ࡱ> TVS-9bjbj:JuShuSh9$6 6   85T4#(  N"P"P"P"P"P"P"$%u(Pt"]t"" vN" N" 0 ANj( :""0# (<( 8(B  t"t"<#(6 c :Sprawa nr 24/2022/TP/INFR. ZaBcznik nr 3 do SWZ OZWIADCZENIE WYKONAWCY SkBadane na podstawie art. 125 ust. 1 w zwizku z 112 ust. 1 ustawy z dnia 11wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2021 r., poz. 1129 z pzn. zm.) dotyczce speBnienia warunkw udziaBu oraz przesBanek wykluczenia wpostpowaniu ja/my*, ni|ej podpisany/podpisani*. ................................................................................................................................................... / imi i nazwisko/ reprezentujc .................................................................................................................................................... /peBna nazwa i adres Wykonawcy/ jako upowa|niony/upowa|nieni na pi[mie /wpisany/wpisani * w rejestrze .................................................................................................................................................... na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznegona  Opracowanie dokumentacji projektowo - kosztorysowo - wykonawczej dla budynkw w kompleksie wojskowym K  0044 przy ul. {wirki i Wigury 9/13 w Warszawie , prowadzonego przez Jednostk Wojskow Nr 6021 o[wiadczam, conastpuje: A\ OZWIADCZENIE O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego wRozdziale V tre[ci SWZ. O[wiadczam, i| w przypadku mo|liwo[ci uzyskania przez Zamawiajcego za pomoc bezpBatnych i oglnodostpnych baz danych, dokumentw i o[wiadczeD zgodnie z art. 274 ust. 4 ustawy Prawo zamwieD publicznych oraz z 13 ust. 2 Rozporzdzenia Ministra Rozwoju, Pracy i Technologii z dnia 23 grudnia 2020r.w sprawie podmiotowych [rodkw dowodowych oraz innych dokumentw lub o[wiadczeD, jakich mo|e |da zamawiajcy odwykonawcy (w szczeglno[ci rejestry publiczne  KRS, CEIDG), wskazujemy niezbdne dane do uzyskania tych dokumentw. KRS  HYPERLINK "https://ems.ms.gov.pl/"https://ems.ms.gov.pl, numer: & & & & & & & & & & & & .& CEIDG  HYPERLINK "https://prod.ceidg.gov.pl/"https://prod.ceidg.gov.pl, numer: & & & & & & & & & & & inne & & & & & & & & & & & numer: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & *246PR\bjln$ Ȼxnn`QC5hhH5OJQJ^Jhhi 5OJQJ^Jh\o5CJOJQJ^JaJh\oCJOJQJ^JaJh\oOJQJ^J h[hFDDCJOJQJ^JaJ h[hHCJOJQJ^JaJ h[h\oCJOJQJ^JaJhHhAH6CJOJQJ^Jhs5CJOJQJ^JhG 5CJOJQJ^Jh5CJOJQJ^JhVb5CJOJQJ^JhHhH5CJOJQJ^J6bjnR f Dp $7$a$gdZqdh Ldh^L` $dha$$dha$dhdh $a$gd[ $dxa$gd[d$dh^a$gdAH # p# dhgd 6$ 8 P R  d ǹիo``QQQGGh\oOJQJ^Jh\oCJH*OJQJ^JaJh\oCJOJQJ\^JaJ#hDhDCJOJQJ\^JaJhhrF5OJQJ^Jhhl%5OJQJ^JhhH5OJQJ^Jhh,M5OJQJ^JhhAH5OJQJ^Jhhq5OJQJ^JhhDlB5OJQJ^Jhhi 5OJQJ^Jhh=D35OJQJ^Jd f Dnp:<TZ"$(²²£reWWWhh6OJQJ^JhhOJQJ^JhOhOJQJ^JhHh\o5OJQJ^Jh\o6OJQJ^JhZq5OJQJ^JhxZ5OJPJQJ\^Jh56OJPJQJ\^J%hVbhVb56OJPJQJ\^Jhq5OJQJ^JhZqOJQJ^Jh\oOJQJ^Jh\oH*OJQJ^JpVX+P+R+T+t+ $da$gdc $da$ $\d^\a$ $dha$ dh1$7$gd. d1$7$gd. $dha$gdz $dha$gdO $da$ $7$a$gdH 468§mV8m;jh=h.KHOJPJQJU^J_H9nH9tH9,h=h.KHOJPJQJ^J_H9nH9tH95jh=h.KHOJPJQJU^J_H9nH9tH9=h=h.B*KHOJPJQJ^J_H9mH nH9phsH tH95h=h.B*KHOJPJQJ^J_H9nH9phtH9hzh:OJQJ^JhDOJQJ^JhhOJQJ^Jhh6OJQJ^JhuN6OJQJ^J 8bd*,TVXZĥsUĥ=/hzB*KHOJPJQJ^J_H9nH9phtH9;jh=h.KHOJPJQJU^J_H9nH9tH9,h=h.KHOJPJQJ^J_H9nH9tH95h=h.B*KHOJPJQJ^J_H9nH9phtH9=h=h.B*KHOJPJQJ^J_H9mH nH9phsH tH95jh=h.KHOJPJQJU^J_H9nH9tH9@h=h.>*B*KHOJPJQJ^J_HmH nHphsH tHZdf*++N+P+R+T+V+r+t++,䫌trtttg\RA3h- KHOJPJQJ^J hi hi KHOJPJQJ^JhcOJQJ^JhD6OJQJ^Jhi 6OJQJ^JUh\oCJOJQJ^JaJh\oOJQJ^J=h.h.B*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnH9phtH9/h.B*KHOJPJQJ^J_H9nH9phtH9Ajh=h.B*H*KHOJPJQJU^J_H9nH9phtH95h=h.B*KHOJPJQJ^J_H9nH9phtH9Podpis osb figurujcych w odpowiednich rejestrach iuprawnionych do reprezentowania wykonawcy lubuprawnionych do reprezentowania Wykonawcy zgodnie zupowa|nieniem. B\ OZWIADCZENIE O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust 1 oraz art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z2021 r., poz. 1129 z pzn. zm.). & & & & & & & & & & & & & & & & Podpis osb figurujcych w odpowiednich rejestrach iuprawnionych do reprezentowania wykonawcy lub uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy zgodnie zupowa|nieniem. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & & & & & & & ..& & & .. ww. ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 oraz art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy Pzp. Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, napodstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & ..& & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Podpis osb figurujcych w odpowiednich rejestrach iuprawnionych do reprezentowania wykonawcy lubuprawnionych do reprezentowania Wykonawcy zgodnie zupowa|nieniem. B\ OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & & & & & & & & & & & & Podpis osb figurujcych w odpowiednich rejestrach iuprawnionych do reprezentowania wykonawcy lubuprawnionych do reprezentowania Wykonawcy zgodnie zupowa|nieniem. Uwaga! O[wiadczenie nale|y podpisa: kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym  dotyczy podmiotw zagranicznych     ,P,,,,,,----- -"-$-D-P-R-....//0111οݰzzfffVVhi hi 6KHOJQJ^J'hi hi 6CJKHOJQJ^JaJ$hi hi CJKHOJQJ^JaJ'hi hi 6CJKHOJQJ^JaJhi hi KHOJQJ^Jhs=kKHOJPJQJ]^Jh#&HKHOJPJQJ]^JhqKHOJPJQJ]^J#hi hi KHOJPJQJ]^J hi hi KHOJPJQJ^Jt+ -"-$-R-...112"3Z3v4444444$\d^\a$gdi $da$gdA $da$gdi $bd^ba$gdi $d^a$gdi $dha$gdi 1123 3"3X3Z3v44444444445566677788j8l8n8p8r8t8뼯nTTT3h56B* CJKHOJQJ\]^JaJphp-hi hi 56B* CJKH\]aJphphi hi 6KHOJQJ^Jh6KHOJQJ^Jh`!6KHOJQJ^Jhm6KHOJQJ^Jhz@6KHOJQJ^J$hi hi CJKHOJQJ^JaJhi hi KHOJQJ^J'hi hi 6CJKHOJQJ^JaJ 444566788l8n8p8r8t8v8x8z889>9 d*$gdDlB d*$gdd*$`gd $\d^\a$gdi $dha$gdi $dha$gd $da$gdi t8v8x8z888999<9>9j9l9n9p9r9t9v9x9z9|9~9999999ȭȔȔȔ}}}}}}}rrrrrr]Oh.CJOJQJ^JaJ)jh!h.0J%CJOJQJUaJhD6OJQJ^J-hi hi 56B* CJKH\]aJphp0hi h 5B* CJKHOJQJ^JaJphp4hi h 5B* CJOJQJ^JaJnHphptH9hi h 56B* CJKHOJQJ\]^JaJphp3h56B* CJKHOJQJ\]^JaJphp>9l9n9p9r9t9v9x9z9|9~99999999999999dgd. $da$ d*$gdi d*$gd dgdDlB9999999999999999999hD6OJQJ^Jh\ojhN~UhN~ hh.CJOJQJ^JaJ999999 $da$"80p1X:piK. A!"#o$% DyK yK .https://ems.ms.gov.pl/DyK yK 6https://prod.ceidg.gov.pl/&x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHZ`Z Normalnyd*$ CJOJQJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy B/B WW8Num1z05B*CJaJo(ph*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8L/L Domy[lna czcionka akapitu1>/> Stopka ZnakOJPJQJ^JZ/Z Tekst podstawowy ZnakCJOJPJQJ^JaJ>/> NagBwek Znak OJQJ^JL/L Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJRR NagBwek1 x$OJQJCJPJ^JaJ|B@| Tekst podstawowy"d$a$^]-`x OJQJCJmHsHsH^JaJ*/* Lista^JHH Podpis1 xx $CJ6^JaJ]00 Indeks! $^JN @"N Stopka"dCJmHsHsHPJaJZ@2Z NagBwek#d p#OJQJCJ^JaJTBT Tekst dymka$dOJQJCJ^JaJFoQF .Znaki przypisw dolnychPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 2m#&m$J $ d 8Z,1t899 !#pt+4>999 "$vmXX8@0(  B S  ? _Hlk28532353n+n 9\]_`bcefhikn*-8n()0011CZZoo+,  ,--n()0011CZZoo+,  ,--n[ZMM]xwZq|U !7em]ea*- i G -7!`!"B&[*%+P-4.nw0I1=D3 N5 6D64p6g_7&8c9:BW0BDlBFDD FrFAH#&H,MuN#6UnWxZ$]aVbS^dlf@Pis=kmn{pyr|0 ||F|N~\o5Wz`8d=i*zO=.iKsNIcW_cQ[bct}ek)[q5z@ 1`="Af`|%jz^T)-^#l%DH|e{W 2\9;@Xvm@@@@@@@*Unknown G.Cx Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7.@Calibri;(SimSun[SO?= *Cx Courier New9. . Segoe UIG. R<(Microsoft YaHei5MangalC.,{ @Calibri LightA$BCambria Math"h(6eG,' Q V$01TKqP ! xxq;]\ xxxMaBgorzata AosikOh+'0p   , 8 DPX`hxxxNormalMagorzata osik22Microsoft Office Word@@ u @t @NQ ՜.+,D՜.+,, hp|  RON1  Tytu 8@ _PID_HLINKSA s$https://prod.ceidg.gov.pl/8ohttps://ems.ms.gov.pl/  !"#$%'()*+,-/0123456789:;<=>?@ABDEFGHIJLMNOPQRURoot Entry F]NWData &1Table.(WordDocument:JSummaryInformation(CDocumentSummaryInformation8KCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q