ࡱ> gjf>Mbjbj\\8Z>i1g>i1gd d 8M,:ccc:::::::$o<%?b::Eccccc::H:c!c!c!c6:c!c:c!c! 1B3GNFF1::0: 26??,B3B3n?3Pccc!ccccc::::i ccc:cccc?cccccccccd c :ZaBcznik nr 4 do SWZ Zamawiajcy: 42 Baza Lotnictwa Szkolnego ul. Sadkw 9; 26-600 Radom Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & .. (peBna nazwa/firma, adres, wzale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& . (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) OZWIADCZENIE WYKONAWCY O[wiadczenie dotyczce przesBanek wykluczenia z postpowania skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp). Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na Dostaw artykuBw biurowych, archiwizacyjnych i szkoleniowych dla 42 BLSz w Radomiu oraz jednostek bdcych na zaopatrzeniu w 2021 r. OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust.1 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 109 ust. 1 pkt) 1, 4, 6, 7 i 8 ustawy Pzp. O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia zpostpowania na podstawie art. & & & & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych powy|ej). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku zww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze:& & & & & & & & . (wypeBni je|eli dotyczy). OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODMIOTU, NA KTREGO ZASOBY POWOAUJE SI WYKONAWCA  wypeBni gdy dotyczy O[wiadczam, |e w stosunku do nastpujcego/ych podmiotu/tw, na ktrego/ych zasoby powoBujsiwniniejszympostpowaniu,tj.:& & & & & & & & .& & (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodz podstawy wykluczenia z postpowania o udzielenie zamwienia w zakresie, o ktrym mowa powy|ej niniejszego o[wiadczenia. OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODWYKONAWCY NIEBDCEGO PODMIOTEM, NA KTREGO ZASOBY POWOAUJE SI WYKONAWCA  wypeBni gdy dotyczy O[wiadczam, |e w stosunku do nastpujcego/ych podmiotu/tw, bdcego/ych podwykonawc/ami: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodz podstawy wykluczenia z postpowania o udzielenie zamwienia w zakresie, o ktrym mowa powy|ej niniejszego o[wiadczenia. O[wiadczenie dotyczce speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (dalej jako: ustawa Pzp). INFORMACJA DOTYCZCA WYKONAWCY: O[wiadczam, |e na dzieD skBadania ofert,&*,.DFHǹzii[J8#hIM%h?5CJOJQJ^JaJ h- hOHCJOJQJ^JaJh- CJOJQJ^JaJ hIM%hcCJOJQJ^JaJh?5CJOJQJ^JaJ#hIM%h6y5CJOJQJ^JaJ#hIM%hq5CJOJQJ^JaJh&h&5CJaJhd"hh5OJQJ^Jhd"h55OJQJ^Jhd"ho5OJQJ^Jhd"h+l5OJQJ^Jhd"hC_5OJQJ^J,.H   d] gd  d] gd  ] gd  ] gd*)  d] gd  dh] gd{gd{7d8^`7gd& 7^`7gd !$a$gd&    J N ~ ﰞzhVE4 hIM%hx1CJOJQJ^JaJ hIM%h6yCJOJQJ^JaJ#hIM%hq>*CJOJQJ^JaJ#hIM%h6y>*CJOJQJ^JaJ#h~eVhW6CJOJQJ^JaJ#h~eVhey6CJOJQJ^JaJ#h~eVh*)6CJOJQJ^JaJ#h~eVhq6CJOJQJ^JaJh*)CJOJQJ^JaJh CJOJQJ^JaJ hIM%h5ECJOJQJ^JaJ hIM%hqCJOJQJ^JaJ     T °ziXD0&h+lho5>*CJOJQJ^JaJ&h+lh+l5>*CJOJQJ^JaJ hq&D5>*CJOJQJ^JaJ h 5>*CJOJQJ^JaJ#h~eVh-;6CJOJQJ^JaJ#h~eVh+l6CJOJQJ^JaJ#h~eVhY]6CJOJQJ^JaJ#h~eVh6y6CJOJQJ^JaJ hIM%h?CJOJQJ^JaJh CJOJQJ^JaJh*)CJOJQJ^JaJ hIM%hx1CJOJQJ^JaJ 8 6 N vv$ & Fdh^`a$gdHdh-DM gdIM%$d 7$`a$gd $dh7$`a$gd& $dha$gd $dha$gd? $a$gd $a$gd $a$gd+l  ] gd+l 6 8 : V n & 2 4 ޸|h|T||@|&h8h[Y5>*CJOJQJ^JaJ&h8ht05>*CJOJQJ^JaJ&h8hWUr5>*CJOJQJ^JaJ&h8hO5>*CJOJQJ^JaJ&h8h?5>*CJOJQJ^JaJ&h8htR5>*CJOJQJ^JaJ#hJh-;5CJOJQJ^JaJ&h+lh+l5>*CJOJQJ^JaJ h85>*CJOJQJ^JaJ h{5>*CJOJQJ^JaJ4 6 X N Ÿ|kkZG9+hOhBQ%5OJQJ^JhOhR5OJQJ^J$hGh{6B*OJQJ^Jph!h&h 5OJQJ\]^J!h&h&5OJQJ\]^J!hJ56B*OJQJ^Jph'h h 56B*OJQJ^JphhJOJQJ^JhIM%h9OJQJ^JhIM%h6yOJQJ^JhIM%hSOJQJ^JhIM%hOJQJ^JhIM%hOJQJ^J&h8hS5>*CJOJQJ^JaJ  ,2R PRprɼɼ{naTJh h5\h ha;OJQJ^Jh hcOJQJ^Jh h_\zOJQJ^Jh hLOJQJ^Jh ha7OJQJ^Jh hOJQJ^Jh h@ OJQJ^Jh hBOJQJ^Jh hOJQJ^Jh hOJQJ^Jh h#OOJQJ^JhOh:qy5OJQJ^JhOh@d5OJQJ^J 8BRxz  046V4HRXZ̿ٲ{nannTh hINOJQJ^Jh ht`OJQJ^Jh h3 OJQJ^Jh hr'OJQJ^Jh hr'6OJQJ^Jh h~eV6OJQJ^Jh h#O6OJQJ^Jh hLCOJQJ^Jh hTOJQJ^Jh h#OOJQJ^Jh h1POJQJ^Jh h*)OJQJ^Jh h@xOJQJ^JZ\ $(*RTr̻n]PCPCP6h{h)OJQJ^Jh{h OJQJ^Jh{hLCOJQJ^J h~eVhLCCJOJQJ^JaJ#h~eVhw6CJOJQJ^JaJ h~eVhwCJOJQJ^JaJh=qCJOJQJ^JaJhOhd5OJQJ^JhOhBQ%5OJQJ^J hH\h-;CJOJQJ^JaJhr'6CJOJQJ^JaJ#hr'h3 6CJOJQJ^JaJ#hr'h@ 6CJOJQJ^JaJT(FDF|o $dha$gd7 $dha$gd{ $dha$gd{ $dha$gdH\$dha$gd{$d -DM a$gd& $dha$gd{$dh-DM a$gdIM%$ & Fdh^`a$gdH\   ,.FHRT`fjlp &`n$ٿ̿{naTJTThOJQJ^Jh{h-;OJQJ^Jh{hBQ%OJQJ^Jh{h4OJQJ^Jh{h46OJQJ^Jh{ht6OJQJ^Jh{hBQ%6OJQJ^Jh{htOJQJ^Jh{hLOJQJ^Jh{h OJQJ^Jh{h>fOJQJ^Jh{hLCOJQJ^Jh{hGOJQJ^Jh{hIM%OJQJ^J$&(R^ <ؼ{nanTaGaTh{h4qOJQJ^Jh{h,SOJQJ^Jh{h OJQJ^Jh{hMOJQJ^J h~eVhj^CJOJQJ^JaJ#h~eVhIN6CJOJQJ^JaJ h=qhINCJOJQJ^JaJhOh=qOJQJ^JhOh=q5OJQJ^JhOhd5OJQJ^JhOhM5OJQJ^Jh{h-;OJQJ^Jh{hBQ%OJQJ^JR XZ^DF̾yhTTB#hJh85CJOJQJ^JaJ&h+lh85>*CJOJQJ^JaJ h85>*CJOJQJ^JaJh{h7OJQJ^Jh7OJQJ^Jh8OJQJ^JhOJQJ^Jh{h-;OJQJ^Jh{hdOJQJ^Jh{hf6OJQJ^Jh{hOJQJ^Jh{hMOJQJ^Jh{h,SOJQJ^Jh{h}9OJQJ^JFRV <BDF<N<<<<<====">&>(>ǹnaP h=qh=qCJOJQJ^JaJhOh=qOJQJ^J h~eVhH\CJOJQJ^JaJh~eV6CJOJQJ^JaJ#h~eVhH\6CJOJQJ^JaJUhH\OJQJ^JhKhH\OJQJ^JhOhH\5OJQJ^J&h8h75>*CJOJQJ^JaJ h85>*CJOJQJ^JaJ&h8h85>*CJOJQJ^JaJF=T>@fAANBDDDIIIIIK $dha$gd$dh-DM a$gd $dha$gd $dha$gdH\$dha$gd$dh-DM a$gdH\ $dha$gd$dh-DM a$gdH\ speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego w& & & & ..& & & & & & & & & & & & (wskaza dokument i wBa[ciw jednostk redakcyjn dokumentu, w ktrej okre[lono warunki udziaBu w postpowaniu). INFORMACJA W ZWIZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTW  wypeBni gdy dotyczy O[wiadczam, |e w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu, okre[lonych przez Zamawiajcego w & & & & & & & & & & & & & & & & & & (wskaza dokument i wBa[ciw jednostk redakcyjn dokumentu, w ktrej okre[lono warunki udziaBu wpostpowaniu), polegam na zasobach nastpujcego/ych podmiotu/w: ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & , w nastpujcym zakresie: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (wskaza podmiot i okre[li odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. INFORMACJE DODATKOWE: W nawizaniu do niniejszego postpowania, na podstawie art. 274 ust. 4 w/z z art. 274 ust. 1 ustawy Pzp, wskazuj Zamawiajcemu bezpBatn i oglnodostpna baz danych tj. rejestr publiczny:...................................................................................................; (nale|y wskaza wBa[ciwy rejestr publiczny umo|liwiajcy dostp do podmiotowego [rodka dowodowego w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informacji dziaBalno[ci podmiotw realizujcych zadania publiczne) umo|liwiajcy dostp do podmiotowych [rodkw dowodowych Wykonawcy tj.:......................................... W przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o zamwienie powy|sze o[wiadczenie, skBada ka|dy z Wykonawcw. O[wiadczenie to potwierdza brak podstaw wykluczenia oraz speBnianie warunkw udziaBu w postpowaniu lub kryteriw selekcji w zakresie, w jakim ka|dy z wykonawcw wykazuje speBnianie warunkw udziaBu w postpowaniu lub kryteriw selekcji.     Znak sprawy: 9/TP/2021 PAGE \* MERGEFORMAT1 Uwaga! Dokument nale|y opatrzy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym (>N>P>T>>>?.?0?V?6@8@N@@@@@@@*AZAdAfAAABJBLBNBBDDDDDij֤ĕ||reWh7h5OJQJ^Jh~eVhOJQJ^JhJOJQJ^JhH\5OJQJ^JhKhH\5OJQJ^Jh6CJOJQJ^JaJhhH\CJOJQJ^J h~eVhH\CJOJQJ^JaJ#h~eVhH\6CJOJQJ^JaJhH\OJQJ^JhKhH\OJQJ^J#h~eVhIN6CJOJQJ^JaJ!DDJDND^DDDDDEE(EEEEEEEEFFFNF|FFFGG.H0H2HFHNHZHbHvHٿqccccUh7h5OJQJ^Jh7hTQ5OJQJ^J#h7h6CJOJQJ^JaJ#h7hTQ6CJOJQJ^JaJh7h6OJQJ^Jh7hk6OJQJ^Jh7hk5OJQJ^Jh7hkOJQJ^Jh7hOJQJ^Jh7hOJQJ^Jh7hOJQJ^Jh7hP OJQJ^J!vHHHHHHHIIIIIII2IvIIIIIIJJDJNJVJJKKKKKKKķxaYUUYUhfFpjhfFpU,hy[^hTQ6B*CJOJQJ^JaJphh76CJOJQJ^JaJhy[^6CJOJQJ^JaJ#hy[^hy[^6CJOJQJ^JaJhq&D6CJOJQJ^JaJh7hOHOJQJ^J#h7hTQ6CJOJQJ^JaJh7hOJQJ^Jh7h5OJQJ^Jh7hTQ5OJQJ^J!KKKKKKKKKL LTL6M8M:MM $dha$gd $d'a$gdw$a$gd  dgd#8KKKKKKKK L LLLL L"LDLLLNLPLRLTL`LL6M8M:MM,hy[^hTQ6B*CJOJQJ^JaJph61h:p.9BP. A!"#$% #x666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666 OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N Normalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy @@@  Akapit z list ^m$^+^ #80Tekst przypisu koDcowego dCJaJZ/Z #80Tekst przypisu koDcowego ZnakCJaJT* !T #80OdwoBanie przypisu koDcowegoH*Z2Z #80Tekst przypisu dolnego dCJaJV/AV #80Tekst przypisu dolnego ZnakCJaJP& QP #80OdwoBanie przypisu dolnegoH*B@bB EiNagBwekdp#2q2 Ei NagBwek Znak> @> Ei0Stopkadp#.. Ei0 Stopka ZnakN' N tR0OdwoBanie do komentarzaCJaJJJ tR0Tekst komentarzadCJaJJ/J tR0Tekst komentarza ZnakCJaJBjB tR0Temat komentarza5\P/P tR0Temat komentarza Znak5CJ\aJPP tR0 Tekst dymka dCJOJQJ^JaJL/L tR0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJL`L   Bez odstpw!CJ_HaJmHsHtH b^"b xdNormalny (Web)"ddw[$CJOJPJQJaJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] Z $$ 4 Z$F(>DDvHKM'()+, FK>M*$:<!T # @H 0(  0(  B S  ?`cHKQV ) , XYqt\$Agvx\II     ttGGyy\     ttGGyyx Evβz|yA1c:Bf?fSS  Sl,ejlf_tt"^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5OJPJQJ^J.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`)^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.'hh^h`56CJOJQJ^JaJo(hH.E8^`E5phhH) L^`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. xL^x`LhH. H^H`hH. ^`hH. L^`LhH.fSSxc:B,e Sz|yA Ef_tt PtioQkedRse"Srit" SUddeVlse UnXhen@,fT_(hIr &;:&;Q-3h:iy<{6 h zd@f% G  -   s 7M)R$L&&J8a; {%k.H?pn >WEi:Lkm25 Lg! "d"&"b"#,s$<&%5%IM%BQ%tg%&&p& V'v' ({(*)%+x+B,HI,M,2C.d.t0B0m06z091x1 e2n34#4PZ4"-666N7a7K8#8.9:L!;Z);-;i;d;<4N<X<)j< =q!=*'=Xt=>L?]?g@LCq&DE]%E8hFzFaG%HOH/YI0xJKCLZLLdMO#O0OXP1PTQ\QtRRARzHR!VR SS TAV~eV[YsZH\Sa\j^y[^C_xX_q8b@d Pdxd>ff|gyh-iNiRjvk"khk+lCmno2=o8boEpfFp qqrrWUrHt2et0ux@x Vx6y:qyDz_\zSZ|%~i/~ce~vf~Ooc -#/Fe`sD@PH.L[Tmt2!^8)`?@Zc(u'i&lHI\u;B=d_s}9/2l mL1ApXe@G]h~h&4CGnw4t`f'-5v.?d=3|J92^qo3iJZ$MRT+_4qwNAd0 J| 4xN TP (n]x79?P |. 3J8%?Vr}3V(_YYb(9hfdwGtJ=qk&56s7MBr -,lR8}sr'H,SIN n!D?j>sLREY]B3 ,kUJ+jN!Gt2!85E%wMittSM::Ve F-@ (" eygw&@@  <UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"qq[GzSgQ6K  K 0 KqHP  $P?2!xx& Remigiusz StpieD Dane Ukryte,        Oh+'0x  ( 4 @ LX`hpRemigiusz StpieNormal Dane Ukryte81Microsoft Office Word@ļO@<@H@NFK ՜.+,0 hp|      Tytu  !"#$%&'()*+,-/012345789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUWXYZ[\]_`abcdehilRoot Entry FNFkData .1Table6?WordDocument 8ZSummaryInformation(VDocumentSummaryInformation8^MsoDataStoreGNFGNFVZUEBXL1==2GNFGNFItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q