & & & & & Podpis osb figurujcych w odpowiednich rejestrach iuprawnionych do reprezentowania podmiotu udostpniajcego zasoby lub uprawnionych doreprezentowania zgodnie zupowa|nieniem. Uwaga! O[wiadczenie nale|y podpisa: kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym     ^'**++R-T-V--~///4161111,202d dgdv d*$gdp $dha$gdp$bd^ba$gdp dgdp $da$gdp $dha$gdp61~111111*2,2.20222426282:2<2>2@2B2D2F2H2J2L2N2䪢hrhrCJOJQJ^JaJh[Vjh[VUh!/0hphpB* CJKHOJQJ\^JaJphp8hphpB* CJKHOJQJ\^JaJnHphptH6hphp6B* CJKHOJQJ\]^JaJphp02226282<2>2B2D2F2H2J2L2N2 dgdv..$a$d 80p1X:p52. A!"#$% 4x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH^`^ Normalnyd*$$CJKHOJQJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy B/B WW8Num1z05B*CJaJo(ph*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8*/* WW8Num2z0*/* WW8Num2z1*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8L/L Domy[lna czcionka akapitu1>/!> Stopka ZnakOJPJQJ^JZ/1Z Tekst podstawowy ZnakCJOJPJQJ^JaJL/AL Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ>/Q> NagBwek Znak OJQJ^JNaN Tekst przypisu dolnego ZnakJ/qJ Znaki przypisw dolnychH*RR NagBwek1 (x$OJQJCJPJ^JaJ|B| Tekst podstawowy")d$a$^]-`x OJQJCJmHsHsH^JaJ*/* Lista*^JHH Podpis1 +xx $CJ6^JaJ]00 Indeks, $^Jbb Akapit z list-d^]`OJQJPJ^JN @N Stopka.dCJmHsHsHPJaJTT Tekst dymka/dOJQJCJ^JaJZZ NagBwek0d p#OJQJCJ^JaJPP Tekst przypisu dolnego1CJaJb/"b Default2*$7$1B*CJKHOJQJ^J_HaJmHphsHtHjOj 52 Annexe titre3$dxx*$a$5>*CJKHOJPJQJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] #: H 61N2 H^'02N2 8@0(  B S  ?'+3 <   [[jj`amp= =  11XX[[jjkk<FG = =     ];707U:dJrqpd1qiT % X ,>vVtzeo && n#J)xv*w*9+!/0]0e 152 |2oL4Bf5 6@Z89 Q@OAB'tG{KWNqOKS[Vt W7KW*XjZlr[']]:^gc!fm[mrir59tn;z5 {-{i}e1I#b:v,?y{:iPj-{'',dOG: G86mMfBL<f D,hYYuRuCpr']1Wc!-x7.#/n07/pm2MQ  @= = = = L00 0 000&Unknown G.Cx Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7.@Calibri9. . Segoe UIG. R<(Microsoft YaHei5MangalC.,{ @Calibri LightA$BCambria Math"h)7eG G   !0KqP & !xxݔt xxxMaBgorzata AosikOh+'0p   , 8 DPX`hxxxNormalMagorzata osik18Microsoft Office Word@d@Y-@. @ZxϞN ՜.+,0 hp|  RON  Tytu  !"#$%&'()*+,-./012356789:;=>?@ABCFRoot Entry FP՞NH1Table*WordDocument::SummaryInformation(4DocumentSummaryInformation8<CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q