ࡱ> GIFi6bjbj..:@DbDb0008h4,0:$}#######$"&(P#Q##;!;!;!}#;!}#;!;!;!0%Z% ;!i# $0:$;!()% ();!;!J()!;!##+!:$()V :Sprawa nr 24/2022/TP/INFR. ZaBcznik nr 4 do SWZ OZWIADCZENIE PODMIOTU UDOSTPNIAJCEGO ZASOBY skBadane na podstawie art. 125 ust. 1 w zwizku z art. 108 ust. 1 pkt 1  4 i 6 oraz art. 109 ust. 1 pkt4 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (Dz.U.z 2021 r., poz. 1129 z pzn. zm.) dotyczce speBniania warunkw udziaBu orazprzesBanek wykluczenia z postpowania ja/my*, ni|ej podpisany/podpisani ................................................................................................................................................... / imi i nazwisko/ reprezentujc .................................................................................................................................................... /peBna nazwa i adres Wykonawcy/ jako upowa|niony/upowa|nieni na pi[mie /wpisany/wpisani * w rejestrze .............................................................................................................................................. napotrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na  Opracowanie dokumentacji projektowo - kosztorysowo - wykonawczej dla budynkw w kompleksie wojskowym K  0044 przy ul. {wirki i Wigury 9/13 w Warszawie o[wiadczam, conastpuje: A\ OZWIADCZENIA O[wiadczam, |e speBniam warunki udziaBu w postpowaniu okre[lone przez Zamawiajcego wRozdziale V tre[ci SWZ w zakresie zadeklarowanym w Zobowizaniu podmiotu udostpniajcego zasoby do oddania mu do dyspozycji niezbdnych zasobw na potrzeby realizacji danego zamwienia. & & & & & & & & & & & & & & & & Podpis osb figurujcych w odpowiednich rejestrach iuprawnionych do reprezentowania podmiotu udostpniajcego zasoby lub uprawnionych doreprezentowania zgodnie zupowa|nieniem. B\ OZWIADCZENIA O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 108 ust 1 pkt 1  4 i 6 oraz art. 109 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z2021 r. poz. 1129 z pzn. zm.). & & & & & & & & & & & & & & & & Podpis osb figurujcych w odpowiednich rejestrach iuprawnionych do reprezentowania podmiotu udostpniajcego zasoby lub uprawnionych doreprezentowania zgodnie zupowa|nieniem. C\ OZWIADCZENIE $(*246Rbd ` , . H Ǻq]M@M3Mh75KHOJQJ^Jh05KHOJQJ^Jhphp5KHOJQJ^J'hphp5CJKHOJQJ^JaJ$hphpCJKHOJQJ^JaJ$hG8hpCJKHOJQJ^JaJ$hG8h52CJKHOJQJ^JaJh526;>*CJOJQJ^Jh!>*CJOJQJ^Jh<>*CJOJQJ^Jh52;>*CJOJQJ^JhqO;>*CJOJQJ^Jh52>*CJOJQJ^J6bd  L t HzhLdh^L`gdp $da$gdp$-dh]-a$gdp$-d]-a$gdp$-dh]-a$gdp $dha$gdp $dha$gdp $dhxa$gdpgdp$d^a$gd523$a$gd H `   r FvϽχwdWJ@6Jh'tGOJQJ^Jh0OJQJ^Jh59thpOJQJ^JhGhpOJQJ^J$h59thpCJKHOJQJ^JaJhphpH*KHOJQJ^JhphpKHOJQJ^J(hphpCJKHOJQJ^JaJsH#hphpH*KHOJQJ^JsH#hphpKHOJQJ\^JsH$hphpCJKHOJQJ^JaJhphp5KHOJQJ^Jh5KHOJQJ^JHJ&T$d^a$gdsYX $dha$gdsYX$bd^ba$gdp$d^a$gdp $dha$gdp $dha$gd0 dhgdpvxFRʼp\IhsYXKHOJQJ^JUhsYXKHOJQJ^JhsYX6OJQJ^J'hphsYX6CJKHOJQJ^JaJ$hphsYXCJKHOJQJ^JaJ'hphsYX6CJKHOJQJ^JaJhsYXKHOJPJQJ]^J#hphsYXKHOJPJQJ]^J hphsYXKHOJPJQJ^JhphsYXKHOJQJ^JhphsYX6KHOJQJ^Jhphn;z6KHOJQJ^JDFHh *N*++++..N/ 0N011111 dgdsYX $da$gdsYX $dha$gdsYX$bd^ba$gdsYX$d^a$gdsYXO[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r. o szczeglnych rozwizaniach w zakresie przeciwdziaBania wspieraniu agresji na Ukrain oraz sBu|cych ochronie bezpieczeDstwa narodowego (Dz.U.poz. 835). & & & & & & & & & & & & & & & & Podpis osb figurujcych w odpowiednich rejestrach iuprawnionych do reprezentowania wykonawcy lub uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy zgodnie zupowa|nieniem. D\ OZWIADCZENIE O[wiadczam, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & & & & & & & ..& & & .. ww. ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 108 ust. 1 pkt 1  4 i 6 oraz art. 109 ust. 1 pkt. 4 ustawy Pzp. Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & ..& & ...........& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Podpis osb figurujcych w odpowiednich rejestrach iuprawnionych do reprezentowania podmiotu udostpniajcego zasoby lub uprawnionych doreprezentowania zgodnie zupowa|nieniem. E\ OZWIADCZENIE DOTYCZCE PODANYCH INFORMACJI: O[wiadczam, |e wszystkie informacje podane w powy|szych o[wiadczeniach s aktualne i zgodne z prawd oraz zostaBy przedstawione z peBn [wiadomo[ci konsekwencji wprowadzenia zamawiajcego w bBd przy przedstawianiu informacji. & & & & & & & & & & & & & & & & Podpis osb figurujcych w odpowiednich rejestrach iuprawnionych do reprezentowania podmiotu udostpniajcego zasoby lub uprawnionych doreprezentowania zgodnie zupowa|nieniem. Uwaga! O[wiadczenie nale|y podpisa: kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym     @*L*+++++,-..@0L011111233(44455taM@@atahsYX6KHOJQJ^J'hphsYX6CJKHOJQJ^JaJ$hphsYXCJKHOJQJ^JaJ'hphsYX6CJKHOJQJ^JaJhphsYX6KHOJQJ^JhphsYXKHOJQJ^Jh* hsYXKHOJQJ^JhsYX6OJQJ^JhsYXKHOJQJ^J!hsYX6CJKHOJQJ^JaJhsYXCJKHOJQJ^JaJ!hsYX6CJKHOJQJ^JaJ11233645555:6h66666666d dgdv d*$gdp$bd^ba$gdsYX dgdsYX $dha$gdsYX $dha$gdsYX $da$gdsYX55586:6f6h666666666666666䪢hrhrCJOJQJ^JaJh3:njh3:nUh!/0hphpB* CJKHOJQJ\^JaJphp8hphpB* CJKHOJQJ\^JaJnHphptH6hphp6B* CJKHOJQJ\]^JaJphp66666666 dgdv..$a$d80p1X:p52. A!"#$% 4s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtH^`^ Normalnyd*$$CJKHOJQJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy B/B WW8Num1z05B*CJaJo(ph*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8*/* WW8Num2z0*/* WW8Num2z1*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8L/L Domy[lna czcionka akapitu1>/!> Stopka ZnakOJPJQJ^JZ/1Z Tekst podstawowy ZnakCJOJPJQJ^JaJL/AL Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ>/Q> NagBwek Znak OJQJ^JNaN Tekst przypisu dolnego ZnakJ/qJ Znaki przypisw dolnychH*RR NagBwek1 (x$OJQJCJPJ^JaJ|B| Tekst podstawowy")d$a$^]-`x OJQJCJmHsHsH^JaJ*/* Lista*^JHH Podpis1 +xx $CJ6^JaJ]00 Indeks, $^Jbb Akapit z list-d^]`OJQJPJ^JN @N Stopka.dCJmHsHsHPJaJTT Tekst dymka/dOJQJCJ^JaJZZ NagBwek0d p#OJQJCJ^JaJPP Tekst przypisu dolnego1CJaJb/"b Default2*$7$1B*CJKHOJQJ^J_HaJmHphsHtHjOj 52 Annexe titre3$dxx*$a$5>*CJKHOJPJQJtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  @ H v@*56 H1668@0(  B S  ?'+       11XX[[jjkk<  ];707U:dJrsrd1qiT % X ,>vVtzeo && n#J)xv*w*9+!/0]0e 152 |2oL4Bf5 6@Z89 Q@OAB'tG{KWNqOKS[Vt W7KW*XsYXjZlr[']]:^gc!fm[m3:nrir59tn;z5 {-{i}e1I#b:v,?y{:iPj-{'',dOG: G86mMfBL<f D,hYYuRuCpr']1Wc!-x7.#/n07/pm2MQ@L  (UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri9. . Segoe UIG. P<*Microsoft YaHei5 MangalA$BCambria Math"Ah)⤇ G I I !0KqP & !xx xxxKapler Katarzyna Oh+'0p   , 8 DPX`hxxxNormalKapler Katarzyna19Microsoft Office Word@@Y-@. @pZI  ՜.+,0 hp|  RON  Tytu  "#$%&'()*+,-./012345789:;<=?@ABCDEHRoot Entry F0%ZJ1Table!()WordDocument:@SummaryInformation(6DocumentSummaryInformation8>CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q