ࡱ> BDA#` "bjbjmm.*`6666666J 8 , J.b      Z.\.\.\.\.\.\.%1h3\.!6 \.66  }.X6 6 Z.Z.)66l+  P_/ss *F..0.*74740l+l+746+H+9 Ew\.\.X.JJJ JJJ JJJ666666  (piecz adresowa firmy Wykonawcy) O[wiadczenie o przynale|no[ci do grupy kapitaBowej Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego prowadzonego trybie podstawowym bez negocjacji na wykonanie zadania pn.:  Przebudowa drogi powiatowej nr 4135W w m. CegBw na odc. o dB. ok. 950 m od drogi powiatowej nr 1507W w kierunku m. BronisBaww Ja/my (imi i nazwisko), __________________________________________________________ reprezentujc firm (nazwa firmy) ________________________________________________ o[wiadczam/my, |e Wykonawca: nie nale|y do tej samej grupy kapitaBowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (t.j. Dz.U. z 2021 r., poz, 275 z pzn. zm.) w stosunku do Wykonawcw, ktrzy zBo|yli odrbne oferty w niniejszym postpowaniu o udzieleni zamwienia publicznego* nale|y do tej samej grupy kapitaBowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentw (t.j. Dz.U. z 2021 r., poz, 275LNPl ҾxhXK;+hchi5>*OJQJ^Jh(h=M+OJQJ\nHtHh-VOJQJ\nHtHh(h6OJQJnHtHh(h5OJQJnHtH"h(h5>*OJQJnHtHh(h;OJQJnHtH#h(hEOJPJQJ\nHtH#h(hOJPJQJ\nHtH&h(h6OJPJQJ\nHtHhEOJPJQJ\nHtHh6xOJPJQJ\nHtHhOJPJQJ\nHtH LNPl x  u $dXa$gd $dXa$gd2 $ a$gdi $da$gd^ $da$gd$d-DM a$gd$d]a$gd d]gdd&d P ]gd J! "  2 8 @ V X ` j l n t 6 οjWjA.$hBCJOJQJ\]aJnHtH*h(hECJOJQJ\]aJnHtH$hB5CJOJQJ]aJnHtH*h(hE5CJOJQJ]aJnHtH*h(h5CJOJQJ]aJnHtHh-V6OJQJnHtHh(h6OJQJnHtHh-VOJQJnHtHh(hOJQJnHtHhchi>*OJQJ\^Jhchi5>*OJQJ^J!hchc5>*OJQJ\^J X 6n:r dgdE$hdh^ha$gd[7$ & F dha$gd"\ $da$gd"\$ & Fdha$gd"\$Td^Ta$gd"\$ & Fda$gdB dgd6 v ~ nĮڮp]I8!hBCJOJQJ]aJnHtH'hBhBCJOJQJ]aJnHtH$h"\5CJOJQJ]aJnHtH$hE5CJOJQJ]aJnHtHU*h(hBCJOJQJ\]aJnHtH$hB5CJOJQJ]aJnHtH*h(h5CJOJQJ]aJnHtH*h(hE5CJOJQJ]aJnHtH$hBCJOJQJ\]aJnHtH$hZCJOJQJ\]aJnHtH z pzn. zm.), z innym Wykonawc, ktry zBo|yB odrbn ofert w niniejszym postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego:* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Jednocze[nie przedkBadam nastpujce dokumenty lub informacje potwierdzajce przygotowanie oferty niezale|nie od innego Wykonawcy nale|cego do tej samej grupy kapitaBowej: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . *NiewBa[ciwe skre[li & & & & & & & & . Miejscowo[ i data UWAGA: W przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia (np. spBka cywilna, konsorcjum) powy|sze o[wiadczenie skBada ka|dy z Wykonawcw osobno.     DT.43.11.2023 ZaBcznik nr 3 do SWZ Dokument skBadany na wezwanie zamawiajcego r F!J!L!P!R!V!X!zlZJ:2.2.2habjhabUhEhCJOJQJ\aJh(hCJOJQJ\aJ"h(h5>*CJOJQJaJh(hkq5>*mHsHh(hE6CJaJh(hE6CJ]aJ h(hEh(hOJQJ]nHtH*h[7h5CJOJQJ]aJnHtH-h(h6>*CJOJQJ\aJnHtH$h"\5CJOJQJ]aJnHtH'hBh"\CJOJQJ]aJnHtH J!N!P!T!V!Z!\!`!b!!""" " "$ p#da$gd|\ $`a$gd|\$ p#da$gd6x<gdgd $da$gdEX!\!^!b!l!n!p!r!z!|!!!!!""" " "̿hEhCJOJQJ\aJ h6xhQ$hCh|\B*OJQJ\aJphhQhEhQ>* hQ>*h2nHtHhQnHtHhcnHtHhJhnHtHhCqSnHtHhAnHtHjhabUhab,1h. A!"#$% V@V Normalny d CJOJQJ_HaJmHsHtH bA@b %Domy[lna czcionka akapitu, Znak Znak2Pi@P  Standardowy4 l4a ,k@, Bez listy JOJ  Znak Znak1OJPJQJ_HmHsHtHdB@d Tekst podstawowy$da$CJPJaJmHsHtHbOb Default 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtH8@"8 .NagBwek  p#4 @24 .Stopka  p#>OB> E dCJOJQJ^JaJtHLOQL =M+ Znak Znak CJOJQJ_HaJmHsHtH FbF Y Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ*&'(6]^g,Lbcde00000000000000 0 00 0L 0L 0L00 0 0000000000_0000_0000000000@0@0@000(_006]^g0ȝ00,S0008 _____b 6 X! "   "  " 8@0(  B S  ?1(( ().C*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsmetricconverter 0%950 m ProductID67,/LRece ,S:(2p%#|ޠmZ*Jtc/ -"-AYC-EJtcPBxE0I^`6CJOJQJo(hH^`6CJo(hH.pp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHoPP^P`OJQJo(hHh^`5OJQJo(hH-h^`OJ QJ ^J o(hHohpp^p`OJQJo(hHh@ @ ^@ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohPP^P`OJQJo(hH^`6CJOJQJo(hH^`6CJo(hH.pp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHoPP^P`OJQJo(hH88^8`6CJOJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHoPP^P`OJQJo(hHh ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.^`6CJOJQJo(hH^`6CJo(hH.pp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHoPP^P`OJQJo(hH hh^h`hH) ^`hH) 88^8`hH) ^`hH() ^`hH() pp^p`hH()   ^ `hH. @ @ ^@ `hH.   ^ `hH.88^8`6CJOJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHoPP^P`OJQJo(hH ^`o(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH. :(-EmZ*,S0YC/p%#-"-APBxE D+@.j~j @29BEqFBPITDZXH{p:Q2q - Q B Oe $>yjk+-.E.?Yd,6F^EL 3p!#5&rn*=M+J|,'2il3[7y8W9Y9+u@)(B7~BmCwC?F [GwIRMDSCqS-V_G[R'\|\=^D^`c)cYeJh]hi;Omfn%q)rjsvt.v xxn})nM|,Q^("\e)MT 6ck0\6Kkqv"RdabR7+P ZB(F fZ%tL-3OwAsJhc;zdt .4( 6xmJ)xA* h(0,#I,VsC @@@Unknown G>[x Times New Roman5Symbol3& >[x ArialO  MS MinchoMS Gothic7& [ @Verdana9& > Segoe UI5& >[`)Tahoma7&>{$ Calibri;Wingdings?5 >Cx Courier New"1Q[$κg83  !4d 2qHP ?2#___________________________________ Halina BkMagdalena Iwanowska0         Oh+'0 4@ ` l x $___________________________________ Halina Bk Normal.dotMagdalena Iwanowska56Microsoft Office Word@@|U>@25Y@ss՜.+,0 hp  Urzd Gminy Brwinw ' $___________________________________ Tytu  !"#$%&'()*+,-./02345678:;<=>?@CRoot Entry F 1ssE1Tableg4WordDocument.*SummaryInformation(1DocumentSummaryInformation89CompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q