ࡱ> dfcQ8bjbjXX8H2e2e <<!!!!!!!!8!T4"<! Dp"p""""a#:## eCgCgCgCgCgCgC$FIC9!#a#a###C!!""C%%%#^!"!"eC%#eC%%6?A"`L p$@QCC0 D@.J$.J8AA&.J!A##%#####CC$### D####.J#########< Z :ZaBcznik nr 2 do SWZ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ (Nazwa, adres, NIP Wykonawcy) _________________, dnia _____________ r. OZWIADCZENIE uwzgldniajce przesBanki wykluczenia z art. 7 ust. 1 ustawy o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.:  Zakup oraz dostawa kruszywa samochodami samowyBadowczymi w celu naprawy drg na terenie Nadle[nictwa Orneta w 2024 roku o[wiadczam, co nastpuje: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust. 1 i art. 109 ust. 1 pkt 4, 5, 7, 8, 9, 10 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego. & & & & & .& & ., dnia & & .& & & .& & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 lub art. 109 ust. 1 pkt 4-5, 7-10 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & ., dnia & & & & & & & . r. & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez zamawiajcego w ogBoszeniu o zamwieniu oraz w specyfikacji warunkw zamwienia. & & & & & .& & ., dnia & & & & & & & . r. & & & & & & & & & & & & & & & (po*,.   ͻp\J4!$hS5CJOJPJQJ\^JaJ*hShS5CJOJPJQJ\^JaJ#h~h;5CJOJQJ^JaJ&h~h~5CJOJQJ\^JaJ3h~h~CJKHOJPJQJ\^JaJnHtH-h~CJKHOJPJQJ\^JaJnHtH3hNhNCJKHOJPJQJ\^JaJnHtH#h~h}5CJOJQJ^JaJ h~h}CJOJQJ^JaJ h~hrZCJOJQJ^JaJ h~h[CJOJQJ^JaJ ,.t F  $d8<7$H$a$gd; $d8<a$gd;$dx1$8$9Da$gd~$d*$1$8$9Da$gdNd*$1$8$9DgdNdh*$1$8$9DgdN ~^~` $V]Va$gd F H J p xcKcK6Kc(h,5CJKHOJPJQJ\^JaJ.h~h~5CJKHOJPJQJ\^JaJ(h^5CJKHOJPJQJ\^JaJ h~h4CJOJQJ^JaJ h~h[CJOJQJ^JaJ h~h}CJOJQJ^JaJ*h~hF5CJOJPJQJ\^JaJ*h~h;5CJOJPJQJ\^JaJ$hS5CJOJPJQJ\^JaJ*hShS5CJOJPJQJ\^JaJ H J  Ju$ &d^ `&a$gd~$d^a$gd~ $dha$gdrZ$ & F dh^`a$gd~ $dha$$dh*$1$8$9Da$gd~ $dha$gd~ $dha$ $da$gd;   04HJX|ijrarP?/hwg4hF6OJQJ^JaJ h~hFCJOJQJ^JaJ hwg4h}CJOJQJ^JaJ hwg4h~CJOJQJ^JaJ hwg4h[CJOJQJ^JaJ h WhrZCJOJQJ^JaJ h Wh WCJOJQJ^JaJh WCJOJQJ^JaJ h~h;CJOJQJ^JaJ h~h}CJOJQJ^JaJ h~h[CJOJQJ^JaJ1h~h45>*CJKHOJPJQJ\^JaJfhz<оrrdVE h~h~CJOJQJ^JaJh;CJOJQJ^JaJh]vCJOJQJ^JaJhkCJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJh~CJOJQJ^JaJ h~h;CJOJQJ^JaJ#h~h d6CJOJQJ^JaJh}6CJOJQJ^JaJhwg4h}6OJQJ^JaJhwg4h[6OJQJ^JaJ@TVX$dh^a$gd~$d^`a$gd d $da$gdF$dh^a$gd d $dha$gd~$ & F dh^`a$gd~$ dh^ `a$ >@BRTVXп}m^O=+#h~h;6CJOJQJ^JaJ#h~h;CJOJQJ]^JaJh dCJOJQJ]^JaJh~CJOJQJ]^JaJhwg4h}6OJQJ^JaJhwg4h[6OJQJ^JaJhwg4hF6OJQJ^JaJ h~h}CJOJQJ^JaJ h~h[CJOJQJ^JaJ hwg4h}CJOJQJ^JaJ hwg4h[CJOJQJ^JaJ h~h~CJOJQJ^JaJhrZCJOJQJ^JaJ  ,,,,T-V-.2//tt$ & F 7dh^7`a$gd d$ & F dh^`a$gd~ $dha$ $dha$gdoz$"d^"a$gd d$d^a$gd d$dh^a$gd d$8dh^8a$gd; , ,,,,,,R-T-V-......"/νxfTC5C5C5Ch^CJOJQJ^JaJ h~h ~xCJOJQJ^JaJ#h~h d5CJOJQJ^JaJ#h~h}5CJOJQJ^JaJh d5CJOJQJ^JaJ#h^h ~x5CJOJQJ^JaJ#h~h;6CJOJQJ^JaJ#h~h d6CJOJQJ^JaJh;6CJOJQJ^JaJUhwg4hU6OJQJ^JaJ h~hUCJOJQJ^JaJ hwg4hUCJOJQJ^JaJdpis) INFORMACJA W ZWIZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTW * (je|eli dotyczy wypeBni o[wiadczenie dotyczce udostpnienia zasobw  zaBcznik nr 3 do SWZ): O[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez Zamawiajcego w specyfikacji warunkw zamwienia polegam na zasobach nastpujcego/-ych podmiotu/-w: & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & ..& & , & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & ..& , w nastpujcym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ...& (wskaza podmiot i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). & & & & & .& & . , dnia & & & & & & & . r. & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) O[wiadczam, |e nastpujcy/e podmiot/y, na ktrego/-ych zasoby powoBuj si w niniejszym postpowaniu, tj.: & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & .& ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/j wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia. & & & & & .& & . , dnia & & & & & & & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & .& & ., dnia & & & & & & & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) *WypeBni je[li dotyczy      PAGE 1 "/(/v/|/////0060:000001141F1H11111J2P2R2xgYgHgHg hwg4hwg4CJOJQJ^JaJh^CJOJQJ^JaJ hwg4h ~xCJOJQJ^JaJ"hwg4h ~x6OJQJ]^JaJ&h~h ~x6CJOJQJ]^JaJ h<hwg4CJOJQJ^JaJ#hwg4h 6CJOJQJ^JaJ hwg4h CJOJQJ^JaJhwg4h ~xOJQJ^JaJ h~h ~xCJOJQJ^JaJh dCJOJQJ^JaJ/:000141F1H12X3334ss$dh^a$gdV$ & F dh^`a$gdV dh^gd d$bdh^`ba$gd d$dh^a$gd d $dha$gd ~x$Sdh^Sa$gd d$7dh^7a$gd d R2X22L3N3X333344*4N4n4p44пЮ~m\K\:*hwg4hF6OJQJ^JaJ h~h}CJOJQJ^JaJ h~hFCJOJQJ^JaJ h~h[CJOJQJ^JaJ hwg4h}CJOJQJ^JaJ hwg4h[CJOJQJ^JaJ h~hwg4CJOJQJ^JaJh ~xCJOJQJ^JaJ h~h ~xCJOJQJ^JaJ hwg4hwg4CJOJQJ^JaJ hwg4h ~xCJOJQJ^JaJ hwg4h ~xCJOJQJ^JaJhwg4CJOJQJ^JaJ4p44455666 77`777| dgd ~$ Bd^ `Ba$gdV$b$d^b`$a$gdV $da$gdF$dh-DM a$ $dha$$ Bd^ `Ba$gdwg4$d^a$gdwg4 4444556666 7 777>7^7`7ͻyhWF5 h~hFCJOJQJ^JaJ hVh}CJOJQJ^JaJ hVh[CJOJQJ^JaJ h~h^CJOJQJ^JaJh}CJOJQJ^JaJ h~h}CJOJQJ^JaJ h~h[CJOJQJ^JaJ#h~h}5CJOJQJ^JaJ#h~h[5CJOJQJ^JaJ#h~h}6CJOJQJ^JaJhwg4h}6OJQJ^JaJhwg4h[6OJQJ^JaJ`777777777777777777788µhozmHnHuh[jh[UjhpL@UhpL@jhpL@B*Uph h ~h ~CJOJQJ^JaJh ~OJQJ^JaJhVh[6OJQJ^JaJhVhF6OJQJ^JaJ7777777777788 dgd ~d 61+:pVBP. A!"#$% 4w666666666vvvvvvvvv666666>666>666666666666666666666666666666666666666666666H66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@6666$OJPJQJ^J_HmHnHsHtH``` Normalnyd*$1$8$9DCJKH_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy \o\ Standardd*$8$9DCJKH_HaJmHsHtH PP Heading$x*$CJOJPJQJ^JaJ66 Text body x*$./". Lista*$^JJ"2J Legenda $xx*$6CJ]^JaJ0B0 Index $*$^J@@R@ Akapit z list *$^b+bb Tekst przypisu koDcowegod*$CJaJ^r^ Tekst przypisu dolnegod*$CJaJHH 0NagBwek $dp#*$D @D Stopka $dp#*$NN Tekst komentarza d*$CJaJFjF Temat komentarza*$5\PP Tekst dymkad*$CJOJQJaJZ/Z Tekst przypisu koDcowego ZnakCJaJX* X OdwoBanie przypisu koDcowegoEHH*V/V Tekst przypisu dolnego ZnakCJaJ&  0OdwoBanie przypisu dolnego,Footnote symbol,Footnote Reference Number,Footnote reference number,note TESI,SUPERS,EN Footnote Reference,OdwoBanie przypisu,Footnote number,Ref,de nota al pie,Odwo3anie przypisu,Times 10 Point,Exposant 3 Point,number,16 PoiEHH*22 0 NagBwek Znak.!. Stopka ZnakN' 1N OdwoBanie do komentarzaCJaJJ/AJ Tekst komentarza ZnakCJaJP/QP Temat komentarza Znak5CJ\aJL/aL Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ2/q2 ListLabel 154/4 Endnote Symbol4W 4 ^ Pogrubienie5\|B| 2;0Tekst podstawowy*$dh*$8$H$a$&56CJKHOJPJQJ^JaJtH**WWNum1+ F**WWNum2, F**WWNum3- F**WWNum4. F**WWNum5/ F**WWNum60 F**WWNum71 F\/!\ *;0Tekst podstawowy Znak56CJOJPJQJ^JH 2HS0Poprawka3CJKH_HaJmHsHtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VyqhKl*4(J q#cK-îd28D&s#Jc_66o6/U񅉄SÌZئrbFrIg:nx:Ĕ99&4jN iSMd*Ҧ1#lD(^ٰD:sE6)3w|?䠻_@/Opu6xV(D~N-| ] lK546Rl?%C#O01vna0`+%Gdcl GȌU`sI<(= x]J]l tԁOt/VoRݓh~u A4pBg֜+Y;)OݔlU' RyAG65A5<V7QMq8XuӒfY3"=3l-oW5V[CN+|wSnwvJ Y5 F̠&aQvlx -뷶jwVt0xrQ Cm{,nv5\.S D$Yڀ-J[uJz5 ?:5Z7#^(u1&W{ތU꫊د7*ߙ{!tl5fwЪtq:nT=v k:V=*^&whv36V`^PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!A theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] H  "/R24`78 !" /478  # !48@0(  B S  ? _Hlk68850075 _Hlk99952760iU{] ` y,p  m V V *+GH V V  SZ50h u WO:iu[^e $R&6+{8J~zuLl<8"nZh[G|d$^`.^`.pL^p`L...@ ^@ `.... ^` ..... L^`L ...... ^`....... ^`........ PL^P`L.........^`OJPJQJ^Jo(^`OJ QJ ^J o(hHop^p`OJ QJ o(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHoP^P`OJ QJ o(hH^`.^`.pL^p`L...@ ^@ `.... ^` ..... L^`L ...... ^`....... ^`........ PL^P`L.........8^8`o(. ^`hH.  L^ `LhH.  ^ `hH. x^x`hH. HL^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`.^`.pL^p`L...@ ^@ `.... ^` ..... L^`L ...... ^`....... ^`........ PL^P`L.........h^`)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`5.^`.pL^p`L...@ ^@ `.... ^` ..... L^`L ...... ^`....... ^`........ PL^P`L.........^`5.^`.pL^p`L...@ ^@ `.... ^` ..... L^`L ...... ^`....... ^`........ PL^P`L.........^`)^`.pL^p`L...@ ^@ `.... ^` ..... L^`L ...... ^`....... ^`........ PL^P`L.........^`.^`.pL^p`L...@ ^@ `.... ^` ..... L^`L ...... ^`....... ^`........ PL^P`L.........h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH. iSu nZe $~zuL{8{8O[h G|dzX D? Y.C.xa`o@OL-s,X47b;Y9<rZqd#&iK&O'=R(j.wg4a"8=}?pL@FEKI:KnxK5L}lNlT0UVgV?X1[q \g]^x4_mL`\c ddi.mo ~x ~t6~DWVI1c3Lt8&6'~3,k{%, m6 :}S;Yv`Gjt][6moz [6NFA WU^]v @4 ,Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri;(SimSun[SO5. .[`)TahomaG. P<*Microsoft YaHei5MangalC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"q R"ć"ć  0 BqHP $P}2! xx NormalRemigiusz StpieDN.Orneta El|bieta SuszyDska8 , - + /10 . Oh+'0  8 D P \hpxRemigiusz StpieNormalN.Orneta Elbieta Suszyska4Microsoft Office Word@G@p@ r@p  ՜.+,D՜.+,, hp|     Tytu H AppVersion DocSecurityHyperlinksChangedLinksUpToDate ScaleCrop ShareDoc14.0000   !"#$&'()*+,./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRTUVWXYZ\]^_`abeRoot Entry F`L pgData %1Table-fJWordDocument8HSummaryInformation(SDocumentSummaryInformation8[CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q