Załącznik nr 2 do SIWZ
...................................................................
....................................................................
(nazwa i adres, Wykonawcy)

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE KRYTERIÓW OFERT

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na „Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości zamieszkałych na terenie Gminy Bisztynek” proponujemy poniższe wartości w celu oceny oferty zgodnie z kryteriami podanymi w rozdziale XIII SIWZ

1. Efekt środowiskowy 
Pojazdy

L.p.	Typ samochodu specjalistycznego	Nr rejestracyjny	Norma emisji spalin	Karta techniczna (TAK/NIE)	
1.					
2.					
3.					
4.					
UWAGA!  W celu potwierdzenia kryterium należy dołączyć kopie kart technicznych w/w pojazdów

2. Edukacja w zakresie ochrony środowiska

Forma edukacji	 (TAK/NIE)	
Przeprowadzenie dwóch, w trakcie realizacji zamówienia, akcji edukacyjnych dla uczniów z Gminy Bisztynek promujących selektywną zbiórkę odpadów połączonych z konkursem wiedzy dla uczniów (wraz z ulotkami i drobnymi gadżetami),		
Przeprowadzenie jednej, w trakcie realizacji zamówienia, akcji edukacyjnych dla uczniów z Gminy Bisztynek promujących selektywną zbiórkę odpadów połączonych z konkursem wiedzy dla uczniów (wraz z ulotkami i drobnymi gadżetami),		
Przeprowadzenie jednej, w trakcie realizacji zamówienia, akcji edukacyjnych dla uczniów z Gminy Bisztynek promujących selektywną zbiórkę odpadów		
UWAGA!  Należy zadeklarować przeprowadzenie tylko jednej z w/w form edukacji

3. Zwiększona częstotliwość odbioru odpadów wielogabarytowych:

Deklaruję, że w trakcie realizacji przedmiotu zamówienia odpady wielkogabarytowe będą odbierane …….. razy. 

.................................. dnia .........................		

………................................................................
(podpis Wykonawcy lub osoby/osób
uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy)