ࡱ> FIE)bjbjqq72ee .xx8<4p$   B D D D D D D $"?%Dh Eh  %%%dB %B %%U9.  0 ,%%J%R%h h Z %x :zaBcznik 5 do specyfikacji warunkw zamwienia OSO.271.20.2021 OZWIADCZENIE PODMIOTU UDOSTPNIAJCEGO SWOJE ZASOBY WYKONAWCY, o niepodleganiu wykluczeniu i speBnianiu warunkw udziaBu w postpowaniu skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 w zwizku z art. 125 ust. 5 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych Nazwa i adres podmiotu udostpniajcego swoje zasoby wykonawcy: PeBna nazwa (firma/imi i nazwisko): ..................................................... ..................................................... Siedziba/adres: ..................................................... ..................................................... NIP: ..................................................... REGON: ..................................................... Adres poczty elektronicznej: ..................................................... Nr telefonu: ..................................................... Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego SUKCESYWNA DOSTAWA OLEJU OPAAOWEGO LEKKIEGO o[wiadczam, co nastpuje: 1. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (PZP). 2. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie/nas podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. ............. ustawy Prawo zamwieD publicznych. Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z w. w. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy PZP, podjBem [rodki naprawcze okre[lone w art. 110 ust. 2 pkt. 1) 3 )ustawy PZP: Na potwierdzenie powy|szego przedstawiam nastpujce [rodki dowodowe: ..........................................`dtx   о|m|m[L=h(!5CJOJQJ^JaJh>5CJOJQJ^JaJ#hth>5CJOJQJ^JaJh65CJOJQJ^JaJh @  < b d f ̺xfWE7h}CJOJQJ^JaJ#hyiht>*CJOJQJ^JaJh >*CJOJQJ^JaJ#hth>>*CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJ#h(!h(!>*CJOJQJ^JaJh(!5CJOJQJ^JaJ#hth(!5CJOJQJ^JaJ $ & ( l n r xz °wlg_ZSL; hthtCJOJQJ^JaJ h h> h h} hK/5hOhO5 hV5hyih>CJaJhyih?CJaJh}CJOJQJ^JaJ hh}CJOJQJ^JaJh $CJOJQJ\^JaJ#hh}CJOJQJ\^JaJ hth}CJOJQJ^JaJh>CJOJQJ^JaJh7 CJOJQJ^JaJ hth>CJOJQJ^JaJu ,  x~ P! & F^gd} $7^7a$gd}$7W^7`Wa$gd}$a$$a$gdO $dx*$1$a$gd$d*$1$`a$gd}$d*$1$^`a$gd}rxz~Lbpx®zlllӮZ#hth;6CJOJQJ^JaJhlnCJOJQJ^JaJhCgCJOJQJ^JaJ&hQh;56CJOJQJ^JaJ#hQh;6CJOJQJ^JaJ'jh}0JCJOJQJU^JaJ hth;CJOJQJ^JaJhtCJOJQJ^JaJh}CJOJQJ^JaJ hthr$CJOJQJ^JaJ!............................................................., ......................................................................................................., ........................................................................................................ 3. O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu o udzielenie zamwienia okre[lone przez zamawiajcego w specyfikacji warunkw zamwienia i w ogBoszeniu o zamwieniu, w zakresie ktrych udostpniam swoje zasoby wykonawcy w celu wykazania speBnienia warunkw udziaBu w postepowaniu. 4. O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane powy|ej w o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. plik wypeBniony musi zosta podpisany: kwalifikowanym podpisem elektronicznym / podpisem zaufanym ( gov.pl) / podpisem osobistym (e-Dowd) - przez osob (osoby) do tego upowa|nion (upowa|nione)  Wskaza podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust.1 pkt. 1), 2), 5) ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych.  SkBadane wraz z o[wiadczeniem.  Trzy w/w tirety mo|na powiela w zale|no[ci od potrzeb.     PAGE \* MERGEFORMAT2  z ~ L!N!" """$"*","##l$n$r$t$$$$$ѽn]L]L; hthr$CJOJQJ^JaJ hth>CJOJQJ^JaJ hthC CJOJQJ^JaJ hth;CJOJQJ^JaJhlnCJOJQJ^JaJh}CJOJQJ^JaJ hthtCJOJQJ^JaJ hoh}CJOJQJ^JaJ'jh}0JCJOJQJU^JaJh XVCJOJQJ^JaJh}CJOJQJ^JaJU hkh}CJOJQJ^JaJP!$"l$6&8&&P'''(*)))))))))))gd}$ d*$1$^ a$gdln$ d*$1$^ a$gdKI>$a$$7W^7`Wa$gd}$ & F^a$gd}$8&V&X&'''((*),))))))))))))))))))))))))ڷwowbwo^ZVo^hL-hc[h>hOCJaJmHnHuh>CJaJjh>CJUaJjhUh h}h}CJOJQJ^JaJ-jh}h}0JCJOJQJU^JaJ hthLTCJOJQJ^JaJ#hKI>6CJOJQJ\]^JaJ)hlnhln6CJOJQJ\]^JaJ hth>CJOJQJ^JaJ!)))))))))))$a$$a$gdc[$a$ 5 01h:p. A!n"n#n$n% ^ 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHH`H NormalnyCJ\_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy P/P Standard1$7$8$H$CJ_HaJmHsHtHFF  Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ8@8 NagBwek  p#>/!> NagBwek Znak CJ\aJ4 @24 Stopka  p#:/A: Stopka Znak CJ\aJ\`R\ }0Tekst przypisu dolnegoCJaJmHsHtHR/aR }0Tekst przypisu dolnego Znak\P&`qP }0OdwoBanie przypisu dolnegoH*\o\ K/ Normalny1d(CJOJPJQJ^J_HaJmHsHtHPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]   2 (*-0 $) u P!))  "$0!8@0(  B S  ? _Hlk70168116 +3 k q :<>>J23MMNO`5@@``qqJKLR = > ? :<>>M23MMNO`5@@``qqJKLR = > ? 4uc0h^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hH4uMV#N9PE_qp%rMr7 /) PCR%:%al& +L-K/Z5:KI>A{YD;E[GHWHL(M=sMINO+O/eQmRsSV]V XV;WlYY}(!$~ ; @3333@ pp p@pp UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial5. .[`)Tahoma?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qq;Cg5Bs9& & !nn0 KqHP  $P(M2!xxUGW Praktykant Oh+'0h   $ 0 <HPX`UGWNormal Praktykant169Microsoft Office Word@+@N@#2@Q<9& ՜.+,0 hp|     Tytu  !#$%&'()*+,-./012346789:;<>?@ABCDGHKRoot Entry FV9JData 1Table"%WordDocument 72SummaryInformation(5DocumentSummaryInformation8=MsoDataStore9U9U9LBZDETSYPU==29U9U9Item  %PropertiesUCompObj    F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q